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1、第四节 血栓与止血检查,出血,血栓,平衡:止凝血 抗凝血（纤溶）,失平衡:止凝血 抗凝血（纤溶）血栓 出血,基础理论,血小板 止血机制 血管 凝血机制 抗凝机制,血管壁的止血作用,血管的收缩（N反射和收缩血管的活性物质）血小板的激活（内皮C的胶原纤维暴露）凝血系统的活化（胶原纤维-内；T因子-外）局部血粘度的增高,血小板止血,血小板粘附：血小板与异物 血小板聚集：血小板与血小板 释放反应 凝血和血块收缩维护血管内皮的完整性,GpIb VWF 内皮细胞 微纤维 胶原 血小板粘附机理,血小板,Ca2+,Ca2+,Fbg,Ca2+,Ca2+,GPa,GPa,GPb,GPb,血小板聚集机理,血管受损
2、血 小 胶原暴露 板 止 血小板粘附 血 功 血小板聚集 能 血小板释放 血小板栓子,凝血因子（12个）,凝血活酶-凝血酶-纤维蛋白 纤维蛋白原 凝血酶原 组织因子 钙离子,凝血机制,内源5-10min 外源15S a a a a,Ca2+,a a,Ca2+,PF3 PF3 a a,Ca2+,a PF3 a a(纤维蛋白),凝血机制,内源性凝血途径 外源性凝血途径 凝血共同途径,参与因子 筛选试验外源,Ca2+PT（血浆凝血酶原时间）内源,Ca2+APTT(活化部分凝血活酶时间)共同,Ca2+TT（血浆凝血酶时间）,抗凝机制,细胞：单核-巨噬细胞、肝细胞 体液：抗凝血酶（AT）蛋白C（PC）抗
3、凝系统 组织因子途径抑制因子（TFPI）其他抗凝蛋白,蛋白C抗凝系统,抑制凝血（使a,a失活）蛋白 C 活性蛋白 C 蛋白S Ca2+凝血酶 激活纤溶酶原 血栓 调节素 蛋白 C抑制物,纤维蛋白溶解机制（纤溶）,定义：纤维蛋白被溶解 组织型激活物(tPA)纤溶酶原 纤溶酶 尿激酶型激活物(uPA),纤溶酶纤维蛋白原 X、Y、D、E，B142，A、B、C、H 纤溶酶纤维蛋白单体 X、Y、D、E，B 1542，A、B、C、H FX 纤溶酶 纤维蛋白 X、Y、D、E，D二聚体等,血栓与止血的试验,筛选试验 诊断试验,筛选试验,止血:出血时间测定（BT）血小板计数（BPC）凝血:活化的部分凝血活酶时间
4、（APTT）血浆凝血酶原时间（PT）血浆纤维蛋白测定（Fg）纤溶：血浆凝血酶时间（TT）血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P）(plasma protamine paracoagulation)纤维蛋白（原）降解产物测定,出血时间测定(Bleeding Time BT),【原 理】将皮肤毛细血管刺破，出血自 然停止所需的时间【参考值】6.92.1min，9min异常【临床意义】1.血小板数量与功能 2.血管 3.血浆vWF,血小板(Platelet),正常：园、椭圆异常：幼稚血小板 大小不等 畸形正常值(100300)109/L,血小板计数临床意义,减少 生成障碍：再障、巨幼贫 白血病 骨纤 破坏或消
5、耗亢进：ITP、SLE、DIC 增加 原发性：骨髓增生性疾病(慢粒、真红)反应性：炎症、癌症,亦称毛细血管脆性试验或束臂试验,做法,临床意义：1CAP壁异常：紫癜，VitC缺乏症 2血小板质、量异常 3血管性血友病,参考值 男性5个;女性及儿童10个,活化的部分凝血活酶时间测定(activated partial thromboplastin time)APTT,Ca2+,接触因子激活剂脑磷脂,血浆,APTT延长常见于参与内源性凝血系统的凝血因子缺乏：血友病、DIC、严重肝病等,APTT 是临床监测肝素治疗的常用试验,血浆凝血酶原时间(Prothrombin Time PT),组织浸出液组织因
6、子(),血浆,Ca2+,PT延长常见于参与外源性凝血系统的凝血因子缺乏：遗传性因子缺乏、严重肝病、DIC。,PT是监测双香豆素类口服抗凝药的首选指标,凝血酶时间测定Thrombin Time TT,标准凝血酶,血浆,TT延长可见于DIC、低或（无）纤维蛋白原等,参考值 诊断意义 筛选途径 APTT 3243s 10s 内源 PT 1113s 3s 外源 TT 1618s 3s 共同,凝血酶 因子 非交联 交联 纤维蛋白原 纤维蛋白 纤维蛋白 纤溶酶 纤溶酶 X,Y,D,E片断 DD二聚体,？什麽是原发性纤溶和继发性纤溶,结果判断 正常人和原发性为阴性,诊断试验,止血:血小板相关免疫球蛋白测定(
7、PAIg)血小板聚集试验（PAgT）凝血:凝血时间测定（CT）血浆凝血因子活性时间 纤溶：纤维蛋白（原）降解产物测定,凝血时间测定(Coagulation time CT),【原理】静脉血置玻管中，观察自采血 开始至血凝所需时间。【参考值】412分试管法【临床意义】延长：血友病()纤维蛋白原减少 抗凝药物,血栓与止血检查项目的选择和应用,筛选试验 一期止血缺陷-BT出血时间、PC血小板计数（血管壁、血小板）二期止血缺陷-APTT、PT（凝血因子、病理性抗凝物质）纤溶活性亢进-FDP、D-D（纤维蛋白降解产物）,血栓和止血检查,Tests of thrombus and haemostasis,
8、?,原发性血小板增多症 血小板数量增加 vWD 血小板功能异常，凝血因子缺乏 过敏性紫癜 单纯血管通透性和脆性增加 所致的血管性紫癜 特发性血小板 血小板数量减少 减少性紫癜,血栓和止血检查,Tests of thrombus and haemostasis,出血性疾病,血小板功能异常 血友病 肝病,弥漫性血管内凝血（DIC）,定 义：某些疾病基础上发生的一种病理生理过程发 病 机 制:血管受损释放凝血因子增加,早期血凝亢进 致弥漫性血管血栓形成,此后因凝血因子大 量消耗和继发纤溶使 血液出于低凝状态致 出血严重 临 床 表 现：出血,休克,栓塞,溶血,检查项目 DIC判定标准（3项）PC进行
9、性下降 2项增高 Fbg进行性降低或增高 4g/L 3 P 阳性 或FDP、D-D 增高 PT、APTT 延长或缩短 AT 或PC 活性降低 PLG:Ag 200mg/L:C 50%ET-1或TM 增高,四）DIC诊断的基本检查DIC过筛试验和确证试验检查项目 DIC判定标准 过筛试验 1.血小板计数 100109/L 2.凝血酶原时间 较正常对照延长3S以上 3.纤维蛋白原定量 2g/L 确证试验 1.3P试验 阳性 2.凝血酶时间 较正常对照延长3S以上 3.纤溶酶原活性 增强 诊断标准:过筛试验全部或两项阳性,再有一项确证试验阳性,结合临床可确诊。,出血性疾病检查小结,（一）出血性疾病的
10、原因 1、血管异常：老年性紫癜、单纯性紫癜、坏血病、感染毒素所致的血管损伤。2、血小板异常：血小板减少，再障、AL；血小板破坏过多，ITP、DIC；分布异常，Banti综合征；功能缺陷，血小板无力症。3、凝血及纤溶功能异常：血友病、VW病、VitK缺乏、肝病、药物等。4、抗凝因子增多：生理性抗凝物质增加，AT-2za2巨球蛋白、蛋白C和血栓调节素；病理性增生，如SLE的狼疮抗凝物质。,束臂 BT Pt计数 APTT PT F蛋白原定量 初步诊断+-血管异常+-Pt+-VWD或Pt功能障碍-内源性凝血障碍-外源性凝血障碍+DIC或肝功能不全,出血性疾病的筛选实验和初步诊断,复习思考题,名词解释:内源凝血系统、外源凝血系统、DIC、出血时间、活化部分凝血活酶时间、血浆凝血酶原时间 问答题 1.简述止血与凝血基本机制 2.检查DIC实验室指标 3.检查内源、外源凝血途径筛选试验是哪一项试验?其参考值与临床意义？,
