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1、营养性疾病,除PEM外，还包括维生素缺乏、矿物质缺乏，统称营养缺乏病。肥胖病与Malnutrition为营养性疾病或营养障碍性疾病。,NUTRITIONAL ASSESSMENT,Anthropometry,Laboratory,Food intake,Clinical manifestations,营养不良的体格测量评价anthropometric evaluation of malnutrition in children,purposes:确定：是否存在malnutrition 严重程度,营养不良malnutrition,参数Reference：WHO 推荐 NCHS 指标Indicat
2、ors：W/age L/age W/L,Normal Wasted Stunted,Weight/age%100 70 70 Height/age%100 100 84 Weight/height%100 70 100,Normal A B age(y)1 1 1W(Kg)10 7 7L(cm)75 75 65W/age(%)100 70 70L/age(%)100 100 87W/L(%)100 70 100,Statistics 中位数,SD Cut-off-point 中位数-2SDClass 分型：说明不同的病因(三型)分度：严重程度(二度),W/age中位数-2SD 中度:W/age
3、中位数-(2SD3 SD)重度:W/age中位数-3 SD,低体重 Underweight,L/age中位数-2SD 中度:L/age中位数-(2SD3 SD)重度:L/age 中位数-3 SD,生长迟缓 Stunted,W/L 中位数-2SD中度:W/L 中位数-(2SD3 SD)重度:W/L 中位数-3 SD,消瘦 Wasting,三者可不一致，因与缺乏的营养 素在体内的生理生化功能有关。,用人体测量方法于营养学时，结论应谨慎.人体测量常常是粗略的评价（a crude assessment）人体测量并不能代表机体功能的测定，应避免仅用个人身体的大小来评价营养状况，应考虑其他因素，如遗传。,
4、Fetal malnutrition(IUGR),P3:W/GA,L/GA,W/L,周,早产,胎龄与出生体重,P97,SGA,P3,AGA,LGA,37,群体营养不良流行率(患病率)的调查,横断面调查,调查方法和要求,原因分析,样本,中（重）度低体重患病率=中（重）度低体重人数.%调查儿童总数,中、重度营养不良患病率的计算,个人营养不良的诊断与处理(5y),负氮平衡总蛋白胶体渗透压 水肿 白蛋白酶功能 代谢低下 Ig免疫低下,蛋白质不足,病理、生理改变,能量不足 糖原消耗低血糖 脂肪消耗血胆固醇肝细 胞营养不良 相对总水量水电解质紊乱 细胞内K+到细胞外 低渗状态 肾浓缩功能 尿量比重,膳食供
5、给不足(原发)营养素缺乏体内贮存下降 组织营养不足生化改变 疾病(继发)组织器官功能改变 形态改变,组织器官功能障碍,胸腺、淋巴组织萎缩,Ig,抑制与烦闹不安,便秘或腹泻、纳差,血压下降，脉细弱,临床表现（中、重度）,体重不增（能量不足）体重下降 2SD发生偏离 长期、严重身长不增、或缓慢,Anthropometry Weight Height Mid-arm-circumference Skinfold thicknessFood intake Dietary recall Dietary diary Laboratory Low plasma albumin Low concentrati
6、on of specific mineral and vitamins ImmunodeficiencyClinical manifestations Marasmus,kuashiorkor,常见小婴儿能量供给不足肌肉、脂肪消耗明显，长期可身长发育迟缓.,消瘦型(marasmus),水肿型(kuashiorkor),多见2-3 岁幼儿，因proE,水肿、脂肪肝、皮损、肝脾大、毛发无光泽，呈红棕色.,实验室 无特异性,血糖 血胆固醇 血淀粉酶 血脂酶 血胰酶 血浆PEAAs免疫功能血前蛋白(PAS)血转铁蛋白黄醇结合蛋白(RBP)血总蛋白、白蛋白 血Vit A,B,C Hb 电解质紊乱,血:,
7、尿:,尿肌酐 尿羟脯氨酸 酮尿症,治疗原则（个体）,中度营养不良 去病因 补充适量蛋白质、能量和相应的营养素。人群防治可投入大剂量Vit A 1-2次,重度营养不良 控制感染与其他合并症 纠正水电解质紊乱 高蛋白、高能量,始40-60kcal/Kg.d(1/3-1/2总量/d.kg),逐渐加至120-150kcal/d.kg,渐进法：,快速法：始75 kcal/kg.d 1-2日 每日增加25 kcal/kg 适当补 充微量营养素 直到小儿出现不耐受,用营养素/能量的密度比为治疗的指导原则,4-6月逐渐恢复体重，后身长追上。,恢复指征,补充量的计算,例：10月男，5.9Kg,63.5cm,每日
8、供多少kcal/kg？如何安排食谱？Q/kg=120kcal/kg X 6.68kg(W/63.5cm)/5.9kg=135.86kcal/kg,kcal/kg=120kcal/Kg.W*/H/W W*/H(均值/H),NUTRITIONAL ASSESSMENT,Anthropometry,Laboratory,Food intake,Clinical manifestations,Malnutrition,Anthropometric evaluation of malnutrition in children,purposes:determine“yes or no”&the degre
9、e of the severity,Reference NCHS by WHO,Indicators W/age,L/age,W/L,Normal Wasted Stunted,Weight/age%100 70 70 Height/age%100 100 84 Weight/height%100 70 100,Statistics middle value,SD Cut-off-point middle value-2SD,Underweight W/agemiddle-2SD moderate:W/age middle-(2SD3 SD)severe:W/agemiddle-3 SD,L/
10、agemiddle-2SD moderate:L/agemiddle(2SD3 SD)severe:L/age middle-3 SD,Stunted,W/L middle-2SDmoderate:W/L middle(2SD3 SD)severe:W/L middle-3 SD,Wasting,Anthropometry Weight Height Mid-arm-circumference Skinfold thicknessFood intake Dietary recall Dietary diary Laboratory Low plasma albumin Low concentr
11、ation of specific mineral and vitamins ImmunodeficiencyClinical manifestations Marasmus,kuashiorkor,W/L评价 BMI体块指数=(W/H2),单纯肥胖症(obesity),指标选择:,BMI/age,girls,boys,生长障碍（身材矮小，stunted）,身材匀称（坐高/身高）匀称性矮小 非匀称性矮小,标准：L(H)-2SD(P3rd),分类:,儿童身材矮小的鉴别诊断,匀称性矮小 非匀称性矮小生长速度正常 先天性甲下 小于胎龄儿 骨骼疾病 体质性发育延迟 生长障碍综合征 家族性生长速度降低 生长激素缺乏 染色体疾病精神因素全身性疾病,头围生长速度明显增加时，应除外脑积水；;,神经系统疾病筛查,头围生长速度降低提示小头畸型,青春期前儿童身长（高）的生长速度明显增加，同时有性成熟的临床表现，提示性早熟。,性早熟筛查,
