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1、诊断学总论,医大二院内科张咏言,绪 论,诊断学的定义：运用基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。基础学科 临床学科,桥梁学科,诊断学的内容,病史采集（history taking）：即问诊 症状：主观体格检查（physical examination）体征：客观实验室检查（laboratory examination）辅助检查（assistant examination）,问 诊,问诊的内容,一般项目主诉：症状、体征+就诊时间现病史：起病情况与患病的时间 主要症状的特点 病因与诱因 病情的发展与演变 伴随症状 诊治经过 病程中的一般情况,问诊的内容,既往史系统回顾个人史婚姻史月
2、经史和生育史家族史,体 格 检 查,基本检查法,视诊触诊叩诊听诊嗅诊,视 诊,触 诊,浅部触诊法深部触诊法深部滑行触诊法双手触诊法深压触诊法冲击触诊法,叩 诊,叩诊方法间接叩诊法直接叩诊法叩诊音清音鼓音过清音浊音实音,听 诊,间接听诊法：听诊器直接听诊法,嗅 诊,发 热 FEVER,中国医大二院内科张咏言,概念,当机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。,正常体温调节,正常人体温受体温调节中枢调控 下丘脑 视前区-下丘脑前部（POAH）通过神经、体液因素产热（肝脏、骨骼肌）散热（皮肤）保持体温在相对恒定的范围,平衡,正常体温,腋窝：36-37
3、舌下：36.3-37.2 直肠：36.5-37.7 24小时内波动范围不超过1,发生机制,致热源性发热：外源性致热源内源性致热源非致热源性发热：,病因与分类,感染性发热：非感染性发热：无菌性坏死物质的吸收 抗原-抗体反应 内分泌代谢障碍 皮肤散热减少 体温调节中枢功能失常 自主神经功能紊乱,临床表现,发热的分度：低热 37.3-38 中等度热 38.1-39 高热 39.1-41 超高热 41以上,发热的临床过程及特点,体温上升期 骤升型 缓升型高热期体温下降期 骤降 渐降,热型及临床意义,稽留热：体温恒定地维持在39-40 以上的高水平，达数天或数周。24小时内体温波动不超过1。大叶性肺炎、
4、斑疹伤寒、伤寒高热期。,弛张热：又称败血症热型。体温常39 以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2，但都在正常水平以上。败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症。,间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。疟疾、急性肾盂肾炎。,波状热：体温逐渐上升达39 或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。布鲁菌病。,回归热：体温急骤上升至39 或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。回归热、霍奇金病、周期热。,不规则热：发热的体温曲线无一定规律。结
5、核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎。,伴随症状,寒战 结膜充血 单纯疱疹淋巴结肿大 肝脾肿大 出血关节肿痛 皮疹 昏迷,问 诊 要 点,体 格 检 查,医大二院内科张咏言,一 般 检 查,全身状态检查皮肤淋巴结,全身状态检查,性别年龄生命征体温 测量方法:口测法 肛测法 腋测法 呼吸脉搏血压,发育与体型,发育体型 无力型（瘦长型）正力型（均称型）超力型（矮胖型）,营养状态,营养不良营养过度 外源性肥胖 内源性肥胖体重质量指数（BMI）=,体重(Kg),身高(m2),意识状态意识障碍：嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷,语调与语态,面容与表情,急性病容 慢性病容 贫血面容肝病面容 肾病面容甲状
6、腺功能亢进面容 粘液性水肿面容 二尖瓣面容肢端肥大症面容 伤寒面容苦笑面容 满月面容 面具面容,体 位,自主体位被动体位强迫体位 强迫仰卧位 强迫俯卧位 强迫侧卧位 强迫坐位 强迫蹲位 强迫停立位 辗转体位 角弓反张位,姿 势步 态,蹒跚步态 醉酒步态 共济失调步态慌张步态 跨阈步态 剪刀步态 间歇性跛行,皮 肤,颜 色,苍白 发红 发绀 黄染 色素沉着 色素脱失 湿 度弹 性,皮 疹斑疹 玫瑰疹 丘疹斑丘疹 荨麻疹,脱 屑皮下出血瘀点 紫癜 瘀斑血肿,蜘蛛痣与肝掌水肿皮下结节瘢痕毛发,淋 巴 结,局限性淋巴结肿大非特异性淋巴结炎淋巴结结核恶性肿瘤淋巴结转移 全身性淋巴结肿大,头 部,头发和头皮头颅颜面及其器官 眼眼眉眼睑泪囊结膜,眼球：外形与运动,眼球突出：眼征眼球下陷眼球运动,巩膜角膜虹膜瞳孔 形状 对光反射：直接 间接 集合反射,耳鼻：鼻窦上颌窦额窦筛窦蝶窦口口唇口腔黏膜牙及牙龈扁桃体咽和腭舌,颈 部,外形与分区颈前三角颈后三角颈部的姿势与运动皮肤与包块颈部血管甲状腺,几种甲状腺疾病的临床特点甲状腺功能亢进单纯性甲状腺肿甲状腺癌慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）甲状旁腺腺瘤气管,
