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1、,贫血概述,一、贫血的概念,（一）、定义：单位容积外周血液中血红蛋白含量(Hb)和/或红细胞数量（RBC）低于正常参考值。,国内标准为：成人男性Hb 120g/L,RBC4.51012/L；成人女性Hb 110g/L,RBC4.01012/L；凡低于上述标准者即可诊断为贫血（anemia)。妊娠期间的血浆容量增加属于生理性，故妊娠贫血的标准定为Hb 100g/L。,贫血是临床上最常见的症状之一。不同原因的贫血，往往有类似的临床表现和实验室特征，故可看作一种综合征。贫血既可以原发于造血器官疾病，也可以是某些系统疾病的表现。,（二）、红细胞的生成与破坏,在生理情况下，正常红细胞的平均寿命为120天
2、，每天有红细胞总数1/120（或0.8%）的红细胞破坏，同时有相同数量的红细胞产生，从而维持着动态平衡。,在红细胞生成过程中，除蛋白质外，还需要必要的原料有：1铁元素铁是合成血红素的必要原料。血红蛋白是由珠蛋白和血红素组成，而后者则由原卟啉与铁元素合成。如机体缺铁时，则血红蛋白合成不足，造成缺铁性贫血。如原卟啉合成有缺陷，则铁利用障碍，形成铁粒幼细胞性贫血。2维生素B12和叶酸维生素B12和叶酸都是DNA合成过程中的重要辅酶，任何一种缺乏都可使DNA合成障碍，引起巨幼细胞性贫血。,红细胞的破坏,成熟的红细胞在长期存活的过程中逐渐衰老，红细胞衰老的改变表现为：红细胞膜的活性降低红细胞酶活性下降血
3、红蛋白的改变,（三）、无效造血,在骨髓内红细胞系分裂成熟的过程中，由于某些原因使其在成熟和进入外周循环之前就被破坏、死亡，称此为无效造血，或无效性红细胞生成，或原位溶血。在巨幼细胞性贫血、铁粒幼细胞性贫血和珠蛋白合成障碍性贫血等，无效造血明显增加，导致释放到末梢血中的红细胞减少，是造成贫血的一个主要原因。,贫血发生示意图,骨 髓,外 周 血,（四）、贫血程度划分,轻度：Hb91g/L，症状轻微中度：Hb6090g/L，体力劳动时心慌气短重度：Hb3160g/L，休息时心慌气短极重度：Hb30g/L，常合并贫血性心脏病,二、贫血的分类,形态学分类 病因学分类,（一）贫血的形态学分类,1.Wint
4、robe分类法：根据MCV、MCH、MCHC分类：,本分类法的优点是：推测贫血的可能病因，对小细胞低色素性贫血及大细胞性贫血的病因估计帮助较大。缺点：过于简单，对正细胞性贫血的许多病因难以估计。此外，必须有Hb、RBC、MCV的准确测定结果，才能计算出准确的平均值参数，否则将导致分类错误或结果自相矛盾，难以解释。,（二）根据贫血的病因和发病机制分类,（三）按骨髓增生情况分类,根据骨髓有核细胞增生程度对贫血分类,根据血清中转铁蛋白受体、血清铁蛋白和网织红细胞结果对贫血分类,三、贫血的临床表现,贫血的症状决定于引起贫血的基础疾病、体内脏器及组织缺氧的程度，以及机体对缺氧代偿和适应能力。贫血的临床表
5、现不仅与贫血的程度有关，也与贫血发生的快慢、患者的年龄、有无基础疾病及心脑血管的代偿能力有一定的关系.由于贫血可影响全身的器官及组织，因此所产生的症状及体征可涉及全身各系统。,贫血一般表现：疲乏、困倦、乏力、皮肤粘膜苍白心血管系统：心悸、气短、活动后加剧神经系统：头痛、头晕、耳鸣、嗜睡消化系统：食欲减退、腹胀、恶心泌尿生殖系统：肾功能减退,常见贫血形态学推断,组织脏器缺氧症状的轻重与以下因素有关：贫血的程度病程的进展速度组织脏器的功能状态患者的活动量。,四、诊断：,1、确定贫血的存在及其程度。2、明确贫血的类型及查找贫血的病因(1)病史及体检(2)血象(3)网织红细胞(4)骨髓象(5)其他:铁代谢.Coombs试验.血红蛋白电泳,五、治疗：,1、支持及对症2、替代治疗3、病因治疗,
