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1、赵世华 放射科,心血管病研究所阜外心血管病医院中国医学科学院北京协和医学院Cardiovascular Institute and Fuwai Hospital,CAMS and PUMC,Beijing100037,心肌致密化不全磁共振诊断标准的探讨Exploration on standardized MR imaging diagnosis of left ventricular noncompaction,Primary Cardiomyopathies,Circulation.2006;113:1807-1816,赵世华 重视心肌病分类及MRI的诊断.中华放射学杂志 2007;41(
2、8):785,left ventricular noncompaction,left ventricular noncompaction(LVNV）形态学上表现为心内膜下心肌肌小梁粗乱呈海绵状，深陷的小梁隐窝与左心室腔相通临床表现为左心功能不全、心律失常和栓塞它可以单独存在，称为孤立性心肌致密化不全，也可以与先天性心脏疾病联合出现,LVNC超声诊断标准,增厚的心肌由两层结构组成，外层是薄的致密化心肌（C），内层是较厚的非致密化心肌（NC），可见粗大的肌小梁和深陷的小梁间隐窝；在收缩末期心肌最厚处非致密化心肌与致密化心肌比值（NC/C）大于2；彩色多普勒提示有深陷的小梁间隐窝并与室腔相通；不足：
3、分辨率低、视野小、近场回声弱、操作者依赖性,Cardiac MRI:LVNC,MRI 诊断标准的探讨,在收缩期，超声可以通过彩色多普勒识别非致密化心肌，而MR在心室收缩期不利于观察肌小梁间隐窝，难以准确测量非致密化心肌与致密化心肌的厚度,国内外目前选择左室舒张末期进行测量，并参考超声将MR在舒张期NC/C比值2作为诊断标准。但通过临床实践发现按此标准则存在过度诊断倾向，有必要加以修正,DCM:hypertrabeculation,AI:hypertrabeculation,VEC,AS:hypertrabeculation,Healthy,正常成年人近七成有不同程度的左心室肌小梁粗大现象（hy
4、pertrabeculation）Body MT,Seward JB,Tajik AJ,et al.Frequency and location of prominent left ventricular trabeculation at autopsy in 474 normal human hearts.J Am Coll Cardiol,1987;9:323-326,国内研究现状,苗翠莲,张兆琪,郭曦,等.孤立性心肌致密化不全的MRI诊断.(n=12,N/C2)中华放射学杂志,2005,39:588-592.孙子燕,夏黎明,王承缘,等.心肌致密化不全的MRI与超声心动图的对比研究.中华放
5、射学杂志,2007,41:805（n=14，N/C=3.370.89）闫朝武,赵世华,陆敏杰,等.左心室心肌致密化不全的临床特征和MRI表现.(n=31，N/C 2；N/C=3.6 1.4)中华心血管病杂志,2006,34:1081-1084.,左室心肌致密化不全的临床特征和MRI表现（n=31,九节段法）,闫朝武 赵世华 陆敏杰等，左室心肌致密化不全的临床特征和磁共振成像表现.中华心血管病杂志.2006；34（12）：1081-1084,国外研究现状,Fazio G.Magnetic resonance in isolated noncompaction of the ventricular
6、 myocardium.Int J Cardiol,2008 N/C2 in all patients(n=8),with a mean value of 3.1the cut-off for N/C ratio from a value of 2 to 2.5 for non-compaction diagnosis when high-resolution magnetic resonance is used.Petersen提出LVNC的MR诊断标准为舒张末期NC/C比值2.3（n=7）J Am Coll Cardiol,2005,46:101-105.,本研究资料和方法,收集LVNC
7、25例、DCM 39例、AS16例、AR15例、高血压19例和正常人22例左心室划分为17节段，在左心室短轴舒张末期MRI电影序列上分别测量每个节段致密化心肌（C）和小梁化心肌的厚度（NC），并计算NC/C比值，然后将每个检查对象NC/C比值最高的前三节段的均值作为该检查对象NC/C的代表性比值。应用ROC曲线确定一个敏感性和特异性都较高的NC/C比值作为临界值。,I.各组检查对象小梁化节段的分布示意图-横条代表各小梁化节段在该组研究对象中所占的比例,左心室心肌致密化不全 n=25,扩张型心肌病n=39,室间隔,外侧壁,II.各组检查对象小梁化节段的分布示意图,主动脉瓣狭窄 n=16,主动脉瓣
8、关闭不全 n=15,高血压 n=19,健康志愿者 n=22,RESULTS：Quantitative Analysis,应用ROC曲线分析结果显示舒张期NC/C比值2.5时，敏感性和特异性都较高（敏感性为96%，特异性为94.87），从而能够将LVNC和过度小梁化鉴别开来,结束语,LVNC是心肌的形态学改变，其临床表现和心电图检查并无特异性，临床确诊主要靠超声心动图和磁共振成像超声心动图是首选的检查方法，但存在不足，适合筛查。进一步明确诊断包括病变的程度、范围以及形态和功能学的评估，MRI无疑是最理想的检查方法，因此具有更广阔的临床应用前景MRI诊断标准尚待进一步统一和完善。在临床实际工作中还需要与有心肌过度小梁化的心脏疾患相鉴别，避免过度诊断,Thank you for your attention!,
