《防治报告汇总》PPT课件.ppt

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1、2018年中国脑卒中防治报告,脑防委办公室,前言,近年来，随着我国经济社会不断发展，居民健康状况和营养水平不断完善，卫生服务水平不断提高，居民人均预期寿命逐年增长，但同时人口老龄化、城镇化、工业化进程加快以及不健康生活方式等影响着人民的健康，居民慢性病状况让人担忧。世界银行数据显示，到2040年，预计中国50岁以下人口数量将进一步减少，而60岁和80岁以上人口数量将大幅上升。超老龄人群（80岁以上）数量预计将由2000年的1200万增至2030年的4000万以上。65岁以上老年人数量将由目前的1.15亿激增至2030年的2.4亿左右。,前言,全球疾病负担数据显示，2016年，心脑血管疾病在全球

2、造成1760余万人死亡，是全球首位死亡病因。根据2016年综合标化患病率测算，我国40岁以上人群现患和曾患脑卒中人数为1242万。针对严峻的国内慢性病形势，加强脑卒中防控势在必行。,本报告主要利用来自国家卫生和计划生育委员会脑卒中防治工程、中国疾病预防数据中心、国家卫生计生委统计信息中心等单位近年来发布的监测调查最新数据（不包括港澳台地区），结合中国卫生和计划生育年鉴，综合采用多中心来源数据的系统评估、复杂加权和荟萃分析等方法，分析我国脑卒中防治的现状，报告如下：,前言,目录,第一部分 中国脑卒中概况第二部分 脑卒中危险因素第三部分 中国脑卒中临床救治第四部分 我国脑卒中相关重大科研支持和成果

3、第五部分 中国脑卒中防治体系建设第六部分 中国卒中中心建设进展第七部分 脑卒中高危人群筛查和干预项目进展第八部分 脑卒中防治工作展望,第一部分 中国脑卒中概况,脑卒中是一种急性脑血管疾病，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中，是我国成年人群致死、致残的首位病因，具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的特点。脑血管病在我国是造成减寿年数的第一位病因。,中国未来冠心病、缺血性卒中、出血性卒中的预计发病趋势预测,基于社会人口学的全球流行病学调查分析结果显示，我国脑卒中发病率将保持上升的趋势。根据预测，2030年我国脑血管病事件发生率将比2010年升高约50%。,中国未来冠心病、缺血性卒中、出血性卒中的

4、预计发病趋势预测,Stroke.2015 Dec;46(12):3564-70,中国疾控中心完成的流行病学抽样调查，2013年我国居民脑卒中年龄标准化发病率为246.8/10万。全球疾病负担GBD数据显示，2016年我国缺血性脑卒中发病率为276.75/10万、出血性脑卒中发病率为126.34/10万。,20052016年中国脑卒中发病率,中脑脑卒中发病率仍处于上升阶段,脑卒中是我国居民死亡的首位病因,根据中国卫生和计划生育统计年鉴和2018中国卫生健康统计提要，2017年，我国城市居民脑卒中死亡率为126.48/10万，农村脑卒中死亡率为157.00/10万。根据第六次人口普查数据测算，20

5、17年我国约有196万人死于脑卒中。,国家卫生和计划生育统计年鉴报告脑卒中死亡率,GBD数据显示，我国20052016年我国缺血性脑卒中与出血性脑卒中的伤残调整寿命年均远高于美英日等一些发达国家，并且缺血性脑卒中的伤残调整寿命年整体仍呈现明显上升态势，自2005年的1016.10/10万上升到2016年的1186.22/10万，而同时期出血性脑卒中的伤残调整寿命年则趋于下降，自2005年的1935.58/10万下降到2016年的1639.15/10万。,2005-2016年中澳英美缺血性卒中伤残调整生命年,2005-2016年中澳英美出血性卒中伤残调整生命年,中国卒中发病率是全世界最高的国家之

6、一,我国2003-2015年脑出血与脑梗死的出院人数及人均医药费用均呈增长态势,2017中国卫生和计划生育统计年鉴数据显示，我国2005-2016年脑出血与脑梗死的出院人数及人均医药费用均呈增长态势，尤其是脑梗死住院患者人数呈爆发式增长。到2016年，我国脑梗死、脑出血患者的出院人数分别达到了3 008 581人、525 267人，相比2010年分别增长147.0%、48.6%。2016年我国 脑出血与脑梗死患者住院人均费用分别为17 787元、9387元，相比2010年分别增长61.4%、31.4%。,中国2003-2015年脑出血与脑梗死出院患者人数,中国2003-2015年脑出血与脑梗死

7、出院患者人均医药费,2017中国卫生和计划生育统计年鉴,脑卒中年轻化趋势明显,GBD数据显示，20052016年期间，中国脑卒中发病人群中年龄70岁以下的患者比例持续增加，脑卒中呈现逐渐年轻化的趋势。,20052016年中国脑卒中不同年龄段发病人数占比,我国脑卒中地域分布呈现“北高南低，中部突出”的特征,中国卒中数据中心 2012-2016年对我国31个省、市、自治区295万余例居民进行筛查统计，结果显示，我国东北部地区脑卒中患病率最高，中部地区如河南、安徽同样较高。,2012-2016年中国脑卒中人口标化患病率的地区差异,农村脑卒中患病率、死亡率高于城市,第一至第五次国家卫生服务调查结果及中

8、国卫生和计划生育统计年 鉴、2018中国卫生健康统计提要显示，19932008年农村地区脑卒中患病率均低于城市，但农村患病率增长速度较快，2013年农村脑卒中患病率已超过城市地区。自2005年开始，农村脑卒中死亡率持续超过城市地区，两者之间的差距呈现波动性上升，2017年农村居民和城市居民的脑卒中死亡率分别为157.00/10万和126.48/10万，这种差距可能随着时间的推移继续拉大,国家卫生和计划生育统计年鉴报告脑卒中城乡患病率对比,农村脑卒中患病率、死亡率高于城市,2017中国卫生和计划生育统计年鉴和2018中国卫生健康统计提要结果显示，20052017年城市和农村居民脑卒中死亡率男性均

9、高于女性。,城市与农村居民脑卒中死亡率性别差异,第二部分 脑卒中危险因素,中国19581959年、19791980年、1991年、2002年、20092010年、2012年、20132014年、20122015年高血压患病率对比,中国高血压患病率逐渐升高，近些年波动在较高水平,中国19581959年、19791980年、1991年、2002年四次全国范围的高血压流行病学调查，结果显示15岁以上居民高血压的患病率分别为5.1%、7.7%、13.6%和17.6%。20092010年中国慢性肾脏病筛查研究和危险因素调查18岁以上普通人群高血压标化患病率为29.6%。2015年中国居民营养与慢性病状况

10、报告（2015年）结果显示，2012年中国18岁及以上居民高血压患病率为25.2%。20132014年国家慢性非传染性疾病预防控制中心牵头的流行病学研究数据显示，高血压患病率为27.8。20122015年，我国“十二五”高血压抽样调查高血压患病率为23.2，据此估计，我国高血压患病人数约为2.45亿。从以上数据可见，15（18）岁以上高血压患病率呈波动性上升趋势。,我国3574（75）岁居民的高血压患病率近20年呈现出持续上升趋势,20002001年Inter ASIA研究结果显示，我国3574岁成年人群高血压患病率为27.2%。20042009年中国慢性病前瞻性队列研究数据显示，我国3574

11、岁成年人群高血压的患病率为32.5。20142017年China PEACE研究显示，我国3574岁成年人群高血压患病率为37.2,中国20002001年、20042009年、20142017年高血压患病率对比,高血压患病率的年龄差异,China PEACE研究纳入自20142017年3575岁的社区人口共计170万人，得到的数据显示，以5岁为分组划分，6064岁人群高血压患病率最高，为21.0，6064岁以前高血压患病率随年龄的增加而升高，65岁以后则呈现下降趋势。,中国高血压患病率的年龄差异,高血压患病率的性别差异,“十二五”高血压抽样调查的数据显示，男性高血压患病率为24.5，女性高血压

12、患病率为21.9，男性高于女性。男性高血压的知晓率，患病人群治疗率及患病人群控制率为42.5，35.6和13.2，女性分别为51.9，46.6和17.7。男性高血压患病率高于女性，而知晓率、治疗率及控制率低于女性,中国高血压患病率的性别差异,高血压流行病学的城乡差异,国家慢性非传染性疾病预防控制中心数据显示，20132014年高血压患病率城镇居民为32.3，农村居民为31.6，两者差异无统计学意义。高血压患病率在城乡间差距微小，而知晓率、治疗率与控制率仍差异较大：高血压知晓人群的治疗率在城镇居民为84.4，农村居民为74.9；高血压患病人群的治疗率在城镇居民为26.8，农村居民为14.9；高血

13、压治疗人群的控制率在城镇居民为37.9，在农村居民为33.4；高血压患病人群的控制率在城镇居民为10.1，在农村居民为5.5,中国高血压患病率的城乡差异,中国高血压知晓率、治疗率和控制率的变化,中国2002年、2004年、20092010年、20132014年、20122015年高血压知晓率、治疗率与控制率对比,2002年中国18岁及以上居民高血压知晓率、治疗率和控制率分别为30.2%、24.7%和6.1%。2004年中国慢性病及其危险因素监测，数据为30.9%、23.1%、8%。2009-2010年中国慢性肾脏病筛查研究和危险因素调查，数据为42.6%、34.1%、27.4%。2013-20

14、14年中国慢性病及其危险因素监测系统的研究，数据为31.9%、26.4%和9.7%。20122015年“十二五”高血压抽样调查，数据为46.9%、40.7%、15.3%,中国糖尿病患病率逐渐上升,1980年、1994年、19951997年、19971998年、20002001年、20072008年、2010年、2013年糖尿病患病率对比,1980年，全国糖尿病研究协作组调查研究组进行的首次全国性的糖尿病流行病学调查数据显示，糖尿病标化患病率为6.74。1994年，第二次全国范围的糖尿病调查数据显示，糖尿病标化患病率为2.51%。19951997年，我国11省市2074岁常住人口的调查显示，糖尿

15、病标化患病率为3.21%。19971998年，国家“九五”攻关计划糖尿病研究协作组研究显示，中国12个地区的中老年人群的糖尿病标化患病率为5.89%。Inter ASIA研究纳入20002001年间全国在3574岁之间具有代表性的共计15 540位成年人，按照美国糖尿病协会（ADA）的诊断标准，结果显示，糖尿病的粗患病率及标化患病率均为5.49%。20072008年，中国糖尿病和代谢性疾病研究组进行我国14个省市自治区20岁及以上人群在内的横断面调查研究，糖尿斌标化患病率9.7%。2010年，中国疾控中心全国疾病监测系统162个监测点的数据显示，中国18岁及以上成年人糖尿病患病率为11.6%。

16、2013年，中国慢性病以及危险因素监测研究数据显示，糖尿病总体标化患病率为10.9%,中国1994年、19951997年、19971998年、20002001年、20072008年、2010年、2013年糖耐量减低/糖尿病前期患病率对比,性的糖尿病流行病学调查数据显示，糖尿病前期标化患病率为3.2。1994年，第二次全国范围的糖尿病调查数据显示，糖尿病前期标化患病率为4.76%。19951997年，我国11省市2074岁常住人口的调查显示，糖尿病前期标化患病率为5.9%。19971998年，国家“九五”攻关计划糖尿病研究协作组研究显示，中国12个地区的中老年人群的糖尿病前期标化患病率为5.89

17、%。Inter ASIA研究纳入20002001年间全国在3574岁之间具有代表性的共计15 540位成年人，按照美国糖尿病协会（ADA）的诊断标准，结果显示，糖尿病前期的粗患病率及标化患病率均为7.33%。20072008年，中国糖尿病和代谢性疾病研究组进行我国14个省市自治区20岁及以上人群在内的横断面调查研究，糖尿病前期标化患病率15.5%。2010年，中国疾控中心全国疾病监测系统162个监测点的数据显示，中国18岁及以上成年人糖尿病前期患病率为50.1%。2013年，中国慢性病以及危险因素监测研究数据显示，糖尿病前期总体标化患病率为35.7%,中国糖尿病前期患病率逐渐上升,中国糖尿病及

18、糖尿病前期患病率的年龄变化,糖尿病和糖尿病前期的患病率随年龄的变化,2010年来自中国国家疾病控制中心全国疾病监测系统162个监测点的数据显示，我国人群糖尿病及糖尿病前期患病率随年龄的增大而增加,中国糖尿病及糖尿病前期患病率的性别差异,糖尿病患病率性别差异,糖尿病前期患病率的性别差异,我们发现近40年，男性糖尿病的患病率呈现出逐步赶超女性的趋势，而糖耐量减低/糖尿病前期患病率男性则呈现出持续高于女性的特征,中国糖尿病患病率的城乡及地区差异,糖尿病和糖尿病前期患病率的城乡和地区差异,同样来自2010年中国国家疾病控制中心全国疾病监测系统162个监测点的数据显示，我国人群糖尿病及糖尿病前期患病率呈

19、现出城乡与地区差异性，中国成年人群的糖尿病的患病率在城市人群、经济发达地区人群中更高。,2002年和2013年中国居民血脂异常患病率对比,一项荟萃分析综合了2003-2013年血脂异常相关的38项研究，总样本量为387 825人，调查得出中国成年人群血脂异常的患病率为41.9%，其中高TC：10.1%、高TG：17.7%、低HDL：11.0%，和高LDL-C：8.8%。中国成人血脂异常总体患病率从2002年的18.6%上升至2013年的41.9%，增长了1.25倍.,中国血脂异常患病率的变化,2004年Circulation发表了来自20002001年Inter ASIA的调查数据，其中纳入我

20、国3574岁15 540名包含城市与农村的社区人群，研究显示：TC边缘性升高率为23.8%，高TC血症患病率为9.0%，LDL-C边缘性升高、高LDL-C血症、非常高LDL-C血症的患病率分别为17.0%、5.1%、2.7%；低HDL-C血症的患病率为19.2%,20002001年Inter ASIA调查显示我国3574岁人群血脂异常患病率,血脂异常患病率仍波动在较高水平,2002年中国居民血脂异常患病率的年龄差异,中国成人整体血脂水平随年龄增长而升高，2002年我国1844岁、4559岁、60岁及以上各年龄段血脂异常总患病率分别为17.0%、22.9%、23.4%，高胆固醇血症的患病率对应的

21、年龄组分别为1.8、4.7和6.1，胆固醇边缘性升高患病率在对应的年龄组分别为2.6、5.9和6.2，高甘油三酯血症患病率在对应年龄组分别为10.9、15.7和14.8，低HDL-C血症患病率在对应的年龄组分别为7.3、7.2和7.0。,血脂异常年龄差异,2012年中国居民血脂异常患病率的年龄差异,2012年上述三个年龄段成年人血脂异常总患病率均有所上升，血脂异常患病率在1844岁、4559岁和60岁及以上分别为38.9%、43.3%和40.8%，高胆固醇血症患病率分别为2.9、7.1和8.6，高甘油三酯血症的患病率分别为11.8、16.5和12.4，低高密度脂蛋白胆固醇血症的患病率分别为34

22、.4、34.2和31.4。,中国居民血脂异常患病率的性别差异,中国居民血脂异常患病率的性别差异,中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）指出，2012年中国成年男性血脂异常、高TG血症和高LDL-C血症的患病率整体高于女性。但随着年龄变化，女性血脂水平随年龄增长而增加，男性则显示出先升后降的特点，60岁以上有下降趋势。有调查显示45岁以下人群，男性高于同年龄组女性，45岁以上人群则相反。,中国不同地域成年人的血清TC和LDL-C水平对比(单位:mmol/L),2010年中国疾病防治中心开展了中国慢性病监测活动，调查了31个省的90 395名成年人。结果显示，中国成年人血清LDL-C水平呈现东

23、、中、西部地区依次降低的趋势。,中国血脂异常患病率的地区差异,INTER ASIA研究显示，我国北方总体人群的TC、LDL-C及TG的平均水平皆高于南方人群，而HDL-C的水平低于南方人群,我国高胆固醇血症患病率的地域分布差异,2013年，中国慢性病及其危险因素监测的流行病学研究，共纳入来自我国31个省共计174 976名18岁及以上的人群，将 TC6.2mmol/L 定义为高胆固醇血症，按照地域分布将纳入的研究人群划分为7大区域：华南、华北、华东、华中、西南、西北和东北地区，分析结果发现，高胆固醇血症的患病率以华南地区为最高（14.2），以西北地区为最低。,中国血脂异常患病率的地区差异,中国

24、九省人群各类血脂异常患病率城乡差异,2011年中国健康与营养调查纳入研究了9省24 345名成年居民，其中城市居民血脂异常总患病率为42.56%，农村居民总患病率为38.72%，各类血脂异常患病率也多存在城乡差异,中国血脂异常患病率的城乡差异,不同性别各年龄段房颤患病率,不同性别各年龄段房颤患病率（%）,房颤患病率随年龄增长而升高，2004年全国流行病学调查指出在5059岁人群中房颤患病率仅为0.5，而在80岁人群中高达7.5。2013年发表的调查结果中同样体现了房颤患病率随年龄增长而上升的趋势,房颤及其相关脑卒中负担增加显著,20012012年云南医保数据库47万居民房颤患病率调查,云南省的

25、一项47万居民调查结果显示，该地区房颤及其相关脑卒中负担增加显著，近11年房颤患病率增加20倍，房颤相关脑卒中增加13倍。我国房颤患病率、发病率的增加以老年人较为显著,房颤患者脑卒中发病率呈现显著的随年龄增长而上升的趋势,各年龄段房颤发病率（人年）,一项基于60岁及以上人群的研究显示，该人群房颤发病率为4.9/(1000人年)。另有纳入95 622名山东省汉族城市居民的前瞻性研究提示，房颤的发病率在45岁及以下人群中很低，呈现显著的随年龄增长而上升的趋势。,房颤患者脑卒中发病风险明显增加,非房颤与房颤患者脑卒中患病率对比,2018年，脑卒中高危人群筛查和干预项目的数据，该数分析结果显示，房颤患

26、者脑卒中的患病率为9.48，显著高于非房颤患者的脑卒中患病率（2.26），并且房颤与脑卒中的发生显著相关，房颤患者发生脑卒中的风险在低收入地区、中等收入地区和高收入地区分别是非房颤患者的1.72倍，1.63倍和1.66倍。,房颤相关脑卒中，致残率、死亡率和复发率都较非房颤者,非房颤与房颤患者脑卒中严重致残率对比,房颤相关的脑卒中及体循环栓塞事件，致残率、死亡率和复发率都较非房颤相关脑卒中更高。一项纳入10 528例急性缺血性脑卒中患者的前瞻性队列研究结果显示，无房颤患者中严重残疾的患者比例为26.5%，而房颤患者中这一比例达32.9%。,房颤相关脑卒中死亡风险明显增高,非房颤与房颤患者脑卒中死

27、亡率对比,2013年Stroke杂志发表一项研究，连续纳入急性缺血性脑卒中患者12 686例，其中2185例患者伴有房颤。非房颤患者脑卒中后30天的死亡率为10.2%，房颤患者脑卒中后30天死亡风险升高1.2倍，死亡率为22.3%。,房颤脑卒中复发率明显高于非房颤者,一项人口基础的注册研究，纳入2874例首发脑卒中患者，最长随访时间10年，结果显示，非房颤患者1年脑卒中复发率为6.9%，而房颤患者复发率为9.9%。,非房颤与房颤患者脑卒中复发率对比,我国脑卒中房颤患者抗凝率已有大幅上升，但较欧美国家仍有差距,中国房颤脑卒中高危患者抗凝治疗率变化趋势,2014年开展的前瞻性研究，只有18.6%的

28、患者接受华法林抗凝药物治疗。2017年发表的调查我国西北部地区1014例房颤相关脑卒中患者出院后抗凝治疗情况的数据显示，有20.0%的患者接受了口服抗凝药物的治疗，其中19.4%使用的为华法林。,城乡冠心病死亡率的变化趋势,19932013年，我国共计进行5次国家卫生服务调查，其中前4次（1993年、1998年、2003年、2008年）为全年龄段调查，最后一次2013年则针对15岁以上年龄段进行调查。五次调查结果显示，我国缺血性心脏病患病率依次为2.0、4.35、4.6、7.7和10.2，20年间我国城乡居民冠心病患病率呈现逐步上升的趋势，并且城市显著高于农村，男性高于女性。,冠心病流行病学,

29、来自中国卫生和计划生育统计年鉴（2017）的数据显示，2016年我国城市和农村居民冠心病死亡率继续呈现上升趋势，并且从2002年以来，城市与农村地区之间的差距逐步缩小，2016年其冠心病死亡率均为113.46/10万。,冠心病流行病学,中国不同年龄性别成年人（3574岁）的心衰患病率（%）,现阶段我国人口老龄化情况的逐渐严重，直接导致高血压、冠心病等疾病的发病率不断升高，心力衰竭的患病率也随之增加。2000年中国心血管健康多中心合作研究组应用四阶段整群随机抽样方法抽取我国10个省市20个城乡共计15 518例3574岁的人群，研究结果显示，我国慢性心力衰竭的患病率为0.9%；其流行病学特点为，

30、女性高于男性、北方高于南方、城市高于农村，且患病率随着年龄增高而上升。,心力衰竭流行病学,我国不同时期心力衰竭病因分布,对我国42家医院1980年、1990年以及2000年三个年度住院的10 714例慢性心力衰竭患者的病例进行回顾性分析发现，19802000年由冠心病导致的心衰的比例由36.8%上升至45.6%，并已取代风湿性瓣膜病成为心衰住院患者最主要的病因。,心力衰竭流行病学,我国吸烟情况的地域分布图,2015年发表的中国慢性病前瞻性研究（CKB）对20042008年间我国10个地区成年人吸烟特征进行分析，当前吸烟率最低的地区是海南，为49.9%，但每日吸烟量最高（21.9支）；当前吸烟率

31、最高的是甘肃，为71.4%，但每日吸烟量较低（14.9支）；黑龙江（10.5）和四川（8.5）地区的女性当前吸烟率明显高于其他地区；而男性当前吸烟率及每日吸烟量在湖南和四川项目地区均较高（68.8，67.2；20.9支，21.5支）。一项2018年发表的基于98 058人的中国烟草控制调查中指出，目前我国中部省份男性、东北及西藏地区女性的吸烟率较高。青海和湖南两省的二手烟比例都较高。,我国居民吸烟情况也存在明显的地域差异,2014年22个省（自治区、直辖市）2069岁城乡居民超重和肥胖粗患病率,2014年22个省（自治区、直辖市）国家国民体质监测数据显示，2069岁城乡居民超重（中国标准）的粗

32、患病率为34.26%，男性高于女性（39.91%vs.28.42%），乡村居民高于城镇居民（34.70%vs.34.03%）；肥胖的粗患病率为10.98%，男性高于女性（13.29%vs.8.59%），乡村居民高于城镇居民（12.47%vs.10.19%）；中心性肥胖粗患病率为49.67%，男性高于女性（55.31%vs.43.84%），城市男性高于乡村男性（56.42%vs.53.27%），乡村女性高于城市女性。,超重与肥胖的流行病学,19802015年间中国20岁以上成年人超重和肥胖年龄标化患病率,2015年全球疾病负担研究数据显示（表2-9），19802015年间中国20岁以上成年男性超

33、重（WHO标准）年龄标化患病率从5.23%增长至25.71%，肥胖年龄标化患病率从0.33%增长至5.02%；女性超重年龄标化患病率从9.28%增长至22.78%，肥胖年龄标化患病率从0.9%增长至5.51%。,超重与肥胖的流行病学,19852014年全国学生体质与健康调查数据显示，中国718岁学生超重/肥胖患病率呈持续正增长趋势，超重粗患病率年均增长值在0.27%0.63%之间，肥胖粗患病率年均增长值在0.10%0.58%之间。,中国儿童与青少年超重与肥胖的流行病学,2014年718岁学生超重和肥胖粗患病率,2014年学生超重/肥胖(中国标准)粗患病率为19.4%，城市男生、城市女生、乡村男

34、生、乡村女生超重/肥胖粗患病率分别为28.2%、16.4%、20.3%、12.8%，其中超重粗患病率分别为17.1%、10.6%、12.6%、8.3%，肥胖粗患病率分别为11.1%、5.8%、7.7%、4.5%。男生超重/肥胖粗患病率（24.2%）高于女生（14.6%），城市学生超重/肥胖粗患病率（22.3%）高于乡村学生（16.5%）。,中国儿童与青少年超重与肥胖的流行病学,中国成年人体力活动能耗水平、结构比例以及久坐时间的变化趋势图,2012年发表的一项研究收集了WHO、国际劳工组织及中国发布的有关成年人体力活动水平的研究报告（19912009年），并对中国成年人体力活动的能量消耗和久坐行

35、为时间进行估算，绘制出中国成年人体力活动能耗水平、结构比例以及久坐时间的变化趋势图，在此基础上对未来20年（20102030年）我国居民的体力活动水平和久坐时间趋势进行了预测。1991年，我国成年人群总体力活动量约为399MET-h/周，其中职业性体力劳动占主要部分。到2009年，中国成年总体力活动量大约下降至211MET-h/周，预计到2020年将下降至200MET-h/周，而到2030年将下降至188MET-h/周。,我国居民体力活动现状及变化趋势,2007年发表的一项研究利用2002年中国居民营养与健康状况调查的数据，随机抽取天津市3673例样本人群，数据分析显示，体育锻炼30分钟/天是

36、超重肥胖、糖尿病、血脂异常和高血压病的保护因素，其OR值分别为0.42（95%CI 0.280.68），0.60（95%CI 0.400.89），0.50（95%CI 0.350.80）和0.61（95%CI 0.440.93）（表2-11），即每天体育锻炼超过30分钟，可以有效的预防肥胖、糖尿病、血脂异常和高血压；而静态活动时间过多是导致慢性病的危险因素，每日看电视时间超过3小时者，患超重肥胖、糖尿病、血脂异常和高血压的风险分别为每日看电视时间小于3小时人群的1.89、1.79、1.47和1.45倍。,体育锻炼时间与慢性病的相对风险,体力活动不足与脑卒中,看电视时间与慢性病的相对风险,200

37、7年发表的一项研究利用2002年中国居民营养与健康状况调查的数据，随机抽取天津市3673例样本人群，数据分析显示，体育锻炼30分钟/天是超重肥胖、糖尿病、血脂异常和高血压病的保护因素，其OR值分别为0.42（95%CI 0.280.68），0.60（95%CI 0.400.89），0.50（95%CI 0.350.80）和0.61（95%CI 0.440.93）（表2-11），即每天体育锻炼超过30分钟，可以有效的预防肥胖、糖尿病、血脂异常和高血压；而静态活动时间过多是导致慢性病的危险因素，每日看电视时间超过3小时者，患超重肥胖、糖尿病、血脂异常和高血压的风险分别为每日看电视时间小于3小时人群

38、的1.89、1.79、1.47和1.45倍（表2-12）。,体力活动不足与脑卒中,第三部分 中国脑卒中临床救治,2017年我国在包括脑卒中临床治疗、康复、检验影像诊断技术、临床质量控制等方面继续取得进步。急性脑梗死静脉溶栓及动脉取栓术、脑出血外科手术、颅内动脉瘤及自发性蛛网膜下腔出血外科手术及血管内介入治疗术，以及特殊脑血管病手术等急性脑卒中核心适宜技术，继续在全国范围内得到普及推广，创新研究及临床转化，极大提升了我国脑卒中临床研究和治疗水平。,中国脑卒中临床救治,急性大血管闭塞患者行血管内治疗的术前评估极其复杂，为提高筛选效率和准确性，第二军医大学附属长海医院总结各筛选标准并提出“LAST2

39、CH2ANCE”的快速筛选工具（图3-6）。该工具有助于临床医生快速筛选适宜血管内治疗的患者。,L：大血管（颈内动脉或MCA近端）闭塞；A：年龄18岁；S：症状，NIHSS评分6分；T：时间，发病到股动脉穿刺时间6小时；T：血小板计数40109/L；C：残疾，mRS2分；H：低血糖，血糖2.7mmol/L；H2：高血压，血压185/110mmHg；A：抗凝，INR3；N：不可挽救脑组织，ASPECTS6分；C：侧支循环，ACG评分 1级；E：预期寿命90天,适宜血管内治疗患者的快速筛选工具LAST2 CH2ANCE,中国脑卒中临床救治,早期血肿扩大、血肿周围重度水肿及脑室出血等与脑出血不良结局

40、显著相关，超早期血肿清除术可减轻对邻近正常脑组织的压迫，减轻血肿的毒性作用，可能改善脑出血患者预后，CT岛征、混杂征及CTA点征等影像标志物可独立预测脑出血患者早期血肿扩大及不良预后，可能作为治疗性干预的警示。,AC.存在3个分散的小血肿，全部与主血肿分离；D.存在4个小血肿，部分或全部与主血肿相连,中国脑卒中临床救治,CT混杂征,CT血肿密度异质,CTA点征,A.为两个明确分隔的混合密度血肿；B.CT密度测量表明两个区域密度差异18HU（24.5HU）。,A.血肿密度同质，HDH 1分；B.血肿密度异质，HDH 5分,A.基线CT平扫（血肿总体积62.4ml）；B.CTA点征（箭头指孤立的点

41、征）,中国脑卒中临床救治,2013年全国脑血管病流行病学调查数据显示，蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）加权发病率在男性为11.7/（10万人年），女性为7.9/（10万人年），占全部脑出血的4.4%。颅内动脉瘤破裂是SAH的首位原因，出血后早期病死率约27，再次出血的病死率可达70%。研究发现，多因素分析显示高血压、高脂血症、吸烟、动脉瘤位置（前交通动脉和颈内-后交通动脉）及动脉瘤直径7mm是动脉瘤破裂的独立危险因素。近年来，颅内动脉瘤的救治疗效有了显著提高。我国学者在未破裂动脉瘤的破裂风险评估，难治性动脉瘤的手术时机，及手术方式选择等方面做了一定程度探

42、索，得到初步成果。,中国脑卒中临床救治,颅内夹层动脉瘤的影像学分型对血管内治疗预后的预测价值：目前国内外尚无应用广泛的颅内夹层动脉瘤（intracranial dissecting aneurysms，IDA）的影像学分型。Mizutani等将颅内非动脉粥样硬化性动脉瘤和夹层动脉瘤分为经典型、节段扩张型、延长扩张型和囊状动脉瘤4型。2016年颅内动脉夹层的影像学诊断中国专家共识综合考虑夹层动脉瘤的病理生理学基础、管腔和管壁形态特点、治疗策略和临床预后，将颅内梭形和夹层动脉瘤的影像学分型改良为：经典型、节段扩张型、延长扩张型和局部巨大占位型,中国脑卒中临床救治,南京地区20002007年烟雾病发

43、病率逐年增加,北京天坛医院528例烟雾病患者起病年龄分布左：患者的年龄分布；右：缺血或出血性烟雾病患者的年龄分布,烟雾病在东亚地区相对高发，中国尚缺乏全国普查数据，但近年来地区性报道提示，烟雾病在我国的发病率和患病率有逐渐上升的趋势。我国烟雾病患者的起病年龄呈双峰分布（儿童、成人期），性别差异不显著，儿童以缺血为主，成人以出血为主。,中国脑卒中临床救治,第四部分 我国脑卒中相关重大科研支持和成果,2017-2018年，我国科学家在脑卒中流行病学、危险因素、发病机制、检验影像诊断、药物治疗、预后预测、医疗质量评价等方面广泛开展研究，取得一系列丰硕成果。,我国脑卒中相关重大科研支持和成果,研究发现

44、，我国在过去的10余年间，脑卒中发病率迅速升高，同时伴随着高患病率，年轻化趋势，死亡率相对稳定，提示对代谢和生活方式危险因素加强临床和行为干预，对于特定人群脑卒中的预防是十分必要的。在脑卒中风险预测方面，发现缺血性脑卒中早期较高的血清MMP-9水平与死亡和严重残疾风险升高相关，提示血清MMP-9可能是预测缺血性脑卒中结局的一项重要指标；发现颈内动脉假性闭塞是再灌注治疗后结局不良的预测因素。,我国脑卒中相关重大科研支持和成果,在抗血小板药物精准治疗研究方面，在药物基因组学研究取得突破性成果的基础上，进一步发现基于影像学的不同梗死类型能够有效预测非心源性栓塞性TIA或小卒中患者的3个月脑卒中复发风

45、险，多发急性梗死病灶患者从双联抗血小板药物治疗中获益最大，且不增加中重度出血风险。这些发现为临床缺血性脑卒中/TIA患者应用双抗治疗提供了新的高质量循证依据。,我国脑卒中相关重大科研支持和成果,在凶险的基底动脉分叉处动脉瘤的研究领域，发现此处动脉瘤的发生，与患者年龄、性别、分叉夹角的宽度，以及分叉处较小的动脉直径显著相关，为临床医师在发现、随访、预测动脉瘤发生过程提供依据。多项研究结果发表在JAMA、JAMA Neurology、Neurology、Stroke等行业顶级期刊。,我国脑卒中相关重大科研支持和成果,第五部分 中国脑卒中防治体系建设,脑卒中筛查与防治基地医院建设,开设“脑卒中预防/

46、筛查门诊”和“卒中随访门诊”的基地医院不断增多。2016年到2017年，“脑卒中预防/筛查门诊”由216家增加到257家，“卒中随访门诊”由192家增加至207家（图5-3），筛查门诊就诊总人数由240万人次增长到270万人次，增长12.5%，随访门诊人数由217万人次增长到228万人次。,“中风预防/筛查门诊”和“卒中随访门诊”,2010-2017年全国各基地医院开设“中风预防/筛查门诊”与“卒中随访门诊”的医院数量,脑卒中筛查与防治基地医院建设,开设脑卒中急诊绿色通道的基地医院数量不断增加，由2016年的224家增加到2017年的245家（图5-4）。通过绿色通道获益总人数由2016年的2

47、5.7万人次增长到2017年的30.4万人次。,脑卒中急诊绿色通道,2010-2017年全国各基地医院开设急诊绿色通道的医院数量,脑卒中筛查与防治基地医院建设,2017年，全国范围内，具备全天候溶栓能力的基地医院由2016年的223家增长到245家。急诊静脉溶栓数量快速增长，达到21 268例，相比2016年的19 064例，增长了11%，但增长速度的地区差异明显，中东部省份增长较快，西部省份相对较慢。下一步将重点增加针对西部的政策引导与鼓励。,卒中防治适宜技术,2010-2017年具备全天候溶栓能力的基地医院数量,2010-2017年全国基地医院开展急性静脉溶栓数量,脑卒中筛查与防治基地医院

48、建设,2017年,开展颈动脉内膜剥脱术的基地医院由2016年的148家增长到167家（图5-7）。根据200家基地医院数据统计显示，CEA开展例数由2016年的3256例增长到3768例（图5-8），增长15.7%，但与发达国家相比，我们的手术开展情况还有很大的提升空间。,卒中防治适宜技术,2010-2017年具备实施CEA能力的基地医院数量,2010-2017年全国基地医院实施CEA数量,脑卒中筛查与防治基地医院建设,脑卒中后运动功能障碍的发生率约为70%，早期康复治疗能最大限度地恢复患者功能，改善患者生活质量，促进患者生活独立，预防残疾和减轻脑卒中后遗症。脑卒中防治工程多年来大力推动早期康

49、复治疗覆盖卒中诊疗全流程。2017年，共完成物理治疗（PT）142.7万人次，作业治疗（OT）63.3万人次（图5-9）。吞咽康复26.1万人次、语言康复29.3万人次和认知康复6.3万人次（图5-10）。,卒中防治适宜技术,2010-2017年全国各基地医院行PT和OT 康复治疗的患者人次,2010-2017年全国各基地医院行吞咽康复和语言康复的患者人次,脑卒中筛查与防治基地医院建设,2016年脑防委在“百万人群筛查干预队列”的基础上，加大临床科研力度，开展“中国脑卒中高危人群干预适宜技术研究及推广项目”。20102017年，全国各基地医院共发表脑血管病相关学术论文247 813篇，其中SC

50、I收录39 111篇，统计源期刊208 702篇，累计出版脑血管病相关专著1608部。,科研论文工作,2010-2017年全国各基地医院发表的脑血管病相关论文的数量,2010-2017年全国各基地医院出版的脑血管病相关著作的数量,第六部分 中国卒中中心建设进展,高级卒中中心数据直报脑卒中分布比例,从2017年1月开始到2018年6月底，共287家医院（包括已挂牌、建设及申报中的高级卒中中心）参与高级卒中中心数据直报，纳入病例数据统计量94 533例。各类型卒中分布比例。,中国卒中中心建设进展,2017年至2018年上半年卒中中心单位CEA、CAS手术例数变化,CEA和CAS是脑卒中防治工程重点