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1、食管癌,Esophageal carcinoma,XXXXXXXXXXXXXX,食管癌又叫食道癌，是发生在食管上皮的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2。,目录CONCENT,流行病学,全世界每年约30万人死于食管癌，我国是食管癌的高发区之一，食道癌死亡者仅次于胃癌居第二位1。男性高于女性：男性 31.66/10万 女性 15.93/10万发病年龄多在40岁以上，近年来40岁以下发病者有增长趋势2。,1.食管癌发病率,1赫捷,邵康.中国食管癌流行病学现状、诊疗现状及未来对策J.中国癌症杂志,2011,07:501-504.1邹小农.食管癌流行病学J.中华肿瘤防治杂志,2006,13(18):18-1-
2、18-4.DOI:10.3969/j.issn.1673-5269.2006.18.033.,2.食管癌高发区,国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人以及巴西、智利等地的居民。,国内:太行、秦岭地区,闽鄂交界区以及湖北、山东、江苏、陕西、内蒙、甘肃、新疆等；河南林县居全国之最,病因、病理、解剖生理概要,食管癌的病因,1）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐,亚硝胺等2）生物性病因：黄曲霉菌毒素等3）微量元素缺乏：钼、铁、锌等4）维生素类缺乏：Vit A、B2、C等5）不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮等6）遗传易感因素,食管的解剖,食管（esophagus）是消化道的最上部，一富有弹性的肌性管腔。上接
3、漏斗状的喉咽部，起自环状软骨下缘、环咽肌下缘，下通胃贲门；成人男性食管约长25-30cm，女性约长23-28cm。,食管的解剖,食管壁厚度约为3-4mm，共有4层即粘膜层、粘膜下层、肌层与纤维层，但无浆膜层，是术后吻合口瘘的原因之一。,食管的解剖,食管几乎没有吸收和分泌功能，其血供分布具有节段性、多源性等特点；食管上段静脉经甲状腺下静脉汇入上腔静脉；中段回流至奇静脉，下段处之静脉注入门静脉系统；因此，门静脉血流受阻时，食道下段静脉易充盈曲张。,食管的解剖,：食管起始处（环状软骨下缘）距中切牙15cm,：食管与左支气管交叉处 距中切牙25cm,：食管穿过横隔食管裂孔处距中切牙40cm,狭窄部是食
4、管异物易滞留和食管癌的好发部位,颈段：入口或环状软骨下缘胸骨柄上缘平面胸段：分胸上、中、下三段胸上段：胸骨柄上缘 气管分叉平面胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半 胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半注：胸下段包括食管腹段,食管的解剖,好发部位及发病率,食管的病理类型,食管癌以胸中段食管癌较多见，多数为鳞状上皮细胞癌。,髓质型：占70%，壁明显增厚向内扩展，呈坡状隆起,食管的病理类型,按病理形态，食道癌主要可分4型：,蕈伞型：占10%，瘤体呈卵圆形扁平肿块，呈蘑菇样,溃疡型：占2.8%，瘤体呈溃疡深陷肌层，边界清楚,缩窄型：占4.4%，瘤体呈环形狭窄，较早出现梗阻,
5、1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散2）淋巴转移(主要)颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结 胸顶纵隔淋巴结胸段：食管旁淋巴结 气管、支气管、肺门 贲门周围的膈下、胃3）血行转移：发生较晚,食管癌的转移途径,临床表现、辅助检查,食管癌的临床表现,1.梗噎感2.胸骨后烧灼感3.异物感（症状时重时轻）,1.进行性吞咽困难（典型症状）2.逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良,1.侵犯外周组织：持续胸痛、背痛2.神经受累：声音嘶哑（喉返神经）、Horner综合征（颈交感神经）3.恶病质,食管癌的辅助检查,食道钡餐X线检查食管拉网检查纤维食管镜检查CT检查,食道钡餐X线检查,1.粘膜皱襞紊乱、粗糙、中断2.明显的不规则
6、狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。狭窄以上食管有不同程度的扩张,食管拉网检查,1971年由河南医大沈琼教授首创。,特点：a.简便易行（可用于普查）b.早期癌阳性率90%c.分段拉网,纤维食管镜检查,目的：了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物特点：a.直观 b.可以活检 c.早期阳性率高,CT在食管癌诊断中的价值,治疗方法及护理措施,治疗方法,全身情况好 无远处转移 颈段癌长度3cm，胸上段4cm,下段5cm 瘤体较大的鳞癌，若病人情况良好，可先放疗，后手术。,适应证,手术禁忌证,(1)全身情况差，已呈恶病质(2)病变侵犯范围大，有外侵、穿孔或转移(3)严重心肺功能不全者,术前护理,加强与病
7、人及家属的沟通，耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪；向病人介绍手术方案及可能的问题，交代相关的注意事项，病人有充分的思想准备；关心、同情病人，动员亲属给予心理与 经济方面的支持；,1.心理护理,经口进食：高热量，高蛋白，丰富 维生素流质或半流质不能经口进食：静脉高营养,2.营养支持,戒烟，至少两周保持呼吸道通畅：行雾化吸入、叩背、指导患者进行有效咳嗽和腹式呼吸保持口腔卫生遵医嘱应用抗生素,3.呼吸道准备,术前3天为流质饮食，术前晚8:00禁食水并用肥皂水灌肠一次。手术日晨放置胃管拟行结肠代食管手术 病人术前35天口服新霉素、庆大或甲硝唑 术前23天进无渣饮食，术前晚行清洁灌肠,4.胃肠道准备,
8、5.皮肤准备,颈部手术：唇下至乳头水平线，两侧至斜方肌前缘，保留腋毛。胸部手术：锁骨上部至脐水平，前至健侧腋前线或超过锁中线，后侧超过正中线，包括患侧腋下。乳房手术还应包括同侧上臂三分之一。,术后护理,1.监测生命体征体温脉搏、心率呼吸：注意有无呼吸窘迫血压SPO2,2.呼吸道护理,1.体位：术后麻醉清醒且生命征平稳时，取半卧位2.吸氧：食管癌术后病人易发生呼吸困难、缺氧，并发肺不张等，故术后应给予吸氧。3.保持呼吸道通畅：（1）指导病人深呼吸，吹气球，以促进肺膨胀。（2）患者痰液黏稠，给予雾化吸入以及胸部叩击。,每1-2小时一次，定时给病人叩背。叩背：指操作者手指和拇指并拢，手掌弓成杯形，以
9、手腕力量，从肺底部自下而上，由外向内，迅速且有节律地叩击胸壁，震动气道，使存在肺叶、肺段处的分泌物松动流至支气管并咳出。,胸部叩击：,术后吻合口处于充血水肿期，需禁食禁饮3-4日。禁食期间持续胃肠减压，注意经静脉补充水分和营养术后3-4日待肛门排气，胃肠减压引流量减少后，拔出胃管。,3.营养支持,停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难，胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时，可开始进食。先试饮少量水，术后5-6日可给予全量流质，每2小时给100ML，每日6次。术后3周（临床工作中一般是术后3个月)病人若无特殊不适可进普食，但仍应注意少食多餐，细嚼慢咽，防止食量过多，速度太快。,3.营养
10、支持,少量多餐，由稀到干，逐渐增加食量。注意观察进食后的反应，避免刺激性食物和碳酸饮料，避免进食过快、过量及带骨刺或硬质食物，质硬的药片可碾碎后服用。,进食原则,1、食道癌患者术后有多条引流管,保证各管道通畅及有效引流,保持引流管的正确固定方法,及时发现引流液量、色、性质的变化有助于并发症及早控制和处理。,2、监测病人受感染的症状、体征（包括体温、脉搏、伤口外观等）。严密观察生命体征的变化，定时监测血压，观察胸闷、胸痛是否加剧及病人神态、呼吸、尿量及性质。,4.管道护理,3、指导病人及家属认识感染的症状和体征，包括体温升高、伤口发热、发红、触痛等。4、加强管道护理（胸腔闭式引流管的护理、胃肠减
11、压的护理）,5、术后并发症护理,吻合口瘘,多发生在术后510天,原因：1、食道解剖特点；2、食管血液供应呈节段性，易造成吻合口缺血；3、吻合口张力太大；4、感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等。,吻合口瘘,乳糜胸,肺部感染,手术后因胃放人胸腔，压迫肺，又因切口疼痛，病人不敢用力的咳嗽排痰，因而可造成痰液在气管内潴留。加上麻醉过程中麻醉药物刺缴及气管插管对气管粘膜的损伤，容易引起支气管炎、支气管肺炎、肺不张等肺部并发症。,主要的护理措施：做好食道癌术后肺部监护工作，可给予一定的抗生素治疗，及早应用支气管扩张剂。及时清除呼吸道内的分泌物，协助翻身、拍背。同时鼓励病人早期下床活动，锻炼肺部功能。,肺部
12、感染,食管癌治疗的新进展,治疗食管癌传统的主要方法是手术，放疗和化疗。而新兴的光动力学疗法具有创伤性小、副作用小、不影响器官功能等优点1。原理：通过静脉对肿瘤局部注入光敏剂，光敏剂在人体内选择性地聚集在肿瘤组织，在有氧条件下接受波长与吸收峰一致的光照时，使肿瘤组织内发生一系列光化学反应，释放出单态氧，后者以肿瘤细胞膜和DNA为靶点，使细胞凋亡，达到治疗肿瘤的目的。,1谭红红,戈之铮.内镜光动力学疗法在食管疾病中的应用J.胃肠病学,2010,15(1):46-49.DOI:10.3969/j.issn.1008-7125.2010.01.014.,适应症：原位癌或病灶较表浅的早期患者以及身体机能评分较低的患者、姑息性治疗的晚期患者等。优点：创伤性小，毒性小，选择性好，适应性好，可重复性，安全性好。,食管癌治疗的新进展,感谢您的关注！,
