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1、复习全身麻醉,概念：使CNS暂时性抑制，患者意识和痛觉消失。方法：（一）吸入麻醉（二）静脉麻醉(三)复合麻醉最常用,复习全身麻醉,并发症及处理：1.返流和误吸：立即头低、头偏向一侧位 立即吸除口腔分泌物2.舌后坠：托起下颌3.口腔分泌物过多：立即吸除口腔分泌物4.高血压：加深麻醉、降压药,复习全身麻醉,麻醉恢复期护理：安置合适卧位，保持呼吸道通畅；全麻患者清醒前应去枕平卧，头偏向一侧.,导入新课,第三节 椎管内麻醉,学习目标,了解：椎管内麻醉概念、分类熟悉：椎管内麻醉适应证、药物掌握：椎管内麻醉的护理评估（常 见并发症)及护理措施（处理措施）。,椎管内麻醉,概念：将局麻药选择性地注入椎管内的某
2、一腔隙，使部分脊神经的传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法，称椎管内麻醉。,蛛网膜下腔阻滞,概念：将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于脊神经根，阻滞部分脊神经传导的麻醉方法，简称腰麻。,蛛网膜下腔阻滞,适应症：适用于手术时间在23小时以内的 下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术。,蛛网膜下腔阻滞,禁忌症中枢神经系统疾患局部皮肤感染休克、高血压、全身严重疾病的者脊柱外伤、结核、畸形等不合作者,蛛网膜下腔阻滞,常用药物局麻药：普鲁卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因常用重比重液用5%GS或10%GS溶化,蛛网膜下腔阻滞,常选穿刺部位3、4、5 腰椎棘突间隙 L3、4、5,硬膜外腔阻滞麻醉,概念：将局麻药注入硬膜外
3、腔，作用于脊神经根，使一部分脊神经的传导受到阻滞的麻醉方法。,硬膜外腔阻滞麻醉,适应症：比腰麻广，麻醉可表现为节段性，适用于颈、胸壁、腹部、会阴和四肢手术，腹部、下肢最适用，时间不受限制。禁忌症：基本同腰麻。,护 理,1.循环功能抑制原因：交感神经部分阻滞表现：血压下降、心率减慢或心动过速。处理：快速补液 必要时升压药：麻黄碱,护 理,2.呼吸抑制原因：膈神经阻滞使呼吸肌运动无力或麻痹所致表现：胸闷气短、说话无力，如果硬膜外麻醉药物误入蛛网膜下腔会导致全脊髓麻醉。处理：吸氧、辅助呼吸，呼吸停止立即气管插管、人工呼吸。,护 理,3.恶心、呕吐原因：低血压、呼吸抑制、手术牵 拉内脏及药物引起。处理
4、：立即头低、头偏向一侧位，针对病因吸氧、升压、暂停手术。,护 理,4.疼痛原因：脑积液流失，药物刺激局部组织。典型的头痛：发生于术后612h，枕部最明显，抬头或坐起时加重。腰背痛：可以热敷、休息。处理：腰麻后去枕平卧68h可预防，硬膜外麻醉后平卧6-8h休息，镇静，补液。,护 理,5.尿潴留：原因：骶神经阻滞，切口疼痛，不习惯卧床排尿。处理：诱导排尿，必要时导尿。,护 理,6.神经损伤：原因：穿刺引起。症状：同侧肢体感觉运动障碍。处理：营养神经药物，休息促进康复。,护 理,7.椎管内感染：原因：无菌操作不严。症状：寒战、高热、肢体感觉运动功能障碍。处理：严格无菌操作、注意观察症状，使用广谱抗菌
5、药。,即时练习,术中发生恶心呕吐时立即采取措施是 立即头低、头偏向一侧位，腰麻后头痛主要原因：脑积液流失腰麻后病人去枕平卧主要是预防：防头痛,护理诊断及合作性问题,低效性呼吸形态排尿异常知识缺乏焦虑潜在并发症,小结,椎管内麻醉概念，分类。椎管内麻醉适应症。椎管内麻醉常用药物。椎管内麻醉并发症的观察与护理。,作业,回答下列问题：1.与腰麻比硬膜外腔阻滞麻醉优点是什么？2.硬膜外腔阻滞麻醉最严重并发症是？原因?表现?处理?3.病例分析，回答问题,病 例,病人，男性，32岁，拟在硬膜外麻醉下行胃大部切除术。在注入麻药后病人迅速出现低血压、意识丧失、呼吸浅促、心跳微弱、躯体和四肢无痛觉。1.该病人可能
6、发生了什么？2.该病人此刻最主要危险是？3.该病人立即采取措施是？4.术后护理要点?,第四节 局部麻醉患者护理,概念：局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使其支配的相应区域产生麻醉作用.常用局麻药：酯类、酰胺类。,优点：病人神志清醒；对全身生理机能干扰轻微；方法简单安全。缺点：止痛不够完全；不能达到完全的肌松效果；小儿需加基础麻醉。,(一)表面麻醉：粘膜产生麻醉。(二)局部浸润麻醉：阻滞神经末捎。(三)区域阻滞麻醉：阻滞手术区的神经纤维。（四）神经阻滞麻醉：阻滞神经干、神经节、神经丛。,局麻方法,局部麻醉患者的护理要点,一般护理：不需禁食局麻药不良反应护理 毒性反应与护理：嗜睡、眩晕、谵妄、惊厥、定向障碍、心跳呼吸骤停等（停药、麻醉前用药、限总量、防入血、加付肾）。过敏反应与护理：喉头水肿、荨麻疹、支气管痉挛、过敏性休克等。（询问过敏史、抗敏对症治疗）,作业,回答下列问题：预习第六章1.局麻药不良反应的预防措施？2、自测题。,
