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1、听神经瘤切除术 手术配合,概 要,洗手配合及注意事项,巡回配合及注意事项,肿瘤分级及临床表现,手术入路,解 剖,前庭神经前庭神经传递位置觉的冲动，它的双极细胞体位于内耳道底的前庭神经节，细胞的周围突穿过内耳道底的小孔，分布于球囊斑、椭圆囊斑和壶腹嵴的毛细胞，其中枢突组成前庭神经，经内耳门入颅。,流 行 病 学,起源于神经鞘膜的常见良性肿瘤,无听神经本身参加,好发中年,高峰30-50岁,前庭神经鞘膜瘤,肿 瘤 分 型,临床主要根据肿瘤大小、生长方向进行分型，一般分为4型，其中以型多见，具体如下表。,级 1.0cm 局限于内耳道,前庭和耳蜗刺激征象，如耳鸣、听力下降、眩晕,临床表现,临床表现,临床
2、表现,临床表现,级cm 突出于内耳道,出压迫面神经和三叉神经现面神经、三叉神经、听神经受累症状，如同侧周围性面瘫、面部疼痛及感觉减退、角膜反射迟钝或丧失、咀嚼肌无力、听力下降等,级cm 后组脑神经、小脑、脑干受压,球麻痹、呛咳、共济失调、发音不清等,级 4.0cm 导水管、第四脑室和环池受阻,颅内压升高，可有小脑扁桃体疝 脑积水、脑干压迫症状，意识障碍,临 床 表 现,手 术 入 路,入路方法,1、经颅中窝或枕下乙状窦后入路2、经迷路入路3、经小脑幕上、下联合入路,巡 回 配 合,手术方式：全身麻醉（气插）,手术体位：侧卧位物品准备：头圈 侧卧位架 腋下垫 搁手垫*2 大方垫 绑手带*2 绑腿
3、带 耻骨联合架*2 棉垫*2 托盘*2眼贴 耳贴 棉球,手术侧卧位：头部放置头圈腋下放置腋下垫双手置于侧卧位架搁手垫上并固定髋部前后侧用耻骨联合架棉垫固定大方垫置于双腿中间并用绑腿带固定肩部用中单折叠后将两端斜拉向后分别用布巾钳固定于床沿两侧。（目的：约束带斜拉向后度定于背侧床沿，术中需要手术床向倾斜度大，而肩部约束过紧时，出现过术后臂丛神经损伤。）,手 术 配 合,全身麻醉后，患者双眼涂红霉素眼膏并贴好，患侧耳塞棉球并贴好。协助麻醉医生进行股静脉穿刺及桡动脉有创血压监测穿刺。协助医生进行体位摆放。各仪器放置到位。术中严密观察患者的生命体征情况。,术前一天做好术前访视。仔细阅读病历资料，了解手
4、术方法方式及特殊使用器械。手术前电刀、吸引器、高速动力钻、显微镜检查好性能放置合适位置。所需物品、各体位垫到位。,根据手术情况遵医嘱应用脱水剂降低颅内压。密切观察尿量。以防膀胱内高压引起腹压增高、血压升高、颅内压增高而致使急性脑膨出。电极片贴牢，防止造成灼伤。,注 意 事 项,注 意 事 项,洗 手 配 合,敷料：消毒包、剖包，脑包，特殊器械包一次性物品：手套，碘伏贴膜，保护套，明胶海绵，福迪，小圆针，中圆针，中三角针，板线，骨蜡，电刀，双极电凝，吸引器皮管，大刀片，尖刀片特殊物品：显微器械一套,物品准备,洗手，穿衣常规整理台面协助医生铺巾贴膜，贴保护套连接吸引器皮管，电刀大刀片切开皮肤，皮下
5、组织，枕部肌肉电凝止血用乳突牵开器显露电动颅钻钻孔一枚椎板咬骨钳扩大骨孔，约33cm骨蜡及双极电凝止血，显露硬脑膜,术 中 配 合,改用显微镜下操作脑膜剪剪开硬脑膜，即有透明清亮脑脊液涌出小针细线悬吊放出脑脊液后，将小脑逐渐移向内侧，分离直达脑桥小脑角区蛇形拉钩固定小脑显微镜下先行肿瘤内切除部分肿瘤组织,术 中 配 合,肿瘤,再切开内耳孔周围硬膜，分离暴露内耳孔骨质电动磨钻磨开内耳孔用神经拉钩将内耳孔内肿瘤钩出，切除逐步分离神经与肿瘤组织其中在分离三叉神经时，血压反应性升高，最高至170mmHg，停止骚扰后即恢复正常，小心分离，将肿瘤从三叉神经上分离下来，用取瘤镊分块切除肿瘤，达显微镜下全切,术 中 配 合,肿瘤切除,仔细止血检查面神经、三叉神经及后组颅神经完整。放置可吸收性止血纱布（福迪）缝合硬脑膜冲洗无出血，清点脑棉、纱布、器械无误，硬脑膜外放置可吸收性止血纱布（福迪），外覆明胶海绵逐渐缝合肌肉，皮下及皮肤。,术 中 配 合,注 意 事 项,谢谢,
