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1、,牙体慢性损伤,牙体慢性损伤是指牙齿长期受到物理或化学因素的影响，造成牙齿的损伤磨损楔状缺损酸蚀症隐裂,掌握：楔状缺损、磨损、磨耗、酸蚀症的概念熟悉：楔状缺损的病因、牙隐裂与牙根纵裂的诊疗要点了解：不同种类与来源的酸造成的酸蚀症的临床表现,重点：楔状缺损、牙隐裂、磨损、牙根纵裂的病因，临床表现 难点：牙隐裂与牙根纵裂的诊断及预后评估,一、磨损,【病因】单纯机械摩擦作用而造成的牙体硬组织慢性磨耗咀嚼性磨损非咀嚼性磨损,【临床表现】1、咀嚼磨损切缘变平，牙高度降低，合斜面变平边缘锐利，牙本质外露，酸软症状2、非咀嚼磨损 不良习惯或某职业造成的牙齿硬组织磨耗,【病理变化】牙本质暴露部分形成死区或透明
2、层髓腔形成修复性牙本质【生理意义】均匀适宜的磨耗对牙周健康有重要意义,【并发症】1、牙本质过敏症2、食物嵌塞3、牙髓病和根尖周病4、颞颌关节功能紊乱综合症5、合创伤和创伤性溃疡,【治疗】生理性磨耗，无症状无需处理去除和改正引起病理性磨损的原因伴牙本质过敏时，脱敏处理,不均匀磨损，调合治疗，磨除尖锐牙尖边缘嵴有牙髓根尖周病变时，相应治疗有食物嵌塞，恢复正常接触关系，重建合面溢出沟,二、磨牙症-磨耗,磨牙症（Bruxism）:睡眠时有习惯性磨牙或白昼也有无意识的磨牙习惯，是咀嚼系统的一种功能异常运动,【发病因素】心理因素合不协调全身因素职业,【临床表现】磨牙型、紧咬型、混合型牙冠短，甚至仅为正常长
3、度的1/2伴牙本质过敏、牙髓病、根尖周病及牙折等合创伤引起牙松动，食物嵌塞颌骨或咀嚼肌酸痛，颞下颌关节症状,【治疗】去除治病因素应用合垫调磨咬合修复治疗肌电反馈治疗并发症的治疗,三、楔 状 缺 损,其它因素：牙颈部的结构酸的作用牙体组织的疲劳,刷牙,Cause,刷 牙,唇颊侧牙面横刷法导致了楔状缺损的发生,根据：动物不患此病，不刷牙的人很少发生 大多数发生在牙齿的唇颊面，很少在舌面 唇向错位的牙比较严重 常伴有牙龈退缩 离体实验横刷牙颈部可以造成楔状缺损,酸 的 作 用,龈沟内的酸性环境涎腺的酸性分泌喜食酸食唾液PH值变化,牙颈部组织脱矿,受磨擦后易缺损,牙 颈 部 结 构,釉牙骨质界是牙釉质
4、和骨质覆盖量最少或无覆盖的部位,牙龈的炎症和萎缩导致根面的暴露,牙颈部耐磨损能力低,应 力 疲 劳,牙颈部是牙齿接受咬合力的应力集中部位,牙体硬组织长期反复接受压应力和拉应力的交替作用可以出现微小的损伤，即应力疲劳,降低了牙颈部硬组织抗机械磨损和化学腐蚀的能力,临床表现,Wedge-shaped defect,缺损少,牙本质过敏,缺损大,牙髓或根尖周病,牙折,无,脱敏,充填,根管治疗,根管治疗桩冠,浅,治疗,深,轻,重,纠正横刷方法，选用软毛牙刷,光敏树脂修复法,楔状缺损,垫底,楔状缺损,光敏树脂修复术,四、酸蚀症,酸蚀症 酸雾或酸酐作用于牙而造成的牙硬组织损害，是制酸工人和常接触酸人员的一种
5、职业病,【病因】无机酸，盐酸、硝酸胃酸上逆,【临床表现】最初感觉过敏，逐渐产生实质缺损多发生在前牙唇面胃酸反流引起牙舌面或后牙颌面损害,【预防和治疗】改善劳动条件，消除和减少空气中酸雾局部药物脱敏处理缺损严重者，充填或修复治疗,五、牙隐裂,上颌磨牙好发，其次是下颌磨牙和上颌前磨牙上颌第一磨牙明显多于上颌第二磨牙，尤其近中腭尖更易发生。,牙冠表面的非生理性细小裂纹,概 念,牙齿结构的薄弱环节，抗力强度低，应力集中部位内在条件牙尖斜度：越大，发生隐裂的机会越多易感因素创伤合力致裂因素温度作用：釉质牙本质膨胀系数不同，长期的冷热温度循环作用下，釉质可出现裂纹,病 因,牙隐裂好发于中老年患者的磨牙牙合
6、面，以上颌第一磨牙最常见患牙多有明显磨损和高陡牙尖，与对颌牙咬合紧密隐裂位置常与合面某些窝沟重叠，上颌磨牙近中舌沟，下颌磨牙近远中发育沟,前磨牙中央沟较浅的隐裂常无明显症状，较深时则遇冷热刺激敏感或咬合不适病史较长，咬在特殊部位可引起剧烈疼痛，或引起牙髓或根尖周病，甚至牙劈裂,临床表现,牙隐裂,注意询问病史，患牙可有较长时间的咬合不适或咬在某一特殊部位时剧烈疼痛（定点性咀嚼剧痛）叩诊可以协助诊断，叩痛显著处为隐裂所在位置患牙对温度刺激敏感，以隐裂处最敏感当探针置于裂隙处加压或用力撬动，有时可出现疼痛感2.5%的碘酊或其他染料类药物可使裂纹清晰可见将棉签放在可疑牙隐裂处做咀嚼运动时，可引起撕裂样
7、疼痛,诊 断,Normal tooth,Probable cuspal fracture,A crack will block and reflect the light when transilluminated.,调合。排除合干扰，降低牙尖斜度均衡全口合力负担，治疗或拔除患牙，修复缺失牙隐裂牙的处理隐裂较浅、仅达釉牙本质界而无继发龋坏者，用酸蚀法和釉质粘接剂光固化处理隐裂较深，已达牙本质浅中层或有继发龋坏者，沿裂纹备洞，氢氧化钙覆盖，玻璃离子暂封，2周后换光固化复合树脂充填，或直接用进口玻璃离子充填有牙髓病变者，进行牙髓治疗,治 疗,Tips,降低咬合，调整牙尖斜面，彻底去除致裂因素牙髓病治疗开始时做带环保护牙冠患牙根管治疗治疗完成后，全冠修复,带 环,六、牙根纵裂,牙根纵裂：发生在牙根的纵裂，未波及牙冠者【病因】慢性持续性的创伤合力牙根发育缺陷无髓牙,【临床表现】早期有冷热刺激痛、咀嚼痛，晚期有自发性痛、咀嚼痛，牙龈反复肿胀、叩痛、松动，多伴有牙周病变根管充填后的牙根纵裂无牙髓症状，感染扩散加重牙周病变，骨质吸收X线显示管腔的下段、中下段甚至全长增宽，边缘整齐,【治疗】松动明显，牙周袋宽而深，保守治疗无效者，拔除牙周病损局限于裂缝处且稳固的磨牙，根管治疗后半切术或截根术,
