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1、第三节软骨的慢性损伤,一髌骨软骨软化症,髌骨解剖、运动、髌股关节软骨 慢损 肿胀 侵蚀 龟裂 股骨髁软骨 骨关节病 破裂 脱落,病因：1.髌骨稳定 先天 后天 应力集中 慢损 胫骨外旋2.增加髌股关节的磨损3.滑液成分异常,临床表现:1.青运多见:初髌下疼 开活 持久 休 消失 晚期 疼多缓 不能下蹲、上、下楼 困，无力摔倒,2.髌骨边缘压痛 1)摩擦感痛 2)髌股关节病 滑膜炎 积液 浮髌Test(+)3)股四肌萎缩3.X线:早:无 晚:骨赘，不平滑，狭窄。发现部分病因4.放射性核浓聚 早诊,治疗：1.制动1-2周,锻炼股四头肌2.冷敷，48小时后湿热敷和理疗g Bid 止痛 修复4.醋龙注
2、射慎用；关节内注射玻璃酸钠5.手术治疗:非手术无效 先天畸形,目的:增加稳定性 刮除较小的侵蚀病灶 切除髌骨,二胫骨结节骨软骨病,胫骨结节是髌韧带附着点。岁时与胫骨上端化为一体。此前易受损而产生骨骺炎、甚至缺血、坏死病因：胫骨结节骨骺在髌韧带的牵拉下易产生不同程度的撕裂伤,临床表现,，本病好发于岁的好动男孩，有近期剧烈活动史，检查可见胫骨结节明显隆起，压痛较重，质硬，伸膝抗阻力疼痛加剧，线片显示胫骨结节增大、致密或破碎，治疗：岁后症状自行消失，但隆起仍在。岁前可制动、理疗，疼痛严重时服用消炎痛等止痛药,三股骨头骨软骨病,本病为股骨头骨骺的缺血性坏死，又名为Legg-Calv-Perthes病，
3、扁平髋等。骨骺的骨化中型岁出现，岁闭合，期间均可发病。,病因,慢性损伤是重要因素岁仅有一条外骺动脉供应骨骺，岁以后圆韧带血管参与血供大多数病人早期关节囊内和股骨头内压力增高，时因时过，难以定论,病理,股骨头缺血坏死后，有四个病理过程：，缺血期：软骨下骨细胞缺血坏死，骺软骨通过吸收滑液中营养而发育。症状轻，血供重建期：持续年，治疗的关键，致伤力持续存在，则新生骨继续吸收，愈合期：骨吸收自行停止，不断骨化。畸形可加剧，髋关节面软骨可受损，畸形残存期：病变静止，畸形固定,临床表现,，好发于岁儿童，男多于女，髋部疼痛，随疼痛加剧可出现跛行，程度与活动度有明显关系，检查可见：跛行肌萎缩，内收肌痉挛。晚期
4、患肢短缩，Thomas征阳性，各向活动受限，线片显示股骨头密度增高，骨骺破裂、变扁等，放射性核素扫描：早期即有放射性稀疏，与健侧比小于0.6则为异常,治疗,目的：是保持一个理想解剖学和生物力学环境，预防血供重建期和愈合期中股骨头的变形。股骨头完全包容在髋臼内；避免髋臼外上缘对股骨头的局限性压力；减轻对股骨头的压力；维持髋关节良好的活动和范围非手术治疗：固定、活动手术治疗：滑膜切除；转子下内翻、内旋截骨；股骨头钻孔减压等,第五节周围神经卡压综合征,一腕骨综合症,正中N 受压 症状 腕骨 体征,应用解剖:1.腕骨组成 2.正中N位置 3.受压机制 4.N支配,病因:1.外源性压迫:肿瘤,疤痕少见2
5、.管腔本身变小 腕横L病变,疤痕 腕部骨折,脱位3.管腔内容物增多,体积增大4.腕管内压力反复出现急剧变化,屈100 伸300,临床表现:1.中女多,男职业病史 双侧30%,绝经90%2.首感三指麻、疼、无力、中指甚 夜、晨重 抖动腕 疼痛 前臂 感觉异常 腕远,3.体检:感觉过敏或迟钝 大鱼际肌萎缩 拇对掌无力 Tinel征(+),屈腕Test(Phalen征)(+)70%局部隆起,压痛,包块,4.电生理检查:鱼际电图 正中N传导速度 鉴别诊断:颈椎病:1.前臂屈肌运动障碍 2.腕横L以远 3.Phalen征 Tinel征(-),治疗:1.早期:制动中立位,腕管内注射2.手术切除3.腕横L切
6、开减压术4.神经外膜切开,束间疤痕切除.,二肘管综合征,尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤,应用解剖,经肱骨内髁和内上髁之间的尺神经沟到前臂。尺神经沟的浅面有尺侧副韧带、尺侧屈腕肌筋膜和弓状韧带共同形成的顶,病因,，肘外翻：最常见的原因。此时尺神经被推向内侧使张力增高，肘关节屈曲时张力更高，尺神经半脱位：先天性尺神经沟较浅或肘管顶部松弛，尺神经易滑出，肱骨外上髁骨折：骨折块向下移位，可压迫尺神经，创伤性骨化：在尺神经沟附近发生异位骨化,临床表现,，手指尺侧一个半指头麻木，小指对掌无力及手指收、展不灵活，检查可见小鱼际肌、骨间肌萎缩及环、小指呈爪状畸形，肌电图检查发现下尺神经传导减慢，基础疾病表现：如肘外翻等,鉴别诊断,，颈椎病神经根型：主要区别在于肘管区有无异常发现，神经鞘膜瘤：检查时可扪及阶段性增粗的尺神经，鉴别困难时需手术或病理检查来确定,治疗,尺神经前置术是基本的治疗方法，若神经较硬则应切除外膜，并行束间松解,
