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1、案例了解,案例了解,一、概论,一、定义,疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管(内环)突出，斜行经过腹股沟管，再穿出腹股概念沟管(外环、皮下环)，可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。,2.发病机制,3.病理解剖,腹股沟区的解剖,腹股沟区神经解剖,.,髂腹下神经,髂腹股沟神经,4.临床表现,1.腹股沟区出现可复性肿块2.肿块质软，呈带蒂“梨形”，可达阴囊或大阴唇。3.体检时用手指伸进腹股沟管外环，可发现外环口增大，咳嗽时有冲击感。病者再站立，并咳嗽，疝不再出现。4.消化不良或慢性便秘5.嵌顿性疝表现为肿块突然增大，紧张发硬，并伴有明显疼痛，推之不能还纳腹腔。.6.绞窄性疝的临床症状多较严重。绞窄时间长者，由于
2、疝内容物发生感染，侵及周围组织，引起疝外被盖组织的急性炎症。,5.治疗方法及原则,A,保守治疗，适用于一岁以下幼儿，或者年老有其他严重疾病的禁忌手术患者。用绷带压住腹股沟管深环。,B,手术治疗无张力修补术、传统疝修补术,传统疝修补术,疝囊高位结扎：显露疝囊颈，予以高位结扎，切去疝囊,加强或修补腹股沟管前壁：在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱峰至腹股沟韧带上,巡回护士配合要点,巡回护士配合要点,器械护士配合要点一、手术物品准备,A,B,C,器械护士配合要点,术前准备：术前,护士打开包布整理所需用物，整理器械 中单 等，整理常用止血钳、安装刀片，准备消毒棉球，医生要穿的衣物要放在纱布上面，整理好用物
3、后与巡回护士清点纱布、针头,消毒：左手持杯，右手持海绵钳递于消毒者。,铺巾：协助医生铺单，先小方巾，后中单，最后腹单,手术步骤,切口：递刀片切开皮肤及皮下组织。如出血，传递纱布，止血钳,暴露疝囊：传递拉钩、止血钳、尖平镊,手术步骤,手术步骤,切开疝囊，结扎并切除疝囊；递止血钳、中号圆针4号线,手术步骤,清点纱布，缝针，器械消毒切口皮肤，覆盖无菌敷料关闭切口：传中号圆针4号线缝合皮下组织，用1号线穿大三角针缝合皮肤,护理诊断,恐惧、焦虑,疼痛,切口感染的风险,潜在性皮肤受损,PIO,恐惧：与环境陌生 缺乏麻醉和手术的知识 担心疾病预后有关。预期目标：焦虑减轻。,P,术前访视病人，与患者交流时态度
4、和蔼，语言亲切，以消除患者的焦虑与烦躁。仔细了解患者及家属对疾病和手术的认识程度，了解患者的心理状况，加强与患者及家属之间的沟通。,介绍手术室的环境，说明手术及麻醉的必要性，帮助患者树立战胜疾病的信心。,患者接到手术室后，应热情接待患者，提供安静舒适的环境，减少不必要的压力刺激.,患者对手术及麻醉知识有所了解，焦虑减轻，能积极配合手术,O,PIO,P2：舒适改变：与术前准备、术后疼痛。预期目标：无明显感觉不适。1因注射术前针诉口干，可给于湿棉签湿润口唇。2由于手术创伤,病人不适，术后可用镇痛些药物。3术前教会病人作深呼吸，咳嗽排痰，说服长期吸烟者戒烟，指导病人采取舒适的体位。O2：患者无明显不
5、适，并能接受上述治疗措施。,P3:有感染的危险：与手术室人员未严格执行无菌操 作规程及老年人机体抵抗力 下降有关。预期目标：无感染发生。1术前30分钟开层流，手术过程中应尽量减少开关门保持手术间内的正压。2术前评估患者有无发热及其身体其他部位有无感染，保持手术间温度24左右，湿度50%60%，术中注意保暖。3手术器件及用物灭菌合格，并将无菌包内外指示卡贴于手术安全核查表的背面，与病历一起存档。4严格执行无菌操作，防止污染。O3：患者术后切口愈合良好，无感染发生。,PIO,PIO,P4：潜在性皮肤受损的危险：与术中使用高频电刀 术中体位有关。预期目标：皮肤完整。1术前应除患者的金属饰品，有假牙的应取下。2术前检查高频电刀的性能完好方可使用。3将患者四肢用布包好，妥善固定，避免身体暴露部位接触手术床。电切负极粘贴在患者的大腿臀部等肌肉丰富无毛的地方，负极板与患 者的接触面积不少于70%，并且妥善固定好连线，以防负极板脱落。4消毒皮肤用的碘伏砂条不宜太湿，以免弄湿垫单，如果垫单不慎潮湿立即加铺干燥的垫单.、5术毕搬动患者时，动作平稳，给予适当的支托，注意保护伤口。O4：患者术后皮肤完整，无受压。,
