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1、助理医师内分泌代谢系统笔记内分泌代谢系统Graves病一临床表现：(一)甲状腺激素分泌过多征候群：1 .高代谢症候群：疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、体重锐减和低热糖耐量减低胆固醇降低负氮平衡2 .精神神经：手、舌震颤，腱反射亢进3 .心血管：Sl亢进，I11收缩期杂音房性期前收缩心脏增大收缩压上升，舒张压下降4 .消化：食欲亢进，多食消瘦5 .肌肉骨骼：甲亢性肌病、肌无力肌萎缩周期性瘫痪增生性骨膜下骨炎6 .生殖系统：月经减少或闭经，阳痿7 .内分泌：皮质醇早期升高后下降8 .造血：淋巴细胞绝对值和百分数增多，WBC总数偏低,血容量增大（二）甲状腺肿：（三）眼征：a前突b瞬目减少c上睑挛缩
2、d上睑不随眼球下落e上视前额皮肤不皱起f看近物辐犊不良（四）特殊临床表现：1 .甲状腺危象：诱因：a应激状态b严重躯体疾病c口服过量THd严重精神创伤e手术中过度挤压原有症状加重高热039心率快（140240次/分）体重锐减、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻终止虚脱、休克、嗜睡、澹妄WBC总数及中性粒升高FT3FT4TT3TT4升高,TSH显著降低2 .甲亢性心脏病:心脏增大、严重心律失常、心力衰竭3 .淡漠型甲亢：神志淡漠、乏力、嗜睡、反应迟钝、明显消瘦4 .T3型甲亢、T4型甲亢5 .亚临床型甲亢：6 3、T4正常，TSH降低7 .妊娠期甲亢：妊娠合并甲亢：体重不随妊娠
3、相应增加，四肢近端肌肉消瘦,休息时心率100次/分应疑及甲亢HCG相关性甲亢：8 .胫前粘液性水肿：9 .甲功正常的Graves眼病10 甲亢性周期性瘫痪二实验室检查：1 .血清甲状腺激素测定：FT4敏感性和特异性较高TT4：TBG受妊娠、雌激素、病肝影响而升高，受雄激素、低蛋白血症、泼尼松影响而下降TT3：甲亢初期与复发早期上升很快RT3：2 .TRH兴奋试验：静注TRH后TSH无升高则支持甲亢3 .甲状腺摄I率：增高且高峰前移4 .T3抑制试验:鉴别甲状腺肿伴摄I增高由甲亢或单纯性甲状腺肿所致三治疗：(一)一般治疗：(二)甲亢的治疗：1 .抗甲状腺药物：适应证：a病情轻、甲状腺呈轻至中度肿
4、大者b20岁以下，或孕妇、年老体弱或合并严重心肝肾疾病C术前准备d次全切后复发而不宜用I治疗者e放射性I治疗前后的辅助治疗副作用：粒细胞减少、药疹复方碘溶液：B受体阻滞剂2 .放射性I治疗适应证：a中度甲亢、25岁以上b对抗甲状腺药过敏或长期治疗无效或复发c合并心肝肾疾病不宜手术，或术后复发、或不愿手术d某些高功能结节者e非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿禁忌症：a妊娠、puIu期b25岁以下c严重心肝肾功能衰竭或活动性肺结核dWB(X3X109/1或中性粒L5X109/1e重症浸润性突眼f甲亢危象g甲状腺不能摄碘3 .手术：适应证：a中重度甲亢，长期服药无效，停药后复发或不愿长期服药者b甲状腺巨
5、大，有压迫症状者c胸骨后甲状腺肿d结节性甲状腺肿禁忌症：a较重或发展较快的浸润性突眼b合并较重心肝肾疾病c妊娠早期及晚期d轻症可用药物治疗4 .甲亢危象：a抑制TH合成:PTUb抑制TH释放：复方碘c抑制T4转换为T3、抑制T3与受体结合：PTU.碘剂、b受体阻滞剂、糖皮质激素抑制转换D降低血TH浓度E支持治疗F对症治疗：库欣综合征一病因：1 .依赖ACTH：CUShing病、异位ACTH综合征2 .不依赖ACTH：肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌、不依赖ACTH的双侧性肾上腺小结结性增生、不依赖ACTH的双侧性肾上腺大节节性增生二临床表现：1 .脂代谢障碍：2 .蛋白质代谢障碍：蛋白质过度消耗4
6、 .电解质紊乱：低钾性碱中毒（肾上腺皮质癌、异位ACTH综合征）5 .心血管病变：高血压6 .对感染抵抗力减弱：皮肤真菌感染、菌血症、败血症7 .造血系统及血液改变：多血质、白细胞总数及中性粒细胞增高、淋巴组织萎缩、淋巴细胞和嗜酸粒细胞再分布8 ,性功能障碍9 .神经精神障碍10 .皮肤色素沉着原发性醛固酮增多症一临床表现：1 .局血压2 .神经肌肉功能障碍：肌无力及周期性麻痹、肢端麻木、手足搐旎3 .肾脏表现：小管上皮细胞变性，浓缩功能减退：多尿、夜尿多易并发尿路感染4 .心脏表现：低钾图形：Q-T间期延长、T波增宽、降低或倒置，U波明显心律失常5 .其它：缺钾时胰岛素释放减少二实验室：1
7、.血尿生化：低血钾、高血钠、碱血症、尿钾高2 .肾素、血管紧张素H测定：原醛症醛固酮高而肾素血管紧张素低，继发性醛固酮增多症则二者皆高嗜铭细胞瘤一临床表现：1.心血管系统：高血压：阵发性：发作时伴剧烈头痛、面色苍白、大汗淋漓、心动过速，心前区及上腹部紧迫感，可有心前区疼痛、心律失常、焦虑、恐惧感、恶心、呕吐、视力模糊、复视；发作终止后油交感神经兴奋症状持续性：持续高血压考虑该病的可能:对常用降压药效果不佳，但对a受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、硝普纳有效；伴交感神经过度兴奋，高代谢，头痛，焦虑，烦躁,体位性低血压或血压波动大。低血压、休克：高血压、低血压交替发生或原有高血压而突然血压下降，如原因不明
8、应考虑嗜铭细胞瘤儿茶酚胺性心脏病，伴心律失常2 .代谢紊乱：基础代谢增高；糖代谢紊乱脂代谢紊乱：脂肪分解加速电解质代谢紊乱：低钾血症3 .其它：消化系统：便秘、肠坏死、出血、穿孔腹部肿块泌尿系统血液系统：血细胞重分布，周围血中白细胞增高糖尿病-并发症：1 .急性并发症：酮症酸中毒、高渗昏迷感染：2 .慢性并发症：(1)大血管病变：心、脑、肾，肢体外周动脉粥样硬化(2)微血管病变：糖尿病肾病糖尿病视网膜病变糖尿病心肌病(3)神经病变：感觉神经、运动神经、自主神经(4)眼：白内障、青光眼、虹膜睫状体病变(5)糖尿病足、营养不良性关节炎二诊断：症状+随机血糖=1Llmmol/1或FPG=7.Ommo
9、l/1或OGTT中2HPG=11.lmmol/1.三治疗:1. 一般治疗2. 饮食治疗3. 口服药物治疗a磺版类：适应证：2型糖尿病患者饮食治疗和体育锻炼不能使病情控制如应用胰岛素每日用量在2030U以下对胰岛素抗药性或不敏感、胰岛素每日用量虽超过30U亦可试用不适用于：1型糖尿病2型糖尿病合并严重感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷、进行大手术、伴有肝肾功能不全，及合并妊娠b双胭类：ca糖苜酶抑制剂d口塞哇烷二酮4.胰岛素：适应证：a.l型糖尿病b.酮症酸中毒、高渗性昏迷、IU酸性酸中毒C.合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心梗、脑血管意外d.围手术期e.妊娠、分娩f.2型糖尿病经饮食及口服降糖药未获良好控制g.全胰切除引起的继发性糖尿病
