【教学课件】第四章清热剂.ppt

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1、第四章 清热剂,概念：凡以清热药为主组成，具有清热、泄火、凉血、解毒以及滋阴透热等作用，主治里热证的方剂，统称为清热剂。适应症：里热证。分类：清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热、清虚热。,注意事项,1、一般用于表证已解，热已入里，或里热已盛尚未结实。若表邪未解，热已入里，应表里双解。2、注意护胃、保津，不宜久用。3、辨别热证之部位（阶段）、真假、虚实。4、热邪炽盛而拒药者，可用反佐药物或服法。,第一节 清气分热,热在气分,阳热亢盛,热邪伤津,高热，汗出，脉洪大,口渴,辛寒清热,生津止渴,石膏竹叶银翘,知母麦冬,白虎汤,本方以比喻方法，从功用的角度结合剂型命名。古谓白虎为西方之金神，在五行中

2、应秋属肺，暑热之气，深秋而止，用夏热秋凉之自然不可抗拒的规律来比喻本方之清热泻火之功用，从而得名。正如柯琴说：“白虎为西方金神，取以名汤，秋金得令，而炎暑自解矣”。,白虎汤 伤寒论,组成 石膏 知母 甘草 粳米 主治 阳明气分热盛证。壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。病机 里热炽盛，热灼津伤。治法 清热除烦，生津止渴。,白虎汤,大热大汗大渴脉洪大,伤寒阳明经热温病气分实热,清热生津,石膏知母粳米甘草,清热透热生津除烦,清热滋阴益胃生津护胃调药,特点,石膏与知母：相须为用，增强清热生津之力。（为何不用黄连黄芩）清透、滋养、护中。,运用：,辨证要点：大热，大汗，大烦渴，脉洪大。随证加减：若

3、气血两燔，引动肝风，加羚羊角、水牛角。兼阳明腑实，加大黄、芒硝。烦渴引饮甚者，加天花粉、芦根、麦门冬。,使用注意：以下情况不可误用。,表证未解之无汗发热，口不渴者；脉见浮细或沉；血虚发热。脉洪不胜重按者；真寒假热之阴盛格阳证。,附 方：,1、白虎加人参汤组成：白虎汤加人参三两功用：清热，益气，生津。主治：气分热盛，气阴两伤证。汗、吐、下后，里热炽盛，而见四大症者。或白虎汤证见背微恶寒，或饮不解渴，或脉浮大而芤，以及暑热病见有身大热属气津两伤者。,2、白虎加苍术汤,组成：白虎汤加苍术三两功用：清热祛湿。主治：湿温病。身热胸痞，汗多，舌红苔白腻以及风湿热痹，身大热，关节肿痛者。,竹叶石膏汤（伤寒论

4、）,主治证侯分析：,气分热盛后期,余热未清-身热多汗，心胸烦闷气r气津两伤-短气神疲，口干喜饮胃气不和-气逆欲呕 舌红少苔，脉虚数,功效：清热生津，益气和胃.,方解：,甘草粳米半夏麦冬人参生石膏竹叶,君 臣 佐 佐使,配伍特点:,清热与益气养阴并用，扶正祛邪兼顾；清而不寒，补而不滞。“以大寒之剂，易为清补之方”医宗金鉴,运用,辨证要点：身热多汗，气短神疲，烦渴喜饮，气逆欲呕，舌红少津，脉虚数。随证加减：胃阴不足，胃火上炎，口舌糜烂，舌红而干，加石斛、天花粉。胃火炽盛，消谷善饥，舌红脉数者，加黄连、知母、天花粉。使用注意：内有痰湿，或阳虚发热，忌用。,第二节 清营凉血,适用病证：邪热传营，或热入

5、血分证。组方用药特点：咸寒或甘寒的清热凉血解毒药。营分证配辛凉透热之品；血分证配凉血散瘀之品。,清 营 汤 温病条辨组成 犀角 生地黄 麦冬 玄参 丹参 黄连 银花 连翘 竹叶主治 邪热初入营分证。身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，口渴或不渴，或斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数。病机 邪热由气传营，波及血分，损伤营阴。治法 清营解毒，透热养阴。,清营汤病机与证候分析,身热夜甚，口不渴神烦少寐，时有谵语斑疹隐隐口渴舌绛而干，脉细数目常喜开或喜闭,热邪初入营分,透热养阴清营解毒,热初入营热扰心神轻伤血络气热未尽营热阴伤阴阳失和,君：犀角（水牛角）清营凉血解毒，兼散瘀臣：生地清营凉血滋阴 玄参滋阴清热解毒 麦

6、冬养阴生津清热佐：金银花、连翘清热解毒，轻宣透邪。“透热转气”黄连清心泄火解毒 竹叶心清心除烦 丹参凉血活血散瘀，防热与血结。此三味共助君药清心解毒凉血。,清营凉血解毒养阴,特点,清营解毒为主，配以养阴生津，透热转气。透热转气，凉而不郁。透热转气：指温热病邪初入营分，在清营解毒的同时，配以清气分之品，将营分的邪热向外透发，使之从气分而解的一种治疗方法。,运用,辨证要点：身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数。随证加减：舌干较甚，去黄连。热陷心包，配用安宫牛黄丸。营热动风，配用紫雪，或配加羚羊角，钩藤，地龙。气分热盛，重用银、翘、竹叶、黄连、或更加石膏、知母、及大青叶、板兰根、贯众。,使

7、用注意：原书云：“苔白滑者，不可与也。”,犀 角 地 黄 汤（备急干金要方）组成 犀角（水牛角）生地黄 芍药 牡丹皮主治 1热灼心营证 2热伤血络证 3蓄血瘀热证病机 热毒深陷血分，动血耗血。治法 清热解毒，凉血散瘀。,热入血分证,主证分析：,血分热盛,热扰心神：身热谵语，舌绛起刺。,热伤血络：吐、衄、便、尿各部出血，斑色紫黑。,蓄血瘀热：喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解。,方解君：犀角清心凉血解毒臣：生地清热凉血而滋阴，兼能止血 助犀角清血分之热；复已耗伤之阴血。佐：赤芍药、丹皮清热凉血，活血散瘀（白芍药：养血敛阴助生地凉血泄热，养血止血-血热出血偏盛；赤芍药-瘀热偏盛）,配伍特点：凉血与

8、散瘀并用，使热清血宁而无耗血动血之虑，凉血止血又无冰伏留瘀之弊。,本方与清营汤在主治证候、功用、配伍特点方面的比较。,运 用,辨证要点：各种失血，斑色紫黑，神昏谵语，身热舌绛。使用注意：阳虚失血，脾胃虚弱者忌用。,加减：吐血 黄芩、石膏、白及、三七 衄血黄芩、栀子、侧柏叶、白茅根便血地榆、槐花尿血白茅根，小蓟皮下出血（紫癜）紫草、仙鹤草、旱莲草、茜草、大枣,第三节 清热解毒,适用病证：各类热毒证候。热毒证的涵义：,热毒证,热盛阴伤壅遏气血腐蚀血肉,清热,清热解毒药,疏散药利水药泻下药,养阴生津药,行气活血药,直接清热间接清热,黄连解毒汤崔氏方,录自外台秘要,证候分析：,三焦实热火毒证：气分热毒

9、：大热烦燥，口干咽燥，错语不眠。血分热毒：吐血、衄血、发斑。热毒疮疡：痈疡疔毒。热毒（湿热）下利（痢）：湿热痢、疫毒痢。小便短赤，舌红苔黄，脉数有力。,功效：泻火解毒。方解：,桅子黄柏黄芩黄连,君 臣 佐,运 用：,辨证要点：大热烦燥，口燥咽干，舌红苔黄，脉数有力。随证加减：便秘加大黄；吐、衄、发斑加生地、玄参、丹皮；黄疸加茵陈、大黄；疔疮肿毒加蒲公英、银花、连翘。使用注意：本方为大苦大寒之剂，久服或过量易伤脾胃，非火盛者不宜使用。,凉膈散太平惠民和剂局方,凉膈散,组成 川大黄 朴硝 甘草 山栀子仁 薄荷 黄芩 连翘 竹叶 蜜主治 上中二焦邪热炽盛证。身热口渴，面赤唇焦，胸膈烦热，口舌生疮，或

10、咽痛吐衄，便秘溲赤，或大便不畅，舌红苔黄，脉滑数。病机 热聚胸膈，火毒内结。治法 泻火通便，清上泻下。,方解君：连翘重用清热解毒，去上焦诸热臣：黄芩清胸膈郁热 山栀通泻三焦之火，清心而导热下行佐：薄荷、竹叶轻清疏散，解热于上 大黄、芒硝泄火通便，荡热于下佐使：白蜜、甘草缓和硝、黄峻泻之力，益胃护津，且白蜜又可润肠通便,凉膈散,配伍特点：清上泻下并行，以泻代清。黄芩与栀子：清胸膈、胸胁之热。连翘薄荷竹叶扬汤止沸；大黄芒硝釜底抽薪 透散 荡热于下,运 用：,辨证要点：胸膈烦热，面赤唇焦，烦燥口渴，舌红苔黄，脉数。随证加减：上焦热毒壅盛，证见壮热、口渴、烦燥、咽喉红肿，大便不干燥者，可去芒硝，加石膏

11、、桔梗。注意事项：服用本方得利下，应当停服，以免损伤脾胃；孕妇及体虚者本方应慎用。,普 济 消 毒 饮 东垣试效方,组成 黄芩酒炒 黄连酒炒 陈皮 甘草生用 玄参 柴胡 桔梗 连翘 板蓝根 马勃 牛蒡子 薄荷 僵蚕 升麻主治 大头瘟。恶寒发热，头面红肿焮痛，目不能开，咽喉不利，舌燥口渴，舌红苔黄，脉数有力。病机 风热疫毒，上壅头面，外郁肌表。治法 清热解毒，疏风散邪。,特征头面红肿焮痛 伴见症恶寒发热目不能开 咽喉不利舌燥口渴舌红、苔白兼黄、脉浮数有力,大头瘟,发于头面壅于上焦风热疫毒,主证分析：,功效：清热解毒，疏风散邪。方解：,君：酒黄芩、酒黄连重用清热泄火解毒，祛上焦热毒臣：连翘、牛蒡子

12、、薄荷、僵蚕疏散头面肌表之 风热助君清热解毒。佐：玄参、马勃、板蓝根助君药清上焦热毒。合薄荷、桔梗、甘草以清利咽喉；玄参防止伤阴。陈皮理气疏壅（利于散邪消肿）。,佐使：升麻、柴胡疏散风热，并引诸药上达头面。使风热疫毒之邪宣散透发，寓有“火郁发之”之意。芩、连得升、柴可上行以清头面之热毒；升、柴配芩、连则升中有降，可防其升发太过。甘草清热解毒，护胃，调和诸药。,配伍特点：,清疏并用，升降同施黄芩、黄连与升麻、柴胡配伍。火郁发之-火热病邪郁遏在上的病证，可用轻宣、升散、清疏之品，使郁火病邪向外透散而解的一种治疗方法。,辨证要点：,头面红肿焮痛、恶寒发热、舌红、苔白兼黄、脉浮数。,随症加减,腮腺炎并

13、发睾丸炎：加川楝子、龙胆草肿痛明显：加青黛、丹皮、赤芍，并用青黛外敷兼便秘：加大黄（热甚，无便秘亦可用）,注意事项：,本方药物多苦寒辛散，素体阴虚以及脾虚便溏者慎用。,第四节 清脏腑热,适用病证：邪热偏盛于某一脏腑所产生的火热证。组方用药特点：1、脏腑用药：心经热盛：黄连、栀子、木通、莲心；肝胆实火：龙胆草、夏枯草、青黛；肺热炽盛：黄芩、桑皮、石膏、知母；热在脾胃：石膏、黄连；热在大肠：白头翁、黄连、黄柏。,2、兼证用药：热邪伤阴：生地、阿胶、麦冬、石斛；兼气虚证：人参、黄芪、山药；兼挟湿热：泽泻、车前子、木通；气滞血瘀：当归、木香、槟榔；火热内郁：藿香、羌活、防风；寒凉伤阳：吴茱萸、肉桂；,

14、导赤散 小儿药证直决,组成 生地黄 木通 生甘草梢 竹叶 主治 心经热盛证 心胸烦热，口渴面赤，意欲冷饮，口舌生疮，舌红，脉数。或心热移于小肠，见小便赤涩刺痛。病机 心经蕴热，循经上炎；或心火下移小肠。治法 清心养阴，利水通淋。,生地清心凉血滋阴。木通清心降火，利水通淋。竹叶清心除烦，通利小便，导热下行。生甘草梢直达茎中而止淋痛，清热解毒，防止生地、木通寒凉伤胃，调药。,功效：清心养阴，利水通淋。方解：,君臣佐使,配伍特点：滋阴不恋邪，利水不伤阴，泻火不伐胃。,导赤散运用,1、辨证要点：心胸烦热，口渴，口舌生疮，或小便赤涩，舌红脉数。,2、随证加减：,心热：加黄连；阴虚甚：加麦冬；小便淋沥作痛

15、：加萹蓄、瞿麦、滑石；血淋：加白茅根、小蓟、旱莲草；小便不利：加车前子、赤茯苓。,龙 胆 泻 肝 汤(医方集解),组成 酒炒龙胆草 炒黄芩 酒炒栀子 泽泻 木通 车前子 酒炒当归 酒炒生地黄 柴胡 生甘草主治 1肝胆实火上炎证。头痛目赤，胁痛口苦，耳聋，耳肿，舌红苔黄，脉弦数有力。2肝经湿热下注证。阴肿，阴痒，筋痿阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭等，舌红苔黄腻。病机 肝胆实火循经上炎或肝经湿热下注。治法 泻肝胆实火，清下焦湿热。,证候分析,胁痛头痛目赤，口苦、耳聋阴肿、痒、汗，筋痿，带下黄臭而稠小便淋浊 舌红、苔黄或黄腻，脉弦数,肝郁气滞肝火上炎 湿热下注前阴湿热下注膀胱肝火或湿热,肝胆湿热下注

16、肝胆实火上扰,功效与方义分析,龙胆草黄芩、栀子泽泻、木通、车前生地、当归柴胡甘草,清泻肝火，清热燥湿泻肝火，燥湿清热清热利湿，从下而去滋阴养血以顾肝体行气疏肝以顾肝用 引药入肝经。护胃调药,清利湿热清泻肝火,君 臣 佐 使,特点,炮制特点：胆草、栀子、当归、生地四药酒炒，黄芩炒。配伍特点：泻中有补，清利并用,运用,1、辨证要点：胁痛、口苦、尿赤，舌红苔黄，脉弦数有力。为清肝经实火的代表方、常用方。,2、加减变化,头痛头晕-加钩藤、菊花、夏枯草（清肝）；出血-黄芩、生地重用，加针对性止血药 目赤肿痛-加菊花、蝉蜕、木贼；湿盛热轻-去黄芩、生地，加滑石、苡仁；玉茎生疮，阴囊肿痛，便毒悬痈-去柴胡，

17、加连翘、黄连、大黄。,注意事项：,本方用药多为苦寒之品，易伤脾胃，当中病即止，不宜多服久服，脾胃虚弱者应慎用。,案例,陈某，男，3岁。发热、咳嗽、气促3天来院治疗。体温39，汗出，频咳，气喘，鼻煽，大便热臭，小便短赤，唇红、舌红，苔薄黄，脉浮数。,麻 黄 杏 仁 甘 草 石 膏 汤(伤寒论),组成 麻黄 石膏 杏仁 甘草 主治 表邪未解，肺热喘咳证。身热不解，有汗或无汗，咳逆气急，甚或鼻扇，口渴，舌苔薄白或黄，脉浮滑而数。,麻黄杏仁甘草石膏汤（伤寒论）,主证病机分析：外感风邪，邪热壅肺。,伤寒由表（太阳）入里（阳明）,温病由卫（表）及气（里）,郁而化热,邪热壅肺，表邪未尽。,表邪未尽,脉浮数,

18、邪热壅肺,身热不解，咳逆气急，甚则鼻煽，口渴。,动态症状：有汗或无汗，舌苔薄白或黄。,功用：辛凉疏表，清肺平喘。,方义分析：,君：麻黄 石膏,宣肺平喘，疏表散邪。,清肺生津，解肌透邪。,臣：杏仁,降利肺气平喘咳。,佐使：甘草,益气和中，调和寒温宣降之间。,本方基础配伍组合分析：1、麻黄、石膏：麻黄得石膏：宣肺平喘不助热；石膏得麻黄：清泄肺热不碍畅表。（用量1:2）2、麻黄、杏仁：宣降肺气。3、石膏、杏仁：清肃肺气。4、石膏、甘草：甘寒生津。,配伍特点,表里同治，治里为主温清并用，以清为要宣降结合，重在宣肺,麻杏石甘汤与麻黄汤比较：本方与麻黄汤在配伍上虽仅一味之差(石膏与桂枝)，但立法上辛凉与辛

19、温迥异；两方同治身热而喘，但麻黄汤主治风寒表闭之表寒实喘；麻杏石甘汤主治风热壅肺之里热实喘。,运用：,辨证要点：发热，喘咳，苔薄黄，脉数。无论有汗，无汗，有无表证皆可运用。可据肺热程度及表邪多少调整麻黄与石膏的比例。使用注意：风寒咳嗽，痰热壅盛者，非本方所宜。,随证加减：若肺热盛，重用石膏，加桑白皮、黄芩、知母；表寒明显，减少石膏，加薄荷、苏叶、桑叶；痰多气急，加葶苈子、枇杷叶；痰稠胸闷，加瓜蒌、贝母、黄芩、桔梗。,OTC中成药,小儿咳喘颗粒组成：麻杏甘石汤加金银花、板蓝根、瓜蒌功效：清热宣肺，止咳平喘主治：热邪壅肺证。发热，咳嗽有痰，气促小儿清热止咳口服液组成：麻杏甘石汤加黄芩、板蓝根、北豆

20、根功效：清热宣肺，利咽平喘主治：风热感冒。发热恶寒，咳嗽痰黄，气促喘息，口干音哑，咽喉肿痛。克咳胶囊组成：麻杏甘石汤加罂粟壳、莱菔子、桔梗功效：止嗽，定喘，祛痰主治：肺热咳喘证。咳嗽，喘急气促,左金丸丹溪心法,左金丸,左金之命名系从五行生克中取义。当肝木亢盛，横逆脾胃时，多因肺金制约不力。治当助肺金以复其相辅之权，则肝气可平，脾不受害。本方泻心火以佐肺金，从而制约肝木，治疗肝火犯胃之证，故名：左金。正如汪昂曰：“肝居于左，肺居于右，左金者，谓使金令得行于左而平肝”。本方在原书中又名回令丸，其义相似，即回复肺令，制约肝木之令即是。医学入门称之为萸连丸，医方集解称之为茱连丸。,左金丸主治与病机分析

21、,肝郁化火，肝火犯胃,胁痛，口苦，舌红，苔黄，脉弦数,嘈杂吞酸，呕吐,左金丸治法与方义分析,治法：清泻肝火，降逆止呕。,吴茱萸,清心火清胃热,疏肝降逆引经,黄连,用量：黄连:吴茱萸=6:1,左金丸与龙胆泻肝汤比较,运用：,辨证要点：呕吐吞酸，胁痛口苦，舌红苔黄，脉弦数。随证加减：知酸重，加乌贼骨、煅瓦楞；胁痛甚，合四逆散。,泻白散小儿药证直诀,泻白散,主证分析：肺中伏火，肺热喘咳证。,肺中伏热渐伤阴分,伏热郁结肺失清肃,气喘咳嗽,肺热外蒸皮毛,皮肤蒸热，日晡 尤甚,肺热伤阴 舌红苔黄，脉细数。,功用：清泻肺热，止咳平喘。方解：,君 臣 佐使,炙甘草粳米地骨皮桑白皮,配伍特点：清中有润，泻中有补

22、。既不是清透肺中实热以治标，也不是滋阴润肺以治本，而是以泻肺中伏火以消郁热，对小儿稚阴之体有标本兼顾之功，与肺为娇脏，不耐寒热之生理特点亦甚吻合。,运 用,辨证要点：咳喘气急，皮肤蒸热，舌红苔黄，脉细数。随证加减：肺经热重，加黄芩、知母；燥热咳嗽，加瓜蒌皮、川贝母；阴虚潮热，加银柴胡、鳖甲；津伤口渴，加天花粉、芦根。,使用注意：适用于正气未伤，伏火不甚者。风寒咳嗽、肺虚喘咳不宜使用。,泻白散,清胃散 脾胃论,组成 生地黄 当归身 牡丹皮 黄连 升麻主治 胃火上攻证（胃火牙痛）。牙痛牵引头脑，面颊发热，其齿恶热喜冷；或牙宣出血，或牙龈肿痛溃烂；或唇舌颊腮肿痛；口气热臭，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑大

23、而数。病机 胃中积热，火热循经上攻，伤及血分。治法 清胃凉血。,胃热基本症状胃火循经上炎 波及血分,口臭、口舌干燥 牙痛牵引头痛，面颊发热 牙齿喜冷恶热 热伤血络牙宣出血 壅滞气血颊腮肿痛，牙龈溃烂,化火上攻胃中积热,舌红苔黄，脉滑数。,清胃散功效及方解,黄连升麻,清热凉血、滋阴兼止血清热凉血、活血养血、活血止痛,清胃凉血,清胃泻火、燥湿（消肿）清热解毒、疏散郁热“火郁发之”兼使药引经,生地丹皮当归,君 臣 佐,清胃中积热之基本结构：,黄连降上炎之火升麻散内郁之热,相辅相成,黄连得升麻泻火不凉遏 升麻得黄连散火不升焰特点 清气与凉血并行，清降与升散并施。,相反相成,清胃散运用,1、辨证要点：牙

24、痛牵引头痛，口气热臭，舌红、苔黄、脉滑数。,胃热甚：加石膏、大黄口 臭：加芳化药（藿香、佩兰、砂仁）牙痛冷热皆加重：加细辛、白芷牙龈溃烂：加芳化、淡渗药（藿香、砂仁、车前、木通、滑石）,2、随证加减：,3、使用注意：风寒及肾虚牙痛不宜使用。,玉女煎,按神话传说，观音菩萨左有“善才”(金童)，手执净瓶；右有“龙女”(玉女)，手拿柳枝。若某地干旱，或发生火灾，观音菩萨用玉女之杨柳枝，蘸上金童之净瓶内神水，洒于大地。则如落甘雨，火灾即除，干旱即解，大地清凉甘润，以此比喻，本方具有滋阴降火之功，固而名之。,玉女煎 景岳全书,主证分析：胃热阴虚证。水亏火盛，相因为病。阳明有余头痛，牙痛，牙衄。（胃热）少

25、阴不足齿松，烦热干渴。（阴虚）舌红苔黄且干。亦治消渴，消谷善饥。,功效：清胃热，滋肾阴。方解：,牛膝麦冬知母熟地石膏,君 臣 佐 佐使,配伍特点：清热与滋阴并进，虚实兼治，以治实为主。清胃散与玉女煎比较。,运用,辨证要点：牙痛齿松，烦热干渴，舌红苔黄而干。随证加减：火盛，加栀子，地骨皮。齿衄甚，去熟地，加生地、玄参。使用注意：脾虚便溏者，不宜使用。,葛根芩连汤 伤寒论,葛根芩连汤,主治：热陷阳明，表邪未尽,身热下利，胸脘烦热，口干作渴，喘而汗出，舌红苔黄，脉数。,热泻热痢,功用：解表清里。方解：,甘草黄连黄芩葛根,君 臣 佐使,运用：,辨证要点：身热下利，苔黄脉数。本方对热泻热痢，无论有无表证

26、，皆可应用。,随证加减：腹痛，加芍药；痢疾里急后重，加木香槟榔；呕吐，加半夏；夹食滞，加山楂。使用注意：虚寒下痢者，忌用。,芍药汤素问病机气宜保命集,芍药汤,组成 芍药 当归 黄连 槟榔 木香 甘草炒 大黄 黄芩 官桂主治 湿热痢疾。腹痛，便脓血，赤白相兼，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。病机 湿热壅滞于肠，气血不和。治法 清热燥湿，调气和血。,主证分析：,湿热痢,湿热蓄积，气机阻滞腹痛、里急后重，脉弦数气血瘀滞，血肉腐败下痢脓血，赤白相兼 湿热佐证肛门灼热，小便短赤，苔黄腻,气血失调湿热壅滞,君：芍药重用安中止痛，敛阴养血“止下痢腹痛后重”，治标。臣：黄连、黄芩清热燥湿，厚肠

27、止痢 治湿热成痢之本。大黄泻热破瘀，下积通便“通因通用”。与芩、连相伍，清中有泻。,佐：木香、槟榔行气导滞，破结消积“调气则后重自除”。当归、肉桂温而行之 当归助芍药养血益阴，行血和血。“行血则便脓自愈”。肉桂配苦寒药防其伤中，又防其冰伏湿热之邪。配活血药助行血之力。反佐药佐使：甘草益胃和中，调和诸药。与芍药相伍，缓急止痛。,芍药汤,配伍特点：气血并治（调气行血），兼以“通因通用”。寒热共投（清热燥湿与反佐药），重在“热者寒之”。,运 用,辨证要点：便脓血，痢下赤白，腹痛，里急后重，便脓血，赤白相兼，苔腻微黄，脉弦数。,随证加减：白多赤少：加厚朴、砂仁、车前、泽泻 赤多白少：去肉桂、当归，加丹

28、皮、地榆、白头翁 热盛津伤，去肉桂，加乌梅；兼食积，苔腻脉滑，热重者，加焦山楂、银花。使用注意：痢疾初起有表证者，忌用。,白头翁汤伤寒论,组成：白头翁黄连黄柏秦皮主治：热毒痢疾 腹痛，里急后重，肛门灼热，泻下脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。病机：热毒蕴结，深陷血分。,功效：清热解毒，凉血止痢,君 臣 佐,君：白头翁清热解毒，凉血止痢。尤善清胃肠湿热和血分热毒，是治疗热毒血痢之要药。臣：黄连泻火解毒，燥湿厚肠。黄柏清热燥湿。共助君药清热解毒治痢。佐：秦皮清热解毒，收涩止痢。特点：清解中兼以凉血、收涩。,运用,辨证要点：下痢赤多白少，腹痛里急后重，舌红苔黄，脉弦数。随证加减：兼有表邪，

29、加葛根、连翘、银花；里急后重甚者，加木香、槟榔、枳壳；脓血多者，加赤芍、丹皮、地榆；夹食滞者，加焦山楂、枳实；阿米巴痢，合桂园内包鸦旦子同服。,白头翁汤与芍药汤比较,均为治疗痢疾之方。白头翁汤主治热毒深陷血分而致之热毒痢疾，以腹痛，便脓血，赤多白少，舌红苔黄等为主要见症，组方以清热解毒凉血为主，兼收涩止痢；而芍药汤主治湿热阻滞肠腑气血而致的湿热痢疾，以腹痛，便脓血，赤白相兼，舌苔黄腻等为主要见症，组方以调和气血与清热燥湿并进，兼行“通因通用”，以使“行血则便脓自愈，调气则后重自除”。,第五节 清虚热,虚热,温病后期,邪热不甚,阴液已伤,肝肾阴虚,虚热内生,养+阴 药,或清热药清虚热药,青蒿鳖甲

30、汤,组成：青蒿 鳖甲 细生地 知母 丹皮主治：温病后期，邪伏阴分证。夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数。病机：温病后期，阴虚邪伏，无力透邪。治法：养阴透热。,君：鳖甲滋阴退虚热，入络搜邪 青蒿清热透络，引邪外出 两药配伍，“有先入后出之妙。青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也”(温病条辨)。臣：生地滋阴清热凉血 知母滋阴降火，助鳖甲养阴退虚热。佐：丹皮泻阴中伏火，助青蒿清透阴分伏热。,配伍特点：滋清兼备，标本兼顾，清中有透，养阴不恋邪，祛邪不伤正。运用：辨证要点：夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数。随证加减：暮热早凉，汗解渴饮，去生地，加天花粉；兼肺阴虚，加沙参、麦冬；小儿夏季热，加白薇、荷梗。使用注意：阴虚欲作动风者，不宜使用。,当归六黄汤,寐：卫阳内归腠理疏松实热伤阴阴虚火旺虚火迫津外泄,盗汗,汗出过多（日久）,气随汗泄,卫气不足,滋阴,生地、当归,益气实卫,黄芪,三黄,降火,