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1、肥厚型心肌病患者递进式介入治疗与长期随访,大连医科大学附属第一医院 董颖雪,患者一般情况,52岁男性，干部否认糖尿病、高血压病史，否认吸烟饮酒史12年前因反复心悸，于我院诊为“肥厚型心肌病，非持续性室速”并植入ICD，4年前出现持续性室速并心衰儿子16岁猝死,病史12年前,12年前活动或情绪激动后反复出现心悸伴心前区不适，无胸痛，无黑朦晕厥HOLTER示频发多源性室早，短阵室速，偶发房早，LBBB心脏彩超示肥厚性心肌病（非梗阻型,室间隔厚18mm）,EF59%植入单腔ICD，应用受体阻滞剂,心电图12年前,V3 V5,aVR aVL,病史4年前,反复活动后胸闷气短，并“持续性室速”，ICD能源
2、耗竭HOLTER示频发多源性室早，短阵室速，偶发房早，LBBB（QRS时限130ms）心脏彩超示肥厚性心肌病，EF42%治疗对策：ICD更换，规律应用ACEI，受体阻滞剂，间断应用利尿剂,心电图4年前,病史11月前,快速房颤、房扑伴CLBBB反复发作，ICD误识别为室速，反复放电胸闷气短渐加重心脏彩超LVEF34%，心功能III-IV级，CLBBB，且QRS间期0.12s 治疗对策：原治疗基础上加用胺碘酮,病史3月前,胸闷气短渐加重，多次急性左心衰发作，且血压（90/60）、心率较前降低房颤仍反复发作，但频度、频率降低心脏彩超LVEF26%，左心大，心功能III-IV级心电图示CLBBB，且Q
3、RS间期0.12s,体格检查,BP90/60mmHg，P60bpm，颈静脉充盈，双肺呼吸音轻，未闻及干湿啰音，心界向左下扩大，心率60次/分，律齐，未及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢不肿,辅助检查,胸部正位：双肺纹理增强，右肺中野条索影，肺门饱满，心影增大肾功能：肌酐107umol/LNt-BNP 3032pg/ml凝血像，尿、便常规，甲状腺功能，血脂，血糖，肝功基本正常,心电图11月前,升级为CRTD？房颤导管消融？消融房室结？维持原治疗方案？,问题一患者的治疗决策选择,心肌运动组织速度曲线,后侧静脉？侧静脉？前侧静脉？心大静脉？,问题二左室电极植入部位的选择,病史目前,房颤、房扑
4、伴CLBBB偶有发作，但无ICD误识别近3个月胸闷气短渐好转超声提示左心功能改善、左室重构及左房重构改善,超声优化,主要根据主动脉口VTI、二尖瓣血流频谱优化AV，VV间期AV DELAY（150/130ms）VV DELAY（左室提前10ms）,心电图目前,心脏超声测量同步性,左心室充盈时间：458ms 488ms二尖瓣返流面积占左房面积比：10%10%左心室射血前时间：140ms 110ms右心室射血前时间：80ms 90ms左右心室收缩延迟时间：60ms 20ms左室12节段达峰时间标准差：33.7ms-左室12节段达峰时间最大差：80ms-室间隔和左室侧壁基底段达峰时间差：80ms-,历次心脏彩超结果,小 结,肥厚型心肌病扩张期的特殊病程猝死预防的介入治疗心衰的心脏再同步化的介入治疗左室电极植入部位的选择超声优化在心脏再同步化的治疗后的价值,谢谢,
