临床生化检查讲课.ppt

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1、诊 断 学,临床生化检查,胃,肠,皮肤,肺,肾,血浆,组织间液,细胞内液,与交换示意图,与交换示意图,正常体液交换示意图,血清电解质检测,水平增高：摄入过多，排出减少水平减低：摄入不足，丢失过多 丢失：皮肤、肾脏、胃肠道,体液的电解质组成,体液的主要电解质含量(mmol/L),血浆 组织间液 细胞内液,阳离子,阴离子,Na+K+Ca2+,Cl-HCO3-,145 139 10,4.5 4 158,2.5 0.5 15.5,103 112 1,27 25 10,一、血清钾测定,参考值 3.55.5 mmolL,98%的钾离子分布在细胞内，血钾=细胞外液的钾离子的浓度变化。主要功能：维持生理活动的

2、主要阳离子，保持机体正常渗透压、酸碱平衡，参与糖、蛋白代谢，保持神经肌肉正常功能所必需的。,血钾减低 血清钾 3.5 mmolL轻度低血钾症 3.03.5 mmolL 中度低血钾症 2.53.0 mmolL严重低血钾症 2.5 mmolL,1低钾血症：(1)摄取不足：营养不良、吸收障碍、饮食问题等；(2)丢失过多：呕吐、腹泻、胃肠引流；肾小管吸收功能障碍，大量钾随尿丢失；长期使用排钾利尿剂；肾上腺皮质功能亢进症等促进钾的排泄(3)分布异常：细胞外钾内移使用胰岛素、低钾周 期性麻痹和碱中毒等 细胞外液稀释心功能不全、肾性水 肿、大量输液,临床意义,2高钾血症：血清钾 5.5 mmolL(1)摄入

3、过多：饮食、补钾过多、输大量库存血(2)排出减少：肾衰竭、长期用潴钾利尿剂、肾 上腺皮质功能减退等(3)细胞内钾外移：组织损伤细胞破坏严重溶血、烧伤等 缺氧和酸中毒 药物作用-抑制Na+、K+-ATP酶活性 血浆晶体渗透压使细胞内脱水-甘露醇、高渗 家族性高血钾性麻痹,二、血清钠测定,参考值 135145 mmolL,钠是细胞外液的主要阳离子，60%分布于细胞外，10%在细胞内液，30%在骨骼中。主要功能：保持细胞外液容量、维持渗透压及酸碱平衡；维持肌肉、神经正常应激性的作用。,1低钠血症：血钠 135 mmolL(1)丢失过多：胃肠道丢失严重的呕吐、腹泻等 皮肤黏膜大量出汗、大烧伤 肾脏使用

4、大量利尿剂 其他大量抽取体液(2)细胞外液稀释：水钠潴留 肾功能不全、肝硬化；抗利尿激素分泌尿崩症 细胞外液高渗高血糖；精神性烦渴血液稀释。(3)消耗性低钠：蛋白分解消耗细胞内液渗透压 水分渗出，如肺TB、肿瘤、肝硬化等(4)摄取不足：饥饿、营养、饮食、不当输液等,临床意义,2高血钠症：血钠 145 mmolL 伴血渗透压过高(1)水分摄入不足：进食困难、昏迷等；(2)水分丢失过多：大汗、呕吐、腹泻、多尿(3)摄入过多：过量的钠盐摄入伴肾功不全等；(4)内分泌病变：垂体肿瘤、脑外伤等抗利尿 激素分泌排尿排钠；肾上腺皮质功能亢进、醛固酮 增多症肾小管保钠排钾。,三、血清钙测定,参考值 总钙 2.

5、252.58 mmolL 离子钙 1.101.34 mmolL,体内99%以上的钙以磷酸钙或碳酸钙的形式存在骨骼中，血钙仅占1%。血钙以蛋白结合型钙、复合钙和游离钙的形式存在。生理功能：降低神经、肌肉的兴奋性；维持心肌及其传导系统的兴奋性和节律性；参与肌肉收缩及神经传导；激活酯酶及磷酸化酶；参与凝血过程；参与离子跨膜转移,1低血钙症：血总钙 2.25 mmolL(1)摄入不足和吸收不良：低钙饮食，小肠吸收不 良等钙及VitD吸收障碍；(2)成骨作用增强：甲旁减、肿瘤骨转移；(3)吸收减少：佝偻病、骨质软化症等；(4)肾脏疾病：各种肾功能不全；(5)其他坏死性胰腺炎、妊娠及哺乳期。,临床意义,2

6、高血钙症：血总钙 2.58 mmolL(1)摄入过多：饮食、静脉输入；(2)溶骨作用增强：原发性甲旁亢；多发性骨髓瘤、骨肉瘤；急性骨萎缩骨折；肿瘤：分泌前列腺素E2的肾癌、肺癌；分泌破骨细胞刺激因子(OSF)的急性白血病、多发性骨髓瘤等。(3)钙吸收增加：大量用VitD、碱性药物治疗；(4)肾功能损害：钙排出减少。,四、血清氯测定,参考值 95105 mmolL,氯是细胞外液的主要阴离子，它的调节是被动的，与钠的水平有关，以氯化钠的形式存在。氯具有调节机体酸碱平衡、渗透压及水电平衡、参与胃酸形成的作用。,1低血氯症：血清氯 95 mmolL(1)摄入不足：饥饿、营养不良、低盐治疗；(2)丢失过

7、多：严重呕吐、腹泻、引流大 量胃液、胰液、胆汁；肾功不全、糖尿病 及利尿剂尿排出；肾上腺皮质功能 不全醛固酮分泌不足，氯随钠丢失；呼吸性酸中毒HCO3-、氯的重吸收 减少。,临床意义,2高血氯症：血清氯 105 mmolL(1)摄入过多：食入或静脉补充大量的NaCl、Ringer 溶液；(2)排出减少：肾功能不全、心功能不全等；(3)脱水：呕吐、腹泻、大量出汗血液浓缩；(4)肾上腺皮质功能亢进：长期用糖皮质激素 肾小管对NaCl吸收；(5)呼吸性碱中毒:CO2排出血 HCO3-减少血 氯代偿性；(6)低蛋白血症：尿蛋白排出血浆蛋白 血氯补充阴离子。,五、血清磷测定,参考值 0.971.61 m

8、molL,70-80%的磷以磷酸钙的形式沉积于骨骼中，血磷有无机磷和有机磷2种。血磷水平受年龄和季节的影响。正常人钙、磷浓度乘积为3640。主要功能：参与糖、脂类及氨基酸的代谢；调节酸碱平衡；有些磷酸化合物（如磷酸腺苷等）是转运能量的物质；参与骨骼及牙齿的组成。,临床意义,1血磷减低：(1)摄入不足或吸收障碍：饥饿、吸收不良、恶 病质、活性VitD缺乏等(2)丢失过多：呕吐、腹泻、血透、肾小管 性酸中毒、噻嗪类利尿剂等(3)转入细胞内：静输胰岛素或葡萄糖、碱 中毒、急性心梗等(4)其他：乙醇中毒、糖尿病酮症酸中毒、甲旁亢等。,2血磷增高：(1)内分泌疾病：原发或继发甲状旁腺功能减 退症；(2)

9、排出障碍：肾功能不全磷酸盐排出；(3)VitD摄入过多：促进肠吸收钙、磷；(4)其他：多发性骨髓瘤、骨折愈合期、急性 肝坏死、Addison病、肢端肥大症等。,六、血清铁测定,参考值 男：1130 molL 女：927 molL 儿童：922 molL,血清铁=与转铁蛋白结合的铁，其含量受转铁蛋白的影响。正常情况下血清铁仅能与 13的转铁蛋白结合。主要功能：在呼吸和生物氧化过程中起着重要作用，并参与氧及二氧化碳的运转过程。,临床意义,1血清铁减低：(1)摄入不足：长期缺铁饮食、机体需铁量；(2)慢性失血：恶性肿瘤、慢性炎症、月经过 多、溃疡病等；(3)缺铁性贫血：血清铁降低是本症的早期诊 断指

10、标之一。,2血清铁增高：(1)铁利用障碍：铁粒幼细胞性贫血、再生障 碍性贫血、铅中毒等；(2)释放增多：溶血性贫血、急性、慢性肝炎；(3)铁蛋白吸收增加：白血病、反复输血等；(3)摄入过多：铁剂治疗过量。,心肌酶和心肌蛋白检测,心肌损伤所致的生化改变对诊断急性心肌梗死（AMI）尤为重要，特别是AMI早期或症状不典型、心电图改变不明显的患者。检测指标的变化对指导治疗、监测溶栓治疗、判断预后有重要作用。,一、心肌酶检测,1肌酸激酶（CK）测定：主要存在于胞质和线粒体中，以骨骼肌、心肌含量最多，其次为脑组织和平滑肌，肝脏、胰腺和红细胞最少。主要功能：CK催化肌酸与ATP间高能磷酸键转换生成磷酸肌酸和

11、ADP的可逆反应，为肌肉收缩和运输系统提供能量来源。,临床意义,1血CK增高：(1)AMI：AMI时CK出现早（38h）；达峰值短（1036h）；恢复时间快（34d）。若病程中再次升高，提示再次梗死，是AMI 早期诊断的敏感指标之一。(2)心肌炎和肌肉疾病：多发性肌炎、横纹肌溶解症、重症肌无力、进行性肌营养不良等。,(3)溶栓治疗：AMI溶栓治疗后出现再灌注，使CK活性峰值时间提前 判断溶栓后的再灌注情况。(4)手术：各种手术均可导致CK，增高的 程度与肌肉损伤的程度、手术的 范围、时间密切相关。2血CK减低：长期卧床、甲亢、激素治疗 等。,2乳酸脱氢酶（LD）测定：广泛存在于机体的各个组织中

12、，以心肌、骨骼肌、肾脏含量最丰富，其次为肝脏、脾、胰腺、肺和肿瘤组织，红细胞中含量也极丰富。对诊断的灵敏度较高，但特异性较差。,临床意义,1心脏疾病：AMI时LD增高较CK出现晚（818h）；2472h达到峰值;持续610d。病程中持续或再次升高，提示梗死面积扩大或再次出现梗死。2肝脏疾病：急性病毒性肝炎、慢活肝、肝硬化、阻塞性黄疸、心衰的肝淤血、LD显著增高。3恶性肿瘤：恶性淋巴瘤、肺癌、结肠癌、乳腺癌、胃癌、宫颈癌等LD均显著增高。4其他：贫血、肺梗死、骨骼肌损伤、进行性肌营养不良、休克、肾脏病等LD。,二、心肌蛋白检测,1.心肌肌钙蛋白T(cTnT)测定：肌钙蛋白是肌肉收缩的重要调节蛋白

13、。有快、慢骨骼肌型和心肌型，多以复合物的形式存在。cTnT浓度的变化对诊断心肌缺血损伤的严重程度有重要价值。,参考值 0.020.13 gL AMI 0.5 gL,临床意义,1.诊断AMI：cTnT是诊断AMI的确定性标志物，发病后36h即升高，1024h达到峰值，1015d恢复正常。灵敏度5059%，特异性7496%。对非Q波性、亚急性心梗的病人更有价值。2.判断微小心肌损伤：对诊断微小心肌损伤和判断不稳定型心绞痛预后有重要价值。3.预测血透病人心血管事件：cTnT增高提示预后不良或发生猝死的可能性大。4.其他：判断AMI溶栓治疗后是否出现再灌注；评价PTCA心肌受损程度；各种心肌损伤时cT

14、nT。,2.肌红蛋白（Mb）测定：在骨骼肌和心肌中的含氧结合蛋白，由于Mb分子量小，心肌细胞损伤后即可 从受损的细胞中释放。心肌蛋白对心肌损伤的诊断和治疗监测较血清酶学更有价值。,临床意义,1.诊断AMI：Mb在AMI发病后0.52h即可升高，512h达到高峰，1830h恢复正常，可作为早期诊断AMI的指标。它的灵敏度5059%，特异性7795%。2.判断AMI病情：Mb主要由肾脏排泄，发病后1830h血清Mb即可恢复，若其持续增高或反复波动，提示心梗持续存在、或再次发生、或梗死范围扩展。2.其他：骨骼肌损伤；休克、肾功衰竭。,急性心梗后心肌酶谱的变化,标志物升高时间达峰时间恢复时间,肌红蛋白

15、.,CK 38 1036 7296,LD 818 2472 610天,空腹血糖检测,参考值：3.96.1 mmolL(葡萄糖氧化酶法),空腹血糖(FBG)空腹血浆血糖(FPG)是诊断糖尿病(DM)的主要依据，也是判断DM病情和控制程度的主要指标。FBG易受肝功、激素、神经因素和抗凝剂等的影响。,7.0,4.0,生理波动,糖调节受损,糖尿病,7.8 11.1,负荷后2小时血糖 mmol/L,空腹血糖 mmol/L,7.06.1,NGT,临床意义,1.FBG增高：DM的诊断标准,IFG,IGT,1)生理性：餐后12h、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动等 2)病理性：各型DM；内分泌疾病甲亢、皮质醇增多

16、症、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等；应激因素颅脑损伤或出血、中枢神经系统 感染、心梗、烧伤等；药物利尿剂、避孕药、强的松等；肝、胰疾病严重肝病、坏死性胰腺炎等；其他高热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉和缺 氧等。,2.FBG减低：血糖减低 3.9 mmolL 低血糖 2.8 mmolL 1)生理性降低：饥饿、长期剧烈运动、妊娠期等；2)病理性降低：胰岛素过多过量的降糖药和胰岛素、胰岛细胞 瘤等；抗胰岛素的激素分泌不足肾上腺皮质激素、生 长激素缺乏；肝糖原储存缺乏肝炎、肝坏死、肝癌等；,2)病理性降低：急性乙醇中毒；先天性糖原代谢酶缺乏I、II型糖原累 积病；消耗性疾病严重营养不良、恶病质等；非降糖药物磺胺药

17、、水杨酸等特发性低血糖。,口服葡萄糖耐量试验,糖调节受损,糖尿病,7.8 11.1,负荷后2小时血糖 mmol/L,空腹血糖 mmol/L,7.06.1,NGT,IFG,IGT,DM的诊断标准,口服葡萄糖耐量试验(OGTT)耐糖现象：正常人口服一定量的葡萄糖后，升高的血糖刺激胰岛素分泌，使血糖在短时间内降至空腹水平。方法：(WHO的标准)葡萄糖75g(结晶葡萄糖82.5g)，分别检测FPG和服糖后0.5h、1h、2h的血糖。适应症：有糖尿病家族史；血糖或尿糖异常者；分娩巨大胎儿的妇女等。,临床意义,OGTT是一种糖负荷试验，了解机体对葡萄糖代谢的调节能力。用于诊断：糖尿病、IGT、IFG 用于

18、胰岛素和C-肽释放试验 鉴别低血糖：功能性2-3h后出现低血糖 肝源性FPG低，糖高峰提前，2h仍高,血清脂质和脂蛋白检测,脂蛋白脂质载脂蛋白,总胆固醇甘油三脂磷脂游离脂肪酸,CMHDLLDLVLDLLP(a),Apo-A1Apo-BApo-E,血清脂质,包括体胆固醇、甘油三脂、磷脂和游离脂肪酸。作为脂质代谢紊乱、相关疾病的诊 断指标 协助诊断：原发性胆汁性肝硬化、肾病综合征、肝硬化、吸收不良等,总胆固醇（CHO）,血清CHO水平受年龄、家族、性别、遗传、饮食等影响；参考值：合适水平 5.69 mmolL,临床意义,常见于：动脉粥样硬化所致心、脑血管疾病；高脂血症、甲状腺功能减退、糖尿病、肾病

19、综合征；药物糖皮质激素、环孢素、阿司匹林常见于：甲状腺功能亢进；严重的肝脏疾病；严重的贫血、肿瘤；药物雌激素、甲状腺激素等,甘油三酯（TG）,血清TG水平受饮食、生活习惯、年龄等影响；在个体内和个体间的波动较大；参考值：正常范围：0.561.70 mmolL；合适水平：1.70 mmolL,见于：冠心病、糖尿病；高酯血症、肥胖症、痛风；甲状腺功能减退、肾病综合征；高脂饮食等见于：严重的肝脏疾病、甲状腺功能亢进、肾上腺功能减退等,临床意义,血清脂蛋白,脂蛋白是血脂在血液中存在、转运及代谢的形式离心的密度分为：乳糜微粒（CM）极低密度脂蛋白（VLDL）低密度脂蛋白（LDL）高密度脂蛋白（HDL）,高密度脂蛋白（HDL）,是一种抗动脉粥样硬化因子，预防冠心病的发生有重要作用参考值：正常范围：1.032.07 mmolL；合适水平：1.04 mmolL；减低：0.91 mmolL,临床意义,增高：防止动脉粥样硬化、冠心病；用于评价患冠心病的危险性；慢性肝炎、肝硬化等减低：动脉粥样硬化、糖尿病；急性 感染、肾功能衰竭；药物 雄激素等,低密度脂蛋白（LDL）,是所有血浆脂蛋白中首要的致动脉粥样硬化的因子参考值：合适水平：3.64 mmolL,临床意义,增高：判断发生冠心病的危险性；遗传性高脂蛋白血症；糖尿病、肥胖症；甲状腺功能减退、肾病等减低：甲状腺功能亢进；肝硬化；低脂饮食等,谢谢！,