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1、第二章 常用的互救和自救技术,主讲人：敖薪,教学内容,第一节 急性喉梗阻的解救技术第二节 创伤急救技术 止血技术 包扎技术 固定技术 搬运技术第三节 现场徒手心肺复苏技术,第一节 急性喉梗阻的解救技术,发生原因 如何识别解救办法具体步骤 注意事项,人体气道解剖示意图,人体的喉结构,发生的原因,喉及周围组织的急性炎症 急性喉炎、急性咽炎、咽喉壁脓肿等喉水肿 急性药物过敏、急性食物过敏等喉痉挛 破伤风感染、刺激性气体吸入、喉外伤等气道异物（儿童多见）豆类、鱼骨、纽扣、硬币、笔套、玻璃珠、瓶塞、果核、瓜子、泡泡糖、丸药、果冻等。,如何识别(三大表现）,吸气性呼吸困难（主要症状）吸气深慢，吸气时间延长
2、，吸气“三凹征”（胸骨上凹、锁骨上凹、肋间隙内凹）吸气性喉鸣 高调、伴随吸气出现明显的缺氧表现 吸气时头后仰，鼻翼扇动，面色苍白，口唇发绀，烦躁不安。,小孩被异物堵住的表现：,第一：脸色发紫，第二：双眼流泪；第三：不能说话，第四：不能呼吸。,解救方法,保持呼吸道通畅给氧(有条件时）肾上腺素喷雾（哮喘引起的梗阻）排除异物：鼓励咳嗽、压腹冲击、俯倾拍背 环甲膜穿刺,压腹冲击的方法,意识不清楚者,美国的海默来克医师发明，称海默来克手法,俯倾拍背的方法,宝宝解救法上身前倾60度，俯卧于抢救者的臂肘上，抢救者以手用力拍打宝宝的背部。倒提双脚，头朝下，拍背部；手指刺激舌根产生呕吐。5岁以上人群解救法,或者
3、：右手托住腹部向上用力，左手拍打背部，5060次/分。,具体步骤,首先要立即拨打急救电话。等待急救车到来的同时解除气道梗阻。呼吸缓解后，保持气道通畅，等待救援。送医院做进一步检查,注意事项,重复以上解救办法直至救护人员到达现场。及时把异物从嘴里取出，因为当异物从气管被冲到嘴中，窒息了一段时间的孩子，会本能的大口吸气，把异物再吸回气道里。恢复了正常呼吸，仍需去医院，诊断异物是否排出，若残留异物，会导致肺炎、肺不涨等不良后果。始终要保持气道通畅。,保持呼吸道通畅,无意识者：去枕平卧头后仰，呕吐时头偏向一侧。有意识者：取坐位，使膈肌下降，有利呼吸。抱持小孩时一定要头后仰，下巴颏抬起。松开衣领口、领带
4、和腰带。,环甲膜穿刺,部位：沿喉结最突出处向下摸，在约23厘米处有一如 黄豆大小的凹陷，即为环甲膜位置。方法：患者仰卧头后仰，局部消毒后术者用食指中指固 定环状软骨两侧，用粗注射针垂直刺入环甲膜。注意：不可用力过大过猛，深度一般在6.530mm间。有落空感或咳嗽，提示成功，抽气可有气体逸出。,第二节 创伤急救技术止血技术,出血类型的判断 止血方法与适应症操作步骤注意事项,出血类型的判断,毛细血管出血：呈小点状的红色血液，从伤口表 面渐渐渗出，出血点多而小。静脉出血：血色暗红，呈持续涌出状，速度相对 较慢。动脉出血：血色鲜红，呈喷射状，压力高、出血 速度快。,止血方法与适应症,压迫包扎法：毛细血
5、管出血、小静脉出血。绑扎止血法：四肢大静脉和动脉出血。指压止血法：大动脉出血。,操作步骤,加压包扎止血步骤：1.消毒伤口周围皮肤。（碘酒和酒精、碘伏）2.将消毒纱布盖在伤口上。3.用绷带缠紧，力度适宜。绑扎止血步骤：1.在创口上方处用毛巾等软物缠绕在皮肤上。2.在软物上捆绑橡皮管、绷带、布带、手帕、撕下的衣物等，并打活结。3.记录捆绑时间，做好标记。4.定时松解捆绑带。3060min/次，松解捆绑带的同时，应压住伤口，以免大量出血。,指压止血步骤,颞浅动脉指压法颞部及头顶部止血,面动脉指压法颜面部止血,颈总动脉指压法头面部止血,锁骨下动脉指压法肩部、腋部,注意事项,伤口内有碎骨片时不宜用加压包
6、扎止血。绷带打结勿打在伤口处。指压止血时不可同时压迫两侧颈总动脉，以免影响脑的供血。捆绑止血时，绑扎带尽量靠近伤口，若上臂或大腿处不可扎在中段，以免损伤神经。,第二节 创伤急救技术包扎技术,包扎的目的包扎方法与适应症具体做法注意事项,包扎的目的,减少污染防止进一步损伤 压迫止血 减轻疼痛,包扎方法与适应症,绷带包扎法 环形法：躯干包扎 螺旋法：四肢包扎 回返法：头部包扎 8字法：关节部位包扎三角巾包扎法 头顶、肩部、胸部、手、脚包扎,具体做法,1.伤口上覆盖无菌敷料。应急时可用干净的布类、毛巾等临时替代。2.用绷带或三角巾包扎。3.固定。胶布固定、开叉打结固定。4.具体包扎方法如下图：,回返法
7、,螺旋反折法,螺旋法,环形法,8字法,第二节 创伤急救技术固定技术,固定的适应症 骨折固定的目的具体做法注意事项,固定的目的,骨折处制动，减轻疼痛，防止骨折断端进一 步损伤血管、神经以及重要脏器。便于伤员搬运。,具体做法（一）,判断有无骨折1.有明显的外伤史。2.疼痛：疼痛剧烈，活动时加重；骨折处有明显压痛；在 肢体远端叩击时可致骨折处疼痛（传递性叩痛）3.肿胀：组织损伤和血管破裂所致。4.功能障碍:患肢不能负重，活动受限。5.外观畸形:骨折处发生旋转、移位，出现肢体畸形。6.异常活动:在没有关节处出现假关节的现象。7.骨摩擦音:骨折端移动时有相互摩擦的声音和感觉。及时固定（方法如下：）,具体
8、做法（二）,锁骨骨折：用敷料垫于两腋下前上方，骨折处放一薄垫，绷带从健侧背部经腋下、肩前、肩上绕至背后，再经患侧腋下、肩前、肩上绕至背后，使绷带在背后交叉呈8字形，缠绕23周后绷带两端打结或用胶布粘贴好。上臂骨折：用两块夹板分别置于上臂内外侧，夹板上下端用横带固定，屈肘90，将前臂悬吊固定于胸前。,具体做法（三）,前臂骨折：用两块夹板分别置于前臂掌侧和背侧，夹板两端用横带固定，屈肘90用三角巾将前臂悬吊于胸前。大腿骨折：置一从腋下至足跟的长夹板于伤肢外侧，用多根横带固定；病人平卧，踝关节90背屈，足尖向上。小腿骨折：两块夹板分别置于下肢内外侧，用多根横带固定。,注意事项,因地制宜。夹板用竹杆、
9、木棒、树枝、铁棍、塑料板等替代；敷料用毛巾、衣物、枕巾等替代；绷带用布带、布条替代；三角巾用床单、桌布等替代。有明显畸型时，可沿肢体正常轴线方向牵直后再固定。夹板长度、宽度应与肢体相适应；长度需超过骨折处的上下两个关节。夹板与肢体皮肤间应衬以软垫，骨突出处应加固定垫。横带绑扎松紧应适度，过紧易阻碍肢体血液循环。肢体骨折固定时应将肢端外露，以便观察末梢循环。,第二节 创伤急救技术搬运技术,搬运的目的搬运方法与适应症具体做法注意事项,搬运的目的,保证伤病员安全达到医院正确的搬运可避免加重伤情和病情，避免引发严重的不良后果 新观念：搬运不再是简单的体力劳动,搬运方法与适应症,徒手搬运法：适用于病情轻
10、、路途近又找不 到担架的情况。担架搬运法：适于病情重和运送远途伤病员。特殊搬运法：适于危重伤病员。,扶持法,抱持法,背负法,肩负法,拉车法,具体做法（一）徒手搬运法,椅托法,拉车法,椅式法,扶持法,三人搬运,多人搬运,具体做法（二）担架搬运法,自制担架用物：竹竿或木棍、绳索、被服、毛毯、梯子、门板等。,具体做法（三）特殊搬运法,脊柱损伤者 三人同侧搬运颅脑损伤者 则卧位呼吸困难者 半卧位昏迷者 仰卧,头偏向一则.休克者 去枕平卧,头低脚高,注意事项,1.先作初步处理，如止血、包扎、固定等，再搬运。2.准备妥当后再搬运，尤其是对于体重过重者和神志不清者。避免途中因疲劳而发生滚落、摔伤等意外。3.随时观察病人的表现，如气色、呼吸等；呼唤病人以检查其神志是否清楚；头面部包盖勿太严，以免影响呼吸。4.把伤病员送达医院后，应向院方交代现场情况、途中变化、已采取的措施等情况。,教学目标,掌握喉梗阻解救方法和创伤急救技术的具体做法熟悉喉梗阻的识别、出血类型的识别、骨折的识别方法。了解就地取材的办法。,
