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1、第三章 口腔内科病人的护理第一节 口腔内科常用药物、材料及器械,一、常用药物,1.防龋药物：75%氟化钠甘油糊剂、10%硝酸银溶液（强腐蚀性，忌用于恒牙）2.消毒防腐药：丁香油（可作为硝酸银牙本质脱敏的还原剂）、樟脑酚合剂、75%乙醇、甲酚甲醛合剂（限用于感染根管，避免连续多次使用）、木馏油（对脓液、坏死组织等有效）,3.牙髓治疗药物：氢氧化钙糊剂、三聚甲醛失活剂（封药时间可两周，避免接触牙龈）、干髓剂（不宜用于前牙）4.根管冲洗剂：双氧水（1%-3%可用于含漱，3%可用于冲洗，30%可用于牙面漂白）、生理盐水、EDTA5.根管充填材料：碘仿糊剂、氢氧化钙糊剂、牙胶尖、牙髓塑化剂、,6.窝洞充
2、填材料：银汞合金（研磨时间过长收缩大，过短则膨胀过多）、光固化复合树脂（固化的厚度不超过2-2.5mm）、磷酸锌黏固剂、氧化锌丁香油黏固剂、牙胶条7.其他：釉质酸蚀剂、釉质黏结剂8.含漱剂：氯己定溶液（洗必泰，0.12%-0.2%溶液为含漱剂，2%溶液为冲洗液，长期含漱可致牙冠、舌变色）、甲硝唑液（为抗厌氧菌感染首选药，主要用于牙周袋的冲洗）、2%-4%碳酸氢钠溶液（主要用于念珠菌或其他真菌的感染）、复方硼砂溶液,9.牙周袋用药：双氧水、牙周碘氧治疗剂（腐蚀性强）、1%碘伏、1%碘酊（勿与红贡同时使用）、碘酚（主要用于烧灼根尖肉芽组织和瘘管）、碘甘油、牙周塞治剂（保护创面）、2%碱性品红溶液（
3、菌斑染色）10.膜剂：复方四环素膜（口腔念珠菌或真菌感染禁用，儿童、孕妇慎用）11.糊剂：地米溃疡糊剂、维A酸糊剂12.膏剂：阿昔洛韦霜、复方曲安舒松13.片剂：甘露聚糖肽、泼尼松14.针剂：利巴韦林、聚肌胞,二、常用器械,牙体牙髓：口镜、探针、镊子、橡皮障、高速车针、低速车针、打磨车针、挖匙、调拌刀、充填器、雕刻刀、成形片、成形夹、拔髓针、光滑髓针、根管扩大针和根管锉、螺旋输送器、根管充填器、根管长度测量尺、根尖定位仪、热牙胶、根管显微镜牙周：龈上洁治器、龈下刮治器、牙周探针、牙龈切除刀,第五节 牙体硬组织疾病病人的护理,一、龋病,龋病（dental caries,tooth decay）是
4、在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病,（一）病因与发病机制,四联因素理论：细菌食物宿主时间,（二）症状与体征,牙体硬组织在色、形、质发生的变化病变深度：浅龋、中龋、深龋 病变进展速度：急性龋、慢性龋、继发龋 病变损害的部位：窝沟龋和平滑面龋、根 面龋、线性釉质龋、隐匿龋,（三）龋病的治疗,目的：终止病变过程，保护牙髓，恢复牙体形态、功能和美观，并维持与邻近软硬组织的正常解剖生理关系 早期釉质龋可以采取保守治疗，有组织缺损时，应采用修复性方法治疗，深龋近髓时，应先采取保护牙髓的措施，再进行修复治疗 充填材料：银汞合金及复合树脂、玻璃离子粘固剂等,（四）牙体修复技术
5、的护理配合,牙体修复技术主要包括以下两方面内容：复合树脂修复术玻璃离子粘固剂修复术,1.光固化复合树脂充填的护理配合,特点：美观，与牙体颜色接近；洞型制备较简单，能保存最多的健康牙体组织 适应证 前牙和后牙V类洞的修复。前牙I、III、IV类洞的修复。后牙I、III、IV类洞，承受咬合力小者可用后牙复合树脂修复 形态和色泽异常牙的美容修复 冠修复前的牙体充填,（2）使用注意事项,自然光下比色注意隔湿每次光固化厚度不超过2.5mm 不要与含酚类垫底材料或暂封材料直接接触,左为复合树脂，右为光固化灯,（3）椅旁护理配合,材料和器械准备 检查盘一套、复合树脂、光固化机、各类车针、抛光杯、清洁膏和抛光
6、膏、酸处理剂、树脂粘结剂、小毛刷两个、比色板、咬合纸、棉卷、75%酒精小棉球、成形夹、成形片、玻璃纸、楔子、盖髓剂、垫底材料等 术中配合 协助医师做好牙面清洁和在自然光下比色 协助隔湿、光照 打磨抛光时应及时清除粉尘和水雾,术后医嘱 对固位较差的修复牙应嘱患者避免要太硬的食物，少抽烟喝浓茶，有不适时随时复诊,2.玻璃离子充填,特点：牙髓刺激小，与牙体组织产生化学性粘结，热膨胀系数与牙齿相近，封闭性能好及可释放氟离子 适应证 主要用于乳牙各类洞型的修复；III、IV类洞和后牙邻面单面洞等不承担咀嚼压力洞型的修复 根面龋的修复,使用注意事项 取正确的粉液比例，注意调合方法和调拌时 一般24h后再进
7、行打磨和修整,（3）椅旁护理配合,材料和器械准备 检查盘一套、各类车针、充填器、粘固粉充填器、调拌纸、塑料调刀、咬合纸、隔水剂、棉卷、75%酒精小棉球、成形夹、适合的成形片、玻璃离子粉液各一瓶 术中配合 协助医师做好洞型制备。吸唾隔湿、视窝洞大小调配材料量，临床固化后涂隔水剂 术后医嘱 嘱患者24h内不要用修复牙咀嚼食物，24h后复诊，打磨抛光,二、牙髓病与根尖周病的临床护理,（一）病因与发病机制,1.细菌因素：细菌感染所致2.物理因素：外伤、温度刺激等3.化学因素：一些牙科材料具有一定的刺激性4.免疫因素：特异性免疫反应,（二）症状与体征,所有牙髓病和根尖周病均可查及极近髓腔的深龋或穿髓孔，
8、或其他牙体硬组织疾病，或可见牙冠充填体存在，有时可查到深牙周袋 急性牙髓炎：自发性阵发性痛；夜间痛；温度刺激加剧痛；疼痛无法定位 慢性牙髓炎：阵发性隐痛或者钝痛，咬合不适或轻度叩痛,急性根尖周炎：咬合痛，自发性、持续性跳痛，能够指明患牙，牙冠可能变色，叩痛明显 慢性根尖周炎：一般无明显自觉症状，有的患牙咀嚼有不适感,（三）牙髓病与根尖周病的治疗,根管治疗（root canal therapy,RCT）：是治疗牙髓病、根尖周病的基础、首选方法 根管治疗由根管预备、根管消毒和根管充填三大步骤组成 其他：牙髓塑化治疗、干髓治疗、根尖手术等,（四）根管治疗的护理配合,根管治疗的适应证：牙髓病 各型根尖
9、周病 外伤牙 某些非龋性牙体硬组织疾病 牙周-牙髓联合病变 治疗需要移植牙，再植牙,根管治疗常用器械和材料：开髓器械：包括高低速手机、裂钻和球钻 根管预备器械：K、H锉，G钻等 根管消毒药品和根管冲洗剂：氢氧化钙、次氯酸钠溶液等根管充填器械及材料：侧压充填器、垂直充填器、牙胶尖、糊剂等,左为高速涡轮手机，右为K锉,根管预备的椅旁护理配合,器械和用物：治疗盘一套、车针、根管预备器械一套、双头挖匙、粘固剂充填器、橡皮障、棉卷、棉球、带冲洗针头的注射器、超声根管治疗仪、根管长度测量仪、螺旋输送器药品：包括EDTA、次氯酸钠溶液、生理盐水、氢氧化钙等,根管预备的椅旁护理配合,术中配合：术前应向患者说明
10、治疗过程 需要时协助局麻及时吸唾和更换棉卷 提供必要的治疗用药及时清理扩孔锉上的碎屑，检查器械有无螺纹拉直、变形或折断 准备消毒药物和暂封材料或准备根管充填,根管预备的椅旁护理配合,术后医嘱：嘱患者按时复诊，患牙暂时不要咬硬物，并告知可能的术后反应,根管充填的椅旁护理配合,调整椅位，协助隔湿，保持术区清洁 调好根管糊剂，按医嘱选择合适型号的牙胶尖 根管充填严密后，提供热器械给医师将多余的牙胶尖去除 按医嘱预备合适的窝洞充填材料最后向患者说明术后注意事项,（五）根尖手术的护理配合,根尖手术是将根管治疗和外科手术结合起来治疗牙髓病、根尖周病的方法 适应证：（1）广泛的根尖周骨质破坏，保守治疗难以治
11、愈者（2）钙化、严重弯曲的根管，已做桩冠未行根管治疗者（3）大量根管充填物超充，不能经根管取出并有临床症状和根尖周病变者（4）根管器械折断超出根尖孔，并且根尖病变不愈合者。根折伴有根尖断端移位，死髓（5）根管治疗多次失败，症状持续,2.椅旁护理配合,术前准备 询问患者全身状况，了解有无手术禁忌。器械和用物：根尖切除器械包一个。包括：刀片、刀柄、锤子、探针、骨膜分离器、外科剪刀、弯眼科剪刀、持针器、刮匙、骨凿、咬骨钳、根钳、根面锉、缝线、缝针、治疗盘、无菌手套、注射器、纱布块、棉球、洞巾等。需做根管倒充填术者则配根管治疗器械一套。1%碘伏棉球、75%酒精棉球、局麻药物,术中配合 协助隔湿，抽吸麻
12、药，消毒术区，铺洞巾。协助牵拉口角，止血；去骨时协助锤敲，缝合前清洁术区，协助医师缝合伤口，剪线，做好面部加压包扎；需做根管倒充填术则协助调好充填材料,术后医嘱 嘱患者为预防感染按时服用抗生素 术日不要刷牙 用抗炎漱口水含漱 避免过热食物。术后57天拆线，定期复查 注意术后出血情况，有不适随诊,第3节 牙周疾病病人的护理,牙周病：牙龈炎（gingivitis）和牙周炎（periodontitis）最常见，是发病率最高的口腔疾病之一,牙周炎：微生物是引发牙周炎的始动因子牙龈炎：病因分局部和全身，局部因素中牙菌斑是最主要的病因，全身因素可改变宿主对局部因素的反应。,一、病因,二、症状与体征,牙龈炎
13、的症状和体征：口腔卫生不良，牙石菌斑堆积，牙龈色泽变为深红或暗色，龈乳头圆钝肥大，易出血，可有口腔异味，假性牙周袋形成,牙周炎的症状和体征：除了有牙龈炎症外，还有牙周袋形成，牙齿松动，咀嚼无力，牙周袋内溢脓或形成牙周脓肿，口臭等,三、牙周病的治疗,总体目标1.控制菌斑和消除炎症。2.恢复牙周组织的生理形态。3.恢复牙周组织的功能。4.维持长期疗效，防止复发。,牙周病的治疗程序1.基础治疗：卫生宣教、龈上洁治、龈下刮治、调牙合等2.牙周手术治疗3.永久性修复、松牙固定或正畸治疗4.牙周支持治疗：1、4两项是必须的，而2、3两项则根据情况酌情选用。,四、牙周病诊疗中的护理配合,（一）常规护理配合,
14、做好解释工作：诊疗的重要性，疗程时间、大约所需费用和诊疗过程中可能出现的不适 治疗前：准备含漱剂(如洗必泰等)，嘱患者含漱2-3min 口腔卫生宣教 预约复诊时间,（二）龈上洁治术的护理配合,洁治术中的护理配合（1）器械准备：手工或超声波洁治器，磨光器（2）药品准备：1-3过氧化氢(或洗必泰等)，碘化钾、碘甘油等（3）调节椅位、灯光，并协助医师保持视野清晰（4）如使用手工洁治器进行洁治，则用口腔护理冲吸法配合（5）器械消毒打包,（三）龈下刮治术(根面平整术)的护理配合,器械准备：超声波刮治器：标准左、左弯，细线器。手工刮治器：匙形刮治器(Gracey刮治器)7支、锄形刮治器2对、根面锉 2对。
15、药品准备：局部麻醉药吸好备用，其余同龈上洁治术其他护理配合同龈上洁治术。,（四）牙周手术的护理配合,术前准备：术前一天行室内空气消毒，备好无菌手术包、无菌手套及术中所需的其他用物心理护理：消除患者恐惧心理备含漱液1杯，让患者连续含漱 2-3次(有假牙者应取下假牙)备麻药适量 协助医生消毒双手 打开无菌手术包和无菌手套按手术顺序补充所需的器械,术中配合：调节灯光，协助牵拉口角 及时吸出口腔内的积液、积血 根据手术需要准备器械和材料协助冲洗、处理创面和缝合 按需要调拌牙周敷料,术后护理：清除患者面部和口周的血污 观察患者一般情况，嘱术后注意事项 清理手术器械等用物术后医嘱,第六章 儿童口腔疾病病人
16、的护理,一、儿童牙科治疗的特点,儿童配合性差乳牙患龋率高，龋损范围大备洞易穿髓牙髓治疗应考虑牙根吸收问题正确识别乳、恒牙六龄牙应重点防治，年前恒牙外伤率高,二、儿童牙科的行为管理,注意候诊环境符合儿童心理了解不同年龄段儿童心理特点医护人员应注意与儿童的沟通技巧做好口腔预防宣教工作,三、常见儿童牙病的治疗与护理配合,（一）龋病的药物治疗,常用药物 75氟化钠甘油，2氟化钠溶液，氨硝酸银溶液，氟保护漆等 材料和用物准备 检查盘一套，棉卷、挖匙、车针、防龋药物椅旁助理配合 接待患儿入坐，做好解释工作。在医生去除龋坏组织时协助固定头位，协助隔湿，按医嘱将防龋药物递给医生，待医生操作完毕，嘱患儿30mi
17、n内不漱口、不进食,（二）龋病的充填治疗,护理配合与成人相同材料多使用玻璃离子和复合体,（三）乳牙牙髓病根尖周病治疗和护理配合,多采用根管治疗开髓时注意固定患儿头部根管锉上拴保险链，防止进入呼吸道和消化道根充采用可吸收根充材料,（四）根尖诱导成形术和护理配合,器械和用物及护理配合见“根管治疗”根管消毒药物宜采用刺激性小的药物，如碘仿、樟脑酚 暂封材料宜采用保留时间较长的材料，如玻璃离子粘固剂 术后嘱患儿3-6个月复查，留好x线片,（五）儿童牙外伤及其护理特点,应详细询问受伤史 注意患儿有无颅脑、胸腹外伤等紧急情况注意颌骨和牙槽骨及口腔软组织情况年轻恒牙外伤，则瞩患儿定期复查，保存好X线片 治疗中注意无菌操作,（六）儿童口腔保健措施,让儿童了解儿童时期的3个牙列阶段，重视和保护乳牙六龄牙的萌出时间和保护六龄牙的意义如何纠正不良习惯，预防错HE畸型正确的刷牙方法、时间和次数培养良好的卫生习惯和生活习惯，合理的营养摄入定期口腔检查,谢谢！,
