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1、第九章 传染病病人的护理第三节 病毒感染四、肾综合征出血热,梅碧琪广东药学院护理学院,一、概述肾综合征出血热（hemorrhagic fever with renal syndrome，HFRS）,又名流行性出血热鼠为主要传染源，属于自然疫源性疾病表现：发热、休克、充血、出血、急性肾衰竭流行于亚洲、欧洲和非洲,二、流行病学宿主动物与传染源 鼠及其他动物 人不是主要传染源传播途径 呼吸道 消化道 接触 母婴 虫媒(革螨、恙螨)易感性:普遍易感染,三、临床表现五期经过：发热期 低血压休克期 少尿期 多尿期 恢复期,1.发热期发热稽留热和弛张热，37天全身中毒症状“三痛”(头痛、腰痛、眼眶痛)胃肠、
2、神经精神症状,1.发热期毛细血管损伤 充血：“三红”,酒醉貌，眼结膜、口腔软腭和咽部黏膜充血 出血：腋下和胸背部搔抓样或条索点状瘀点，黏膜腔道出血，DIC 渗出性水肿：球结膜水肿、腹水肾损害 尿蛋白、管型,2.低血压休克期第46天，持续13天血容量下降：失血浆性、低血容量性休克脑供血不足长期灌流不足：DIC、脑水肿、ARDS、急性肾衰竭,3.少尿期 第58天，持续25天尿毒症、酸中毒、水电解质紊乱高血容量综合征、肺水肿,4.多尿期 第914天，持续1天数月 继发性休克 低钠、低钾,5.恢复期13个月少数遗留高血压、肾功能障碍、心肌劳损、垂体功能减退应特别注意：重症病人热退后病情反而加重！,四、
3、实验室检查及其他检查 血常规白细胞升高、血小板减少异型淋巴细胞增多 尿常规尿蛋白:早期即可有,血液生化 BUN、Cr、血气分析、电解质部分ALT升高 凝血功能 血小板、纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血酶时间 免疫学 特异性抗体,四、实验室检查及其他检查,诊断标准 1.流行病学资料-季节、疫区、接触史 2.临床特征-早期三种主要表现、五期经过 3.实验室检查-血小板减少，尿蛋白，EHFV抗体,五、诊断要点,六、治疗要点原则：综合疗法“三早一就”：早期发现、休息、治疗和就近治疗。防治休克、肾衰竭、出血、继发感染,（一）发热期1.抗病毒-利巴韦林（Ribavirin）7001000mg/d静滴，连用5
4、天2.减轻外渗-降低血管通透性:芦丁（rutin）,Vit C;-平衡盐液(复方醋酸钠液）；-提高血浆渗透压：甘露醇（mannitol）3.改善中毒症状-物理降温为主4.预防DIC-低分子右旋糖酐、丹参,（二）低血压休克期,1.补充血容量早期、快速适量复方醋酸钠液，低分子右旋糖酐、血浆、白蛋白2.纠正酸中毒5%碳酸氢钠3.血管活性药物4.肾上腺皮质激素 5.强心,（三）少尿期1.稳定内环境肾前性与肾实质损害性少尿补液量；纠正酸中毒；高渗葡萄糖液2.促进利尿3.导泻甘露醇25g,23次/天；硫酸镁4.透析疗法持续无尿2天或少尿3天，明显氮质血症，高血钾或高血容量综合征者,（四）多尿期 维持水、电
5、解质平衡 防治继发感染（五）恢复期 复查肾功能、血压（六）并发症治疗 消化道出血、CNS并发症、心衰、肺水肿、ARDS、自发性肾破裂,七、常用护理诊断及护理措施,1.组织灌注量改变 与全身广泛小血管损害、血浆外渗；出血；后期合并DIC有关。（1）休息早期绝对卧床休息（2）病情观察 密切观察生命体征及意识状态观察充血、渗出及出血的表现了解化验结果记录24小时出入量,（3）配合抢救，防止并发症 快速补充血容量:应迅速建立静脉通道 衡量输入液体量是否适中指标：收缩压达90100mmHg、脉压差30 mmHg 心率100次/分钟；微循环障碍解除 红细胞、血红蛋白及血细胞比容接近正常。快速扩容时，应观察
6、有无急性肺水肿的表现 遵医嘱补碱以及使用血管活性药（4）吸氧、保暖（5）对出血部位进行相应护理,2.潜在并发症 急性肾衰竭,（1）病情观察 尿量及尿常规等变化严格记录24小时出入量判断是否出现氮质血症注意有无水、电解质平衡紊乱,（2）饮食护理 少尿、氮质血症时期-严格限制的食物:含钠和钾丰富，蛋白质-液体入量:按“量出为入，宁少勿多”的原则 后期尿量增多-补液最好以口服为主-应予营养丰富易消化的食物-多食含钾丰富的食物，如香蕉、橘子等-进食困难者:静脉补液及适量钾和钠盐,少尿期注意控制输液量和速度观察有无高血容量综合征的表现导泻:准确记录大便次数、量、性质观察利尿的效果和药物副作用对透析病人给
7、予相应护理多尿期注意水和电解质补充不足或继发性休克和低钠、低钾症状,（3）用药护理,十、健康指导,1.疾病预防指导 灭鼠和防鼠是预防本病的关键。加强个人防护：不用手直接接触鼠类或鼠排泄物。改善卫生条件，防止鼠类排泄物污染食物和水。2.保护易感人群-疫苗注射 重点人群鼠肾细胞疫苗（型汉坦病毒）或地鼠肾细胞疫苗（型病毒）3.疾病知识指导出院后仍应休息13个月。生活规律，保证足够睡眠，逐渐增加活动量,十一、预后,与感染病毒的型别、病情轻重、治疗迟早及措施得当与否有关。病死率3%5%。,复习思考题,1.试述肾综合征出血热的流行病学特点，并根据其特点，谈谈预防本病的主要措施。2.试根据本病的主要临床表现，列出常见的护理诊断/问题及其主要护理措施。,谢谢!,
