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1、心电图,心脏传导系统,窦房结,心房组织,房室结,希氏束,左右束支,浦肯野纤维,心脏电信号的传递途径,AV,窦房结,纤维环,右室,左室,右房,左房,三尖瓣,两尖瓣,CS,电极 导联 收集生物电 心电图机 X,Y描记器 电压 Y 时间 X,体表12导联定位,Unipolar leads(precordial),I-RA+LAII-RA+LLIII-LA+LL,aVR-RAaVL+LAaVF+LL,V1-V6,双极标准导联,I-RA+LAII-RA+LLIII-LA+LL,加压单极肢体导联,aVR导联正极右臂负极中心电端,aVL导联正极左臂负极中心电端,aVF导联正极左下肢负极中心电端,胸前导联,V
2、1：胸骨右缘第四肋间V2：胸骨左缘第四肋间V3：V2及V4之中点V4：左锁骨中线与第五肋间相交处V5：左腋前线与V4同一水平线相交 处V6：左腋中线与V4同一水平线,身体平面命名,动作电位和体表ECG的关系,单细胞的动作电位,体表 ECG-是所有细胞动作电位的综合反映,1-3 ms连续传导,瞬间方向波形,持续时间+许多细胞同时发生,很少的方向信息,ECG各波段的形成P波,ECG各波段的形成PR段,ECG各波段的形成QRS波,ECG各波段的形成QRS波,ECG各波段的形成QRS波,ECG各波段的形成QRS波,ECG各波段的形成STT,ECG各波段的形成STT,基本概念(方向,偏转),ECG 记录
3、波形,+,+,+,+,正电极,1 X轴（时间）：小格中格大格纸 速0.04s0.20s1.0s25mm/s2 Y轴（电压）：小格中格 电 压0.1mV0.5mV标准电压 10mm=1mV,各波组成：PR间期：0.12-0.20sST段：心室缓慢复极（2相），等电位线正常：V1-3可抬高0.3-0.5mV V4-5抬高0.1mV 各导联下移均0.05mVQT间期：心室除极+完全复极 0.44s,1.心电轴的方向：,心电轴,目测心电轴：心电轴I导QRS波 III导QRS波记 法不偏向上向上右偏向下向上针锋相对左偏向上向下背道而驰,正常心电轴（30度）,轻度右偏（90度）,电轴左偏（60度）,额面Q
4、RS波电轴,心电图诊断程序：,基本心律（Rhythm）和心率（Rate）：P波有无，与QRS关系心电轴诊断：心电图诊断：浏览：标记正确？图形倒置？定标电压？导联错接？P波有无，与QRS关系？常规测量：P-P,R-R,P波形态，PR间期，心电轴，QRS形态，ST段，T波，QT间期，U波,心房肥大：,1.左房肥大：诊断标准：P波时限0.11s，或P波切迹0.04s“二尖瓣型P波”,2.右房肥大：诊断标准：P波高度0.25mV“肺型P波”,心室肥大：,1.左室肥大：诊断标准：RV5+SV13.5mV 4.0mV电轴左偏ST-T继发性改变,2.右室肥大：诊断标准：RV1+SV51.2mV电轴右偏ST-
5、T继发性改变,正常窦性心律,窦性心动过缓,窦性心动过速,窦性心律不齐,AVNRT房室结双径路快径路与慢径路,AVNRT房室结双径路,AVNRT房室结双径路,房性心动过速,心房扑动,心房扑动,心房颤动,P wave-心房激动QRS-心室激动PR 历程-从冠状窦传导到希氏ST 段T 波,正常房室传导,Atrioventricular Block,一度AVB,主要由于房室交界区相对不应期延长，引起房室传导时间延缓，但室上性激动均能传入心室。绝大多数阻滞部位在房室结，AH间期大于140ms以上。,一度AVB的ECG特点：,所有的房性激动都能下传到心室。PR间期在成年人大于0.20秒，在儿童（小于14岁
6、）大于0.18秒。注意事项：1、仅指窦性P波时出现的PR间期延长。2、个别情况下PR间期延长并不一定反 应传导异常。,一度AVB,How long is PR interval！,特殊的PR间期延长房室结双径路,二度AVB,因房室结交界区绝对不应期或相对不应期的相对延长，在一系列窦性P波下传后QRS波群间断性脱落的现象。分为I型（文氏型）和II型。,二度I型AVB,主要由于房室交界区绝对不应期和相对不应期两者程度相等或不等的延长所致。绝大多数为希氏束近端阻滞。,二度I型AVB的ECG特点：,PR间期逐渐延长，RR间期逐渐缩短，直至QRS波群脱落。包含有阻滞P波的长RR间期短于两个PP间期之和。
7、漏搏前的最后一个PR间期长于漏搏后的第一个PR间期。房室传导比例可不固定，以3:2或4:3多见。,二度II型AVB,主要由于房室交界区的绝对不应期延长，引起QRS波群有规律、间歇性脱落的一种现象。多数为希氏束远端阻滞，AH间期正常而HV间期延长。,二度II型AVB的ECG特点：,部分P波不能下传，PR长度与被阻滞的P波数目无绝对关系。下传的PR间期通常正常且固定不变。包括被阻滞P波的长RR间期是正常PP间期的倍数（窦性心律不齐者除外）。,二度I型和II型传导阻滞的区别,二度I型AVB,二度II型AVB,概念：高度AVB,3:1（即连续两个P波未下传）或更高程度的二度AVB称为高度房室传导阻滞。
8、,二度AVB的特殊现象：被跨越的P波,三度AVB,房室交界区的绝对不应期延长至整个心动周期，使室上性激动完全不能下传心室的现象。,三度AVB的ECG特点：,P波与QRS波群无固定关系，两者各有其规律。一般PP间期短于RR间期，即房律快于室律。QRS波可正常或畸形。,三度AVB,三度AVB伴心室夺获,特殊心电现象之干扰性房室脱节,干扰现象：指心脏同时被两个起博点激动时，两者各自控制起搏点周围的心肌，并向外扩展，双方的激动波必然要在心脏的某个部位相遇，由于各自的控制区都刚除极而处于正常的不应期，因此双方的激动波都不能再向前进进，一次心脏激动告终。双方各自干扰对方冲动的推进故称干扰现象。,房室脱节,
9、加速性室性自主心律伴房室脱节,左后分支传导阻滞left posterior fascicular block,LPFB,心电图特征1.临床上右室肥大而心电轴明显右偏达90 120，尤以超过110为最可靠；2.QRS波在I导联呈rS型；II,III,aVF导联呈qR型；R特别高；3.QRS波的时限正常或稍增宽(0.12sec),左后分支传导阻滞left posterior fascicular block,LPFB,aVR aVL aVF,V1 V2 V3 V4 V5 V6,AAI,VVI,DDD,VAT,起搏心电图,心电图诊断心肌缺血及心梗,AMI,ST segment elevation o
10、ver area of damageST depression in leads opposite infarctionPathological Q wavesReduced R wavesInverted T waves,Location of infarct combinations,aVR,V1,V4,I,II,III,LATERAL,INFERIOR,ANTPOST,ANT SEPTAL,ANTLAT,aVL,aVF,V2,V3,V5,V6,Diagnostic criteria for AMI,Q wave duration of more than 0.04 secondsQ wa
11、ve depth of more than 25%of ensuing r waveST elevation in leads facing infarct(or depression in opposite leads)Deep T wave inversion overlying and adjacent to infarctCardiac arrhythmias,ST elevation,Occurs in the early stagesOccurs in the leads facing the infarctionSlight ST elevation may be normal
12、in V1 or V2,ST段抬高并不仅见于AMI,Deep Q wave,Only diagnostic change of myocardial infarctionAt least 0.04 seconds in durationDepth of more than 25%of ensuing R wave,T wave changes,Late changeOccurs as ST elevation is returning to normalApparent in many leads,I II III,aVR aVL aVF,V1 V2 V3,V4 V5 V6,I II III,
13、aVR aVL aVF,V1 V2 V3,V4 V5 V6,Sequence of changes in evolving AMI,1 minute after onset,1 hour or so after onset,A few hours after onset,A day or so after onset,Later changes,A few months after AMI,Q,R,P,Q,T,ST,R,P,Q,ST,P,Q,T,ST,R,P,S,T,P,Q,T,ST,R,P,Q,T,Anterior infarction,Anterior infarction,Left coronary artery,Inferior infarction,Inferior infarction,Right coronary artery,Lateral infarction,Lateral infarction,Left circumflexcoronary artery,心肌缺血-ST段压低,心电图分析(10 步骤),节律心率P 波间期P 波形态P-R 间期QRS 间期QRS 形态ST 段T 波Q-T 间期,
