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1、麻醉解剖学anesthesioanatomy,绪论introduction,1、概念,麻醉解剖学：是从麻醉学角度研究人体局部配布规律及临床应用的一门科学。是人体解剖学的分支。,1、概念,主要内容：临床麻醉学、疼痛诊疗学、危重病所涉及的气管插管、体外循环、椎管麻醉、血管穿刺、神经阻滞等麻醉应用解剖学。目的：为临床医学和麻醉实践服务。,气管插管应用解剖,心电监护、体外循环应用解剖,椎管,血管插管、神经阻滞,神经系统,神经节段,几个常用的词汇,落空感异感回抽,麻醉解剖学,第二章头部,眶上切迹（孔）,位于眶上缘内、中1/3相交处，距中线25mm有眶上神经通过可做眶上神经阻滞,眶下孔,鼻翼与眼外眦连线的
2、中点处，孔口朝向前下内方，卵圆形。眶下神经阻滞：穿刺点：眶外缘至上唇上缘与瞳孔中心垂直交点。（眶下缘中点下方0.5-1.0cm处）角度：穿刺针与面部中线夹角29,眶下神经阻滞：,颏孔,位于第一、二前磨牙的下方。孔口向后外上方。颏神经阻滞：穿刺点：瞳孔中心垂直线与下颌骨上下缘中位线的交点。角度：向前内下，与皮肤表面呈45,眶上孔、眶下孔和颏孔,从下颌第一、二前磨牙之间向上下作一条垂线，眶上孔、眶下孔、颏孔大致位于这条直线上，亦可按此作各种神经的阻滞麻醉。,颅顶浅四组血管神经,额顶枕区前组：滑车上动、静脉和滑车上神经 眶上动、静脉和眶上神经。后组：枕动、静脉和枕大神经颞区耳前组：颞浅动、静脉和耳颞
3、神经耳后组：耳后动、静脉和枕小神经,颅顶局麻效果欠佳,由于颅顶的神经分布互相重叠，浅筋膜内有纤维束存在，注射阻力较大，在局部麻醉时，如仅阻滞一支神经，常得不到满意效果，需扩大神经阻滞范围。,枕大神经阻滞,进针点：枕外隆凸与乳突尖连线中点。进针角度：针尖向上45当患者有放射感时，表明针尖已刺中或接近枕大神经。,枕大神经,颅底,特点：厚薄不一孔裂多交通多局部与硬膜紧密愈着,颅前窝,容纳额叶眶顶鼻腔顶（薄而易折）颅前窝骨折：鼻衄，脑脊液鼻漏，嗅觉丧失，结膜下出血，眶周瘀血,颅中窝,1、中央部：垂体窝：垂体海绵窦：（位置、构成、内容、交通）2、外侧部：三叉神经腔三叉神经节trigeminal gang
4、lion(又称半月神经节）,颅底三叉神经解剖,三叉神经节trigeminal ganglion(又称半月神经节）,位于颅中窝后中部，在海绵窦和颅底的连接处，颞骨岩部的三叉神经节压迹内。包在两层硬脑膜之间的裂隙内，近脑干的神经根由硬脑膜和蛛网膜所构成的梅克尔（Meckel)囊包裹，内含脑脊液，并与后颅窝的蛛网膜下腔相通。节的深面三叉神经运动跟，内侧邻接海面窦及颈内动脉，外侧有卵圆孔、棘孔。三叉神经混合性脑神经，分布于头面部皮肤、粘膜牙与肌的一般感觉。三叉神经根由 感觉、运动纤维构成。,三叉神经节,三叉神经节阻滞,穿刺点：颧弓后1/3下方，口角外侧2.5cm上方正对第二磨牙处方法：沿下颌支内面刺向
5、后内达翼突基部，到卵圆孔前方，改向后上穿入卵圆孔，到达三叉神经压迹处，注射阻滞剂。注意：蛛网膜下隙延伸入三叉神经腔，少量局麻药误入引起意识丧失或心跳骤停。,（三）颅后窝,容纳小脑枕骨大孔舌下神经管：舌下神经出颅横窦-乙状窦-颈静脉孔（舌咽神经、迷走神经、副神经穿颈静脉孔）舌咽神经阻滞,舌咽神经阻滞,穿刺点：1、外耳道外口下方，乳突前缘垂直进针，到达茎突。2、乳突尖与下颌角两者中点。,面部,血管丰富，神经密布，腔隙繁多可分为：眶区、鼻区、口区、耳区、面侧区（颊区、腮腺咬肌区、面侧深区）面部浅层结构腮腺咬肌区面侧深区,面部浅层结构,皮肤：皮脂腺囊肿，疖肿好发皮纹，应注意手术切口方向富有血管神经 浅
6、筋膜疏松结缔组织 颊脂体睑部水肿最早,面部浅层结构,面肌：又称表情肌，属于皮肌动脉：1、面动脉内眦动脉分支：上唇动脉，下唇动脉，鼻外侧动脉咬肌前缘与下颌骨下缘相交处，触及搏动2、上颌动脉：眶下动脉、颊动脉、颏动脉3、颞浅动脉：面横动脉,面部浅层结构,静脉1、面静脉（1）经内眦静脉、眼上静脉海绵窦（2）经眶下静脉、面深静脉海绵窦口角平面以上无瓣膜“危险三角”2、眶下静脉淋巴：均注入下颌下淋巴结,面部浅层结构,神经1、三叉神经主要分支：眼神经、上颌神经、下颌神经。（感觉）2、面神经（运动）,三叉神经,眼神经：经眶上裂入眶上颌神经：穿圆孔出颅入翼腭窝下颌神经：卵圆孔出颅至颞下窝,三叉神经,上颌神经阻
7、滞穿刺点：颧弓下缘，下颌切迹中点，前方0.5cm方向：触及翼突外侧板后朝向同侧瞳孔方向 进针应用：上颌骨，上颌窦，上颌牙与腭部手术,三叉神经,五大感觉支1、眶上神经：眼神经分支，眶上切迹穿出2、眶下神经：上颌神经分支，眶下孔穿出3、颏神经：下颌神经分支4、颊神经：下颌神经分支5、颧神经：上颌神经分支,三叉神经,面神经,面神经,由茎乳孔出颅，向前穿入腮腺先分上下干，各分支相互交织成丛，扇形分为五组颞支2支，颧支3-4支，颊支3-4支，下颌缘支1支，颈支支配面肌,腮腺咬肌区,（一）腮腺咬肌筋膜腮腺鞘、咬肌筋膜（二）腮腺1、形态与分部2、位置与毗邻：“腮腺床”3、腮腺管：开口于上颌第二磨牙腮腺乳头,
8、腮腺咬肌区,（三）穿经腮腺的结构由浅入深：1、面神经第2段，腮腺内段2、下颌后静脉3、颈外动脉4、耳颞神经（四）咬肌,面神经,面神经阻滞位置：面神经第1段：面神经干从茎乳孔穿出进入腮腺以前的一段。穿刺点：乳突前点0.5cm处方向：与正中失状面约30，针尖向内上方，到达2.5-4cm，到达茎乳孔。,面神经阻滞,面侧深区,又称下颌支深区，该区上部为颞下窝（一）翼内，外肌（二）翼丛1、位置：翼内外肌周围2、属支：与上颌静脉的分支伴行3、汇入：上颌静脉4、交通：向上，向前，向前上,面侧深区,（三）上颌动脉第一段：1、下牙槽动脉，2、脑膜中动脉第二段：1、咀嚼肌支，2、颊动脉第三段：1、上牙槽后动脉，2
9、、眶下动脉,面侧深区,下颌神经及阻滞运动支支配咀嚼肌：翼内肌神经，翼外肌神经，颞深前后神经，咬肌神经分支：1、颊神经 2、耳颞神经 3、舌神经 4、下牙槽神经,下颌神经主干阻滞,穿刺点：颧弓下缘，下颌切迹中点垂直进针，针抵翼突外侧板退针，转向后1520角，向上515角，到达卵圆孔下颌神经出颅处，下颌区异感。适用于舌及下颌骨手术,下牙槽神经阻滞,穿刺点：口腔内下颌第三磨牙后1.5cm方向：在下磨牙咬合面平行沿粘膜和下颌支内面之间进针2.5-3.5cm，下颌磨牙和舌前出现异感，注射局麻药麻醉药注射区域：翼下颌间隙,面侧区间隙,咬肌间隙：翼下颌间隙：前界（颊肌和下颌支前缘）后界（腮腺）上界（翼外肌下缘）下界（翼内肌止点处）颞下间隙,
