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1、尿液检验,第二节,尿液检查意义,评估肾脏疾病首选其他系统疾病(如糖尿病)的诊断和疗效判断的指标,尿液标本收集,容器一般检查 清洁干燥细菌检查 有盖无菌大试管留尿的种类随意一次尿清晨空腹尿餐后尿12或24h尿,留尿的方法,一般检验新鲜尿液10-100ml女性避开月经期不要初段尿液,留尿的方法,细菌培养留尿前5天停用抗菌素留尿前先冲洗外阴或用1：1000苯扎溴铵擦拭外阴留取中段尿，必要时采用导尿法留取中段尿全程无菌操作，标本及时送检,留尿的方法,定量检测测定开始当天的中、晚餐应限制液体摄入量在200ml以下第2天早晨8点排尿弃去，将之后的24h尿液收集于大口瓶中收集第1次尿液后，根据检验的不同加入
2、不同的防腐剂尿糖、尿蛋白等生化检验 甲苯尿17羟、17酮类固醇等检测 浓盐酸记录尿量，混匀后取50ml送检,尿液送检,送检时间立刻送检，最好30min夏季 1h，冬季 2h12或24h尿应加入防腐剂送检单认真填写标本种类，准确留取时间及所加防腐剂等,二、尿常规检查,一般性状检验化学检验显微镜检验,尿量,正常尿量：1000-2000ml/24h异常尿量多尿 2500ml/24h暂时性：饮水过多、应用利尿剂、输液过多病理性：尿崩症、糖尿病、急性肾衰竭多尿期等,外观,正常淡黄色透明液体异常无色 尿崩症、糖尿病、饮水过多淡红色或红色 肉眼血尿 尿中含血液1ml/L肾结核、肾和尿路结石、肾肿瘤、急性肾小
3、球肾炎、泌尿系统感染,外观,浓茶色或酱油色（血红蛋白尿）见于血型不合输血反应、急性溶血性贫血、PNH等深黄色（胆红素尿）见于阻塞性或肝细胞性黄胆乳白色（乳糜尿）见于丝虫病,外观,云雾状混浊（脓尿和菌尿）泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎,正常尿（淡黄色或深黄色）,血 尿（洗肉水色）,乳糜尿（乳白色）,胆红素尿（深黄色或黄褐色）,血红蛋白尿（浓红茶色或酱油色）,尿量,少尿 400ml无尿 100ml肾前性 休克、严重脱水肾性 急性肾小球肾炎、急性肾衰竭少尿期、慢性肾衰竭肾后性 尿路梗阻,外观,云雾状混浊（脓尿和菌尿）泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎,正常尿（淡黄色或深黄色）,血 尿（洗肉水色）,乳
4、糜尿（乳白色）,胆红素尿（深黄色或黄褐色）,血红蛋白尿（浓红茶色或酱油色）,尿液气味,正常异常氨臭味蒜臭味烂苹果味,酸碱度,参考值 pH6.5pH降低见于酸中毒、发热、糖尿病、痛风或服用氯化铵等pH增高碱中毒、肾小管酸中毒、膀胱炎服用碳酸氢钠等药物等,比重,参考值 1.0151.025，晨尿1.020左右临床意义反映肾的浓缩稀释功能比重增高肾小球肾炎，心衰，高热，脱水、出汗过多：尿少比重高糖尿病：尿多而比重高比重减低尿崩症，慢性肾衰竭,尿液化学检查,尿蛋白的检查尿糖定性检查,尿蛋白定性检查,参考值定性：阴性定量:20-80mg/24h蛋白尿定性：阳性定量:150mg/24h或100mg/,尿蛋
5、白质检查临床意义,肾小球性蛋白尿生理性 无泌尿系统器质性改变尿蛋白定性小于（）见于剧烈运动、发热、受寒、紧张等病理性 肾小球器质性病变肾小球性肾炎、肾病综合征继发性蛋白尿糖尿病系统性红斑狼疮、药物中毒,尿蛋白质检查临床意义,肾小管性蛋白尿滤过膜可正常或不正常，因近曲小管损伤重吸收功能下降所致肾小管病变：肾盂肾炎肾间质损害：重金属或药物中毒混合性蛋白尿各种肾小球疾病后期、肾脏炎症、中毒、继发于糖尿病的肾损害,尿糖定性检查,检查方法尿糖试纸条法参考值 定性：阴性,尿糖定性检查,临床意义血糖增高性糖尿糖尿病、内分泌疾病血糖正常性糖尿（肾性糖尿）慢性肾炎或肾病综合征伴肾小管受损暂时性糖尿摄入性糖尿、应
6、激性糖尿、新生儿糖尿、妊娠性糖尿、药物性糖尿,尿显微镜检查,标本收集方法,参考值,红细胞：个/,白细胞:个/,3个HP 镜下血尿5个HP 镜下脓尿,（一）细胞,临床意义,肾性红细胞,急、慢性肾炎、急性肾盂肾炎,非肾性红细胞,泌尿系统的肿瘤、结石、结核,红细胞,白细胞,临床意义,主要见于泌尿系统感染、肾盂肾炎、膀胱炎等,肾小管上皮细胞,临床意义,表示肾小管病变,见于急性肾小管坏死肾病综合征慢性肾小球肾炎心衰肾梗死肾移植后排斥反应等,管型形成机制尿中的蛋白质在肾小管、集合管中凝固体,管型,管型,透明管型,大量增多见于急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、心力衰竭、恶性高血压,颗粒管型,提示肾实质病变严重，大量可见于肾小球肾炎、肾病综合征,细胞管型,提示肾实质损害的最可靠的试验诊断依据之一,蜡样管型,严重肾小管变性坏死，预后不良，可见于肾小球肾炎晚期，肾衰竭等,颗粒管型,蜡样管型,尿酮体检查,酮体是丙酮、乙酰乙酸和-羟丁酸的总称尿中出现酮体，称酮尿参考值定性：阴性临床意义糖尿病酮症酸中毒、严重呕吐、长期饥饿、妊娠呕吐等,
