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1、第一章 儿 科 总 论,沈阳医学院附属中心医院儿科教研室徐浩,生命从这里开始!,内容,小儿年龄分期和小儿生长发育婴儿喂养,第一节,小儿年龄分期和小儿生长发育,内容,掌握小儿年龄分期及各期的特点掌握生长发育的各项具体指标与 测量方法熟悉小儿神经系统的发育了解儿科特点及小儿生长发育的 规律和影响因素,一、小儿年龄分期及各期特点,定义:从受精卵到出生称为胎儿期,约40周。特点:胎儿完全依靠母体而生存。胎儿缺氧、感染和理化因素的刺激或孕妇营养不良,吸烟,酗酒,心理创伤均可使胎儿生长发育障碍,并导致死胎、流产、早产或先天畸形等。保健:此期应加强孕期保健和胎儿保健。,(一)胎儿期(fetal period
2、):,定义:自出生后脐带结扎时起至生后满28天。特点:是小儿脱离母体开始独立生活,内外环 境发生巨大变化,适应外界能力差、免 疫力低、发病率高、死亡率高。保健:特别强调护理,如保温、喂养、清洁卫 生、消毒隔离。,(二)新生儿期(neonatal period):,围生期(perinatal period):,定义:胎龄满28周至出生后足7天。特点:是生命遭到最大危险的时期,死亡 率最高(包括死胎、死产,1周内死 亡)。保健:重视优生优育,抓好围生期保健。,定义:出生后至1周岁。特点:为小儿出生后生长 发育最迅速的时期(第一高峰期)。易致营养缺乏,消化 功能紊乱,患传染病 及感染性疾病。保健:提
3、倡母乳喂养,接受预防接种,完成基础 免疫程序,重视卫生习惯。,(三)婴儿期(infancy):,(四)幼儿期(toddlers age):,定义:1周岁至3周岁。特点:生长发育速度减慢,接触周围事物增多,智能发育较快,语 言思维,应人应物 能力增强识别危险 能力不足。保健:注意营养,防病防意外仍为重点。,定义:3周岁后到入小学前(67岁)。特点:体格发育稳步增长,智能发育更趋 完善,好奇性、模仿性强、可塑性高。保健:仍以防病防事故为主,注意培养良好的道德 品质和生活习惯。,(五)学龄前期(preschool age):,定义:入小学至青春期前。特点:体格生长稳步增长,器官发育(除生殖系统外)接
4、近成人,智能 发育更为成熟。保健:足够营养和睡眠,防止近视 和龋齿,注意坐、立、行姿势。避免思想过度紧张,防止精神、情绪和行为问题。,(六)学龄期(school age):,(七)青春期(adolescence),定义:从第二性征出现到生殖功能基本发育成 熟,身高停止增长的时间。(女孩 1112 岁至1718岁,男孩1314岁至1820岁)特点:生殖系统迅速发育,体格生长随之加快(第二高峰期),易引起心理、行为、精 神不稳定。保健:保证足够营养,加强体格锻炼,注意道 德品质培养与生理卫生教育。,二、生长发育的各项具体指标与测量法,(一)体格生长与测量:,1、体重:估计公式(个体差异大)112岁
5、 年龄*2+8,2、身高 头顶至足底:头+脊柱+下肢3岁卧位测身长,卧立位相差12cm。,估计公式:212岁 年龄*7+75(cm)2岁以后每年增长67cm,5cm为生长速度下降。,耻骨联合上缘分界:上、下部量。出生时:上下12岁时:相等身高二个生长高峰期:婴儿期、青春期下肢特短:呆小病(甲状腺功能低下)软骨发育不全,胎儿时期和成人时期身躯的比较,3、坐高:头顶至坐骨结节。4、指距:水平伸展,指间距。代表上肢长骨生长,应 略小于身高,大于则异 常。如:马凡氏综合征(蜘蛛指)。,5、头围,眉弓上缘枕骨结节绕一周脑、颅骨发育有关2岁内有价值,6、胸围,平乳头下缘双肩胛下缘肺、胸廓发育有关。出生:胸
6、头1岁:胸=头1岁:胸头 胸围-头围=年龄-1(cm),7、上臂围,臂下垂,肩峰、鹰嘴连线中点水平绕一周。与肌肉、骨骼、皮下脂肪、皮肤发育有关。无条件测身高、体重时,5岁以下儿童测左上臂。12.5cm 不良 12.513.5 中等 13.5 良好,(二)骨骼的发育,1、头颅:前囟闭合:11.5岁后囟闭合:1.52月颅缝闭合:34个月,前囟 闭合早或小:脑发育不良 闭合晚:甲状腺功能低下 饱满:颅高压 凹陷:脱水,2、脊柱,三个弯曲:颈前凸:2个月抬头 胸后凸:6个月坐 腰前凸:1岁会走,3、长骨,干骺端软骨骨化:增长骨膜下成骨作用:增粗骨龄:1岁 膝部X片 1岁 腕部X片(左)骨化中心:19岁
7、=年龄+1 出生0个,10岁10个。落后:甲状腺功能低下、生长激素缺乏超前:真性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症,4、牙齿,乳牙:20个(恒牙32个)410个月开始出牙,2.5岁出齐。数目=月龄-(46)12个月不出延迟:甲状腺功能低下 佝偻病,三、神经系统的发育,(一)脑:神经系统先于其它各系,出生时:虽外观同成人,但皮质薄,细胞分化差,发育不完善。细胞数目同,但树突、轴突少而短。4岁时:髓鞘化,由上而下逐渐形成。之前:传导慢,易泛化,不易形成兴奋灶。(高热惊厥),(二)脊髓,胎儿:第二腰椎下缘4岁时:上移至第一腰椎。(腰穿注意),(三)神经反射,无条件反射(逐渐消失):吸吮反射 拥抱反射 握持反射有条件反射:觅食反射 吞咽反射1岁内引不出,1岁后可引出:肌腱反射 腹壁反射 提睾反射2岁:克氏征、巴氏征可阳性,因神经系统发育不健全,特别34个月肌力高。,四、小儿生长发育的一般规律,1、由上到下:抬头胸坐立2、由近到远:抬臂到手3、由粗到细:全掌握东西手捡东西4、由低级到高级:听看认识思维5、由简单到复杂:画直线画圈“二抬四翻六会坐,七滚八爬周会走”,小儿生长发育记忆歌谣,一哭二笑三伊呀 四月抬头望妈妈五抓六坐握足玩 七翻八爬九叫爸十站对指十二走 看图说话在十八两岁能用勺吃饭 喜怒分明命令发三岁学穿鞋和袜 长成大娃别娇他,重点,年龄分期生长指标,谢 谢,谢谢!,