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1、剖宫产术后健康教育,王妍,主要内容,概述一、护理措施 二、健康教育和指导,一、概述,剖宫产术是指妊娠28周后，切开腹壁和子宫取出胎儿及其附属物的手术，是产科最常用的手术之一。剖宫产术一般分为子宫体部剖宫产术、子宫下段剖宫产术和腹膜外剖宫产术等。其中以子宫下段剖宫产术为最常用。,1、对母体的近期影响,仰卧位低血压综合征发生率增加产后出血发生率增加。羊水栓塞发生率增加。脏器损伤：包括膀胱损伤、输尿管损伤、肠管损伤和子宫切口缝合错误等。产后晚期出血、产褥病率和产褥期感染增加。,肠梗阻；剖宫产术中麻醉和术后镇痛，可能影响肠蠕动的恢复，导致麻痹性肠梗阻；剖宫产术后增大的子宫压迫肠管或术后粘连，可导致机械
2、性肠梗阻。盆腔、下肢静脉血栓栓塞增加：孕、产妇处于高凝状态，剖宫产麻醉时，下肢静脉扩张，血流缓慢，或手术操作损伤血管壁，或术后患者卧时间相对较长，肢体活动少，均增加了下肢静脉血栓形成的风险。产科子宫切除率增加：国内外均报道既往剖宫产和此次剖宫产均是围生期子宫切除的高危因素。孕、产妇死亡率增加：因剖宫产术中易发生羊水栓塞、突发性心脏病、术中术后大出血、血栓栓塞等，造成孕、产妇死亡率增加。,2、对围生儿的近期影响,医源性早产增加。新生儿湿肺和肺透明膜病变增加。新生儿损伤：主要是皮肤切伤和骨折。新生儿黄疸增加：有报道认为剖宫产是引起新生儿高胆红素血症的原因之一。免疫功能低下：剖宫产儿体内的免疫因子的
3、含量明显低于阴道分娩者，所以剖宫产儿对感染的抵抗力较阴道分娩儿低，易患感染性疾病，而且死亡率高。,3、对母体的远期影响,盆腔粘连和慢性盆腔痛：这是剖宫产的常见并发症。子宫内膜异位症：包括剖宫产腹壁切口宫内膜异位症和盆腔子宫内膜异位症，以前者多见。剖宫产瘢痕妊娠：是指孕囊着床于剖宫产术后的子宫切口瘢痕处，属于异位妊娠的一种，是一种较罕见的剖宫产远期并了症，危害严重。再次妊娠可能发生子宫破裂：这是剖宫产术后潜在的严重并发症。再次妊娠易出现严重的胎盘异常：包括前置胎盘和胎盘植入等。对以后生育的影响：剖宫产术后发生继发不孕、流产的风险增加。,4、对新生儿的远期影响,对敏性哮喘发生率增加。剖宫产儿远期神
4、经精神发育问题增加。,四、护理评估,1.评估既往病史、婚育史及药物过敏史，是否有妊娠合并症。2.了解孕妇及胎儿的一般状况，评估妊娠的临床症状及体征。3.了解实验室检查如血常规、凝血功能、B超、胎心监护等检查结果。4.评估患者心理善及对知识的掌握程度。,五、护理诊断,1.舒适度的改变：手术创伤及子宫收缩痛引起；腹胀因麻醉药物抑制胃肠蠕动及手术后活动减少引起。2.自理能力缺陷：入厕自理缺陷、卫生自理缺陷因手术引起。3.母乳喂养无效：与产妇未能掌握喂养方法及自身乳房条件（乳汁不足、乳头皲裂，凹陷乳头等）有关4.知识缺乏：与缺乏疾病相关知识、母乳喂养知识和产后保健知识有关5.紧张焦虑：与担心伤口及宫缩
5、疼痛、新生儿的安危有关。6.睡眠形态紊乱：与环境改变、疼痛及婴儿在母亲身边有关。7.便秘：与卧床休息、活动减少及进食高蛋白少渣饮食有关。8.潜在并发症：产后出血：感染与腹部伤口、留置尿管、留置针有关；尿潴留与床上排便不习惯和膀胱肌麻痹有关。,六、护理措施,1、术前护理（1）向家属讲解剖宫产术的必要性、手术的过程及术后的注意事项。消除患者的紧张情绪，以取得患者及家属的配合。（2）腹部备皮同一般腹部手术。（3）禁用呼吸抑制剂，如吗啡等，以防新生儿窒息。（4）导尿并留置导尿管，做好输血准备。（5）准备好新生儿保暖及抢救所需物品，如气管插管、氧气及急救药品。（6）产妇应避免长时间仰卧位，必要时倾斜手术
6、台或取侧卧位，以防止下腔静脉受压致产妇血压下降和胎儿窘迫。（7）密切观察胎心变化，做好记录。,2.术中配合 注意观察产妇生命体征，配合医生顺利完成手术。如因胎头入盆过深娩出困难，助手可以台下戴消毒手套自阴道向上推胎头，以利胎儿娩出。必要时遵医嘱输血。,3.术后护理 按一般腹部手术常规护理及产褥期产妇的护量，根据手术及产褥期恢复特点，循序渐进地指导、帮助产妇恢复自理能力和完善育婴能力。（1）病室准备：病室应保持安静，温度适宜，空气新鲜，床铺清洁舒适。全身麻醉者需备麻醉床，床旁备规用品和无菌接尿袋、护理记录单等。（2）麻醉后护理：全身麻醉者清醒前应有专人护理，患者去枕平卧，头侧向一边，及时清除呕吐
7、物和呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；在麻醉恢复期，如出现躁动不巡，须防止发生意外，患者清醒后应鼓励咳嗽，做深呼吸，并协助其变换人体位，以免发生肺部并发症。硬膜外阻滞麻醉和腰椎麻醉患者术后应去枕平卧6小时候，以免发生头痛。,（3）术后观察：患者回病室后，应了解手术情况和处理措施。每1530分钟测血压一次，血压平稳后停测。每1小时测体温、脉搏、呼吸各一次，直至正常。注意观察伤口敷料有无松散、浸湿和渗血情况，有无内出血、腹膜刺激症状，术后应密切观察子宫收缩情况及阴道流血，术后前两小时每半小时按摩子宫，术后28小时每小时按摩子宫，注意子宫轮廓是否清晰及其位置，如发现异常，应及时报告，以便处理。保持导尿管
8、和输液管的通畅，避免受压和滑出。（4）伤口疼痛：24小时内可根据医嘱注射镇静剂和镇痛课剂，如地西泮和哌替啶等。遇患者诉说伤口疼痛时，要了解情况并作分析，如由于体位不适、腹部胀痛或导尿管刺痛等原因引起须对症处理，不要滥用止痛剂。,（5）休息和活动：术后取平卧位；次日（24小时后）改半卧位，以减低腹壁肌肉张力、减轻疼痛，并有利恶露排出。鼓励产妇深呼吸，勤翻身，早下床活动，以防肺部感染及腹腔脏器粘连，预防因妊娠血液高凝所致的深静脉血栓形成。（6）饮食：鼓励产妇6小时以后进流质饮食，并根据肠道功能恢复情况逐步过渡到半流质饮食、普通饮食，以保证产妇营养，有利于乳汁的分泌。在不能进食或进食不足期间，酌情静
9、脉补充液体和电解质23天。,（7）留置导尿管：术后留置导尿管24小时。拔导尿管后，应协助患者自解小便。（8）预防感染：保持外阴清洁，每日擦洗外阴12次，大便后另行擦洗，同时观察阴道分泌物的性质、量和气味。凡产前有胎膜早破、滞产或经多次阴道检查者，应给抗生素预防感染。（9）协助母婴皮肤接触和早吮吸：术后2、3天一般是乳胀高峰时期，教会产妇正确的挤奶手势，预防乳胀方法，做到勤吮吸，及时排空乳房，指导产妇学会正确的环抱式、坐式哺乳姿势，协助产妇尽早哺乳。,七、健康教育和指导,向产妇及家属介绍产后的保健知识及方法、避孕及复诊时间、新生儿沐浴、脐带护理及有关的预防接种等。剖宫产产妇在手术后身体有一个恢复期，应根据产妇身体复原的状况，结合产妇对健康教育知识的需求及接受能力，灵活采取多种健康方式。将所需要完成的教育目标逐步渗透到产妇的知识领域内，提高产后健康教育的质量。,
