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1、爱滋病病毒职业暴露后的预防与处理,总纲,认识爱滋病职业暴露职业暴露的预防和处理个人防护技术综合预防指导思想,认识爱滋病,爱滋病的概念爱滋病病毒爱滋病病毒的入侵途径爱滋病的流行形势爱滋病病毒的传播爱滋病病毒的特性爱滋病的临床表现,爱滋病的概念,艾滋病(AIDS)是Acquired Immune Deficiency Syndrome的简称，即“后天免疫缺陷综合征”。起源非洲，病毒由青猴传给人类。从非洲传到中美加勒比海的海地岛国，然后又传播到美国的纽约，并很快在美国各港口城市泛滥。在传播的过程中，这种病毒发生了突变。随着腐朽生活方式的扩散，它又迅速蔓延到欧洲及世界各地。,认识爱滋病,爱滋病病毒,艾
2、滋病病毒又称为人类免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus，HIV)。HIV所攻击的是人体免疫系统的中枢细胞-T4淋巴细胞，致使人体丧失抵抗能力，不能与那些对生命有威胁的病菌战斗，从而使人体发生多种极为少见的、不可治愈的感染和肿瘤，最终导致感染者死亡！HIV本身并不会引发任何疾病，而是当免疫系统被HIV破坏后，人体由于失去抵抗能力而感染其他的疾病导致死亡！,爱滋病病毒模式图,艾滋病病毒结构,T淋巴细胞中的艾滋病病毒,显示在T细胞表面有许多艾滋病病毒存在,艾滋病病毒的生活周期,艾滋病病毒入侵细胞模式图,HIV的生命周期,艾滋病病毒(HIV)的生命周期动画,认识爱滋病
3、,认识爱滋病,爱滋病病毒的入侵途径,有效感染需要一定的病毒量：约100150个病毒。早期治疗可有效保存机体免疫功能及减少HIV向全身病毒储存池中扩散感染。,爱滋病的流行形势,世界爱滋病流行形势严峻亚洲艾滋病疫情快速上升 中国艾滋病现状令人担忧,世界爱滋病流行趋势,当前全球208个国家和地区巳受到艾滋病严重威胁，1740万人受到HIV的感染，450多万人患了AIDS，200多万已经死亡。150万儿童成为受害者，60万儿童已病 死。目前每天正以6000个新感染HIV者速度向前发展。世界平均每天有14000人感染艾滋病病毒，超过8000人死于艾滋病。全世界死于艾滋病的人已达1400万。每天以感染10
4、00个儿童的速度蔓延。全球每天16000人感染艾滋病。全球感染艾滋病的成人和儿童将超过3300万。,联合国爱滋病规划署公布的最新统计数字,截至2005年底，全球估计共有3,860万名HIV感染者，其中女性达1,750万，十五岁以下儿童230万。截至2005年底，全球因感染AIDS死亡的总人数达到2,500万人。统计还显示，2005年全球新增HIV感染者410万，另有280万人死于AIDS。,艾滋病全球最新统计数字,艾滋病全球最新统计数字,爱滋病流行,撒哈拉沙漠以南的非洲地区依然是艾滋病流行最严重的地区,该地区的人口仅占世界总人口的，而该地区的艾滋病感染人数和艾滋病患者人数占全世界的30左右。该
5、地区新感染艾滋病病毒的人数超过300万，死于艾滋病的人数超过230万。妇女是该地区最易感染艾滋病的人群，特别是青少年。年龄在15至24岁的女性感染艾滋病的几率是同年龄段男性的2.5倍。,亚洲艾滋病疫情快速上升,亚洲艾滋病流行开始较晚，目前疫情呈现快速上升趋势，现有HIV感染者740万。疫情数较多的国家：印度（400万）、泰国（85万）、中国（60万）。印度是南部非洲以外艾滋病感染者最多的国家，有510万人。,爱滋病流行,中国艾滋病现状令人担忧,1985年6月，北京协和医院首先报告一例艾滋病人，此人为美籍阿根廷人，发病5天后死亡。根据世界卫生组织统计，目前中国艾滋病病毒感染者占总人口的比例虽然很
6、低，但感染人数在亚洲位居第2位，在全球居第14位。,中国艾滋病现状令人担忧,据联合国驻华机构公布的数据，目前中国艾滋病病毒感染者约84万人，加上已经染病死亡的24万人，总数应该在100万人左右。但是我们现在发现的只有4万多例，也就是说，95的传染源我们根本就不知道。据专家预测，如不采取积极有效的措施，到2010年，我国艾滋病病毒感染者将超过1000万人。,我国人口基数大，艾滋病病毒感染者的绝对数很大，艾滋病防治形势不容乐观！,认识爱滋病,爱滋病病毒的传播,性交传播 同HIV感染者发生无保护性的性行为，同性传播、异性传播。0.5-1%血液传播 接受被HIV污染的血液，静脉扎毒、血液制品、器官移植
7、。95%母婴传播 被感染的母亲传染给未出生的婴儿，生产、母乳。15-50%,HIV血液传播的传染概率极高,与他人共用注射器或医疗器械；接受未经筛查的血液；接受未经筛查的器官或组织移植；医务人员工作中发生职业暴露，被针头刺伤，黏膜接触液体等；其他意外事故。,数年到10年甚至更长时间,HIV与AIDS的异同,HIV感染者是指已经感染了HIV，但是无明显临床症状，未被确诊为AIDS的人。,AIDS指的是已经感染了HIV，且已经出现了明显的临床症状，被确诊为AIDS的人。,都携带艾滋病病毒，都具有传染性,有明显的临床症状,无明显的临床症状,认识爱滋病,HIV的特性,对外界环境的抵抗力较弱,离开人体，常
8、温下只可生存数小时至数天。高温、干燥或者通常用的化学清洁剂或消毒剂可以杀死。HIV对热敏感，在56下经30分钟可灭活，50%乙醇或乙醚、0.2%次氯酸钠、0.1%家用漂白粉，0.3%双氧水、0.5%来苏处理5分钟即可灭活，但对紫外线不敏感。在室温合适的液体环境中可存活15天以上。艾滋病病毒不能在昆虫（如：蚊子、跳蚤等）体内存活。,具有迅速变异能力,艾滋病病毒有许多的亚型。而且这些亚型还在不断变化着。,HIV在患者体内的分布,认识爱滋病,各种体液材料HIV传播感染的可能性,爱滋病的临床表现,艾滋病病毒感染初期症状 艾滋病的分期,艾滋病病毒感染初期症状,有相当一部分人在感染HIV病毒后，可以在长达
9、十年之内没有任何明显症状。但其血液、精液里还是含有病毒。有一些HIV感染后有初期症状。这些症状通常在感染后2-4周内出现。平均要在3个月之后才能由验血证实感染。,艾滋病的分期,急性感染期 窗口期也在这个时间。在被感染2-6周后，血清HIV抗体可呈现阳性反应。潜伏期 感染者可以没有任何临床症状，但病毒在持续繁殖，具有强烈的破坏作用。平均潜伏期，现在认为是2-10年。艾滋病前期 开始出现有关的症状和体征。已具备了细胞免疫缺陷的最基本特点。口腔可出现毛状白斑，是早期诊断AIDS的重要线索。典型的艾滋病期 是HIV感染的最终阶段。具有三个基本特点：1.严重的细胞免疫缺陷 2.发生各种致命性机会性感染
10、3.发生各种恶性肿瘤,爱滋病病人,爱滋病病人,艾滋病鹅口疮,艾滋病卡波氏肉瘤,艾滋病毛状沾膜白斑,艾滋病卡波氏肉瘤,白色念珠菌感染,白色念珠菌感染,口唇单纯疱疹,白色念珠菌感染,艾滋病淋巴结肿大,胸部带状疱疹,艾滋病皮肤病变,胸部带状疱疹,大疱性脓庖疮,寻常疣病毒感染,尖锐湿疣,大疱性脓庖疮,总纲,职业暴露,职业暴露的概念艾滋病病毒直逼职业暴露者 造成职业暴露的因素暴露源的危险度分级暴露源的评估艾滋病病毒职业暴露的评估 职业暴露的工作原则,艾滋病病毒职业暴露,是指医护人员、公安、司法干警等人员在职业活动中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液
11、、体液和实验室培养液污染了的针头及其锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。,暴露,艾滋病病毒直逼职业暴露者,1984年有关国家报道了首例职业获得性艾滋病病毒（HIV）感染。全世界目前已有约286例相关报道，其中95例因出现血清转阳而得到证实。有资料统计，到1997年7月止，在美国共有52名健康工作者因职业暴露而感染HIV，另有114名健康工作者有可能因职业而感染上HIV，这52名被感染者中，主要职业是护士和实验室技术人员。,艾滋病病毒直逼职业暴露者,美国的另一项研究资料也显示，共有6135位健康工作者被HIV污染的针头刺伤后，其中被感染20例，感染率为0.33%。粘膜表面暴露的感染艾滋病
12、病毒的机率为0.09%（1/1143），2712名无破损皮肤暴露者无一例发生艾滋病毒感染。,艾滋病病毒直逼职业暴露者,上海的医护人员有累计超过10例的职业暴露记录。仅北京地坛医院已有7例。广州市八医院，自1994年收治的第一例爱滋病病人以来，共有15名医护人员在操作国内过程中发生被污染针头误伤的意外。中国性病与爱滋病预防控制中心的负责人表示，尽管目前国内尚未发现由职业暴露导致感染爱滋病的记录，但随着接触爱滋病病人的医护人员增多，不排除将来经由职业暴露感染爱滋病的可能。,医疗工作中可能传播艾滋病的危险情况,1、手术时手套破裂，施术者手上有伤口；手术中医务人员手被划伤或刺伤；2、为AIDS或HIV
13、感染者做口对口人工呼吸时接触到污染病毒的体液；3、接生过程中医务人员的皮肤黏膜直接接触到AIDS或HIV感染者的羊水、血液等；4、切开引流时医务人员的皮肤黏膜直接接触到AIDS或HIV的脓液；5、为AIDS或HIV感染者做组织标本切片时，医务人员的手被划伤或刺伤；6、在为AIDS或HIV感染者做各种穿刺（注射，骨穿，胸穿，腰穿等）时发生被针刺伤等意外；7、在对AIDS或HIV感染者用过的医疗器械进行处理时，工作人员的手被锐器划伤或刺伤；8、检验人员的皮肤黏膜直接接触到了阳性对照物及阳性血清等。,暴露,造成职业暴露的因素,(1)没有制定内部安全防护管理制度。(2)没有遵守安全操作规程。(3)缺乏
14、自我防护知识与技能。(4)工作中发生意外，如给HIV感染者或艾滋病病人注射时不慎被针头刺破手指；医疗护理和实验室工作中皮肤或粘膜意外被针刺或其它锐器损伤；感染者分泌物或血液意外溅入工作人员的眼、鼻、口中等。职业工作者可以通过皮肤损伤和粘膜直接暴露于 HIV，皮肤损伤是医疗卫生机构中发生 HIV 感染的主要途径，而针刺伤是主要暴露方式。,影响针头刺伤后的危险性因素,（1）伤口的深度；（2）有可见的血液从伤口溢出；（3）针头刺破了静脉或动脉；（4）污染源来自于晚期艾滋病病毒感染者（病毒载量高）。,导致血清阳转的危险因素,1、医护人员刺伤的伤口很深；2、在针具上有可见的血液，或有血液从伤口溢出；3、
15、针具刺伤病人的静脉或动脉（例如用于采血的针具）；4、污染源来自于晚期 AIDS 病人（病人在事故后 2 个月内死于艾滋病，推断艾滋病病毒载量很高）。,暴露,暴露源的危险度分级,低传染性：病毒载量水平低、无症状或高CD4水平。高传染性：病毒载量水平高、AIDS晚期、原发性HIV感染、低CD4水平。暴露情况不明：暴露源所处的病程阶段不明、暴露源是否为HIV感染，以及污染的器械或物品所带的病毒含量不明。,暴露,暴露源评估,轻度：暴露源为爱滋病病毒阳性，但是滴度低、爱滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数高。重度：暴露源为爱滋病病毒阳性，但是滴度高、爱滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数低。暴露源不明：
16、不能确定暴露源是否为爱滋病病毒阳性者。,暴露,艾滋病病毒职业暴露的评估,一级暴露二级暴露三级暴露,发生以下情行确定为一级暴露,1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；2、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。,暴露分级,发生以下情行确定为二级暴露,1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。2、暴露类型为暴露源污染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或针刺伤。,暴露分级,发生以下情行确定为三级暴露,1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品
17、。2、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。,暴露,如何确定暴露级别,注：OPIM（其他感染性材料）EC（exposure code,暴露级别的编码）PEP（Post-exposure prophylaxis 暴露后的预防处理）,暴露,总纲,职业暴露的工作原则,预防为主严格管理属地负责部门协调反应迅速,普及防治知识，提高防护意识；加强预防培训，提高防治技能。加强报告制度，迅速阻断传播。对艾滋病病毒职业暴露的预防、报告、评估和处理工作严格按照国家及我市制定的有关制度执行。各区卫生行政部门负责对医疗卫生资源统一指挥、调度，制定科学防治措施，并将当地
18、公安、司法等有关部门工作人员的艾滋病病毒职业暴露的预防与处置工作纳入统一管理。卫生部门负责卫生、公安及司法等部门。早发现、早报告、早评估、早服药、定期随访。,职业暴露的预防和处理,医务人员概念 标准预防针对预防接触病源物质时的防护措施 艾滋病通过血液传播的预防职业暴露的处理,防治,医务人员概念,护师、助理护士、外科、内科医生、急救中心人员、牙医。实验室技术医务人员、内镜操作人员、理疗师、药剂师、实习学生。其他有关饮食人员、家政人员、污物处理、清洁工、仓库管理、卫生环保等后勤医务人员。神职人员（国外）以及志愿者，其他人员只要在医疗机构中接触感染性物质均包括在其中。,标准预防,认定病人的血液、体液
19、、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤和黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。,标准预防的基本特点,（1）既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。（2）强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。（3）根据疾病的主演传播途径采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。,防治,标准预防的具体措施,1、接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套；2、脱去手套后立即洗手；3、一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品后应当立即洗手；4、医务人员的工作服、
20、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；5、处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；6、对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施。,针对预防,是针对已明确诊断的、能够播散病原体的患者，医务人员对于这些病原体需要有除标准以外的预防措施。,针对预防的具体措施,一、免疫计划：根据某种感染的危险程度和发生感染的频率进行预防接种，使用疫苗应尽量在医务人员进入高危区工作之前进行。如风疹疫苗、乙型肝炎疫苗、流感疫苗、麻疹疫苗。二、空气传播预防：既要应用空气处理和通风防止空气传播病原体，也要应用合适的呼吸道防护器具如
21、口罩。如结核、麻疹、水痘等。空气消毒处理可选用紫外线灯、臭氧，或用过氧乙酸、含氯消毒剂熏蒸与喷雾。三、飞沫传播预防：与患者接触时应戴口罩。需要飞沫传播预防的常见疾病有链球菌性咽炎、流行性腮腺炎、风疹、有些种类的脑膜炎、流感、白喉和百日咳等。,针对预防的具体措施,四、接触预防：用来减少病原体通过直接或间接接触传播的危险性，主要指皮肤黏膜暴露。五、皮肤黏膜暴露后的药物预防：受HAV污染者应注射免疫球蛋白每公斤体重0.02m1；受HBV污染者应于24小时以内及1个月后各肌肉注射乙肝免疫球蛋白支，如丙型肝炎，追踪抗HCV，必要时干扰素治疗；如与脑膜炎奈瑟球菌感染或百日咳病菌感染者直接接触后，应用抗菌药
22、物预防；受HIV污染者，除需要随访血清HIV感染转化至少半年以上外，还需要尽早服用齐多夫定等药物进行预防性治疗。,防治,接触病源物质时的防护措施,医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则。,（一）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。（二）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。（三）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能
23、接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。,数据分析表明，医护和预防保健等人员对HIV和AIDS从事医疗和实验检测活动是比较安全的。执行严格的安全操作及防护措施，医护及检验等人员的暴露事件是可以避免的。,接触病源物质时的注意事项,医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。对艾滋病感染者或艾滋病患
24、者进行手术及其它介入性治疗过程中操作员应严格遵守安全防护措施。当进行直接接触艾滋病病毒感染者血液、体液的操作时应戴双层手套。妇产科医护人员接生时应穿防水围裙及戴防护眼镜，以避免羊水喷溅的污染。,防治,艾滋病通过血液传播的预防,（1）绝对不可尝试吸毒，已有毒瘾的人必须立即戒毒，因为静脉注射毒品最容易引起艾滋病病毒传染，而吸毒者很容易接受经静脉注射毒品的吸毒方式。（2）在必须接受输血时，事前一定要了解血液来源是否安全。当患者本人不能这样做时，家属一定要重视了解情况。（3）不自行从国外带回血液制品，不注射可用可不用的血液制品。（4）参加无偿献血，不卖血，更不可到非法的地下采血点去卖血。,艾滋病通过血
25、液传播的预防,（5）了解自己的孩子在接受计划免疫注射时，是否做到一人一针一管。不论是托儿所、幼儿园、小学都应重视。要告知已懂事的儿童，拒绝接受数人合用注射器或针头的预防注射。（6）在去医院或诊所接受拔牙或其他口腔治疗、注射、针刺治疗等时，必须了解这一医疗机构是否认真执行消毒措施。对于消毒不严的治疗或检查（如内窥镜）应拒绝接受。（7）能服药治疗的就不打针，不论是皮下、肌肉或静脉注射都应尽可能避免。（8）不到消毒不严格的理发馆、美容院去理发或美容。理发、美容的刀具、针具如不消毒或不严密消毒，也有可能在刮脸、穿耳、纹眉时传播艾滋病病毒。,艾滋病通过血液传播的预防,（9）浴池的修脚刀必须彻底消毒，否则
26、也可能引起艾滋病病毒感染。浴室内的温度和湿度均适宜于染有血液的修脚刀上的艾滋病病毒的生存。（10）电动剃须刀、刮脸刀不要互相借用，因为刮脸、剃须时经常会使面颊皮肤发生轻微擦伤。人们往往不能觉察这种细小的损伤，但是你在刮完脸后尝试用肥皂水涂抹脸部，便会感到不同程度的皮肤刺痛，这表示已有表皮损伤。（11）牙刷必须每人自备自用。刷牙时出血的现象是经常发生的，有牙龈炎时出血更多，所以不能共用。（12）不要纹身。纹身针刺破皮肤有可能造成艾滋病病毒感染。,艾滋病通过血液传播的预防,（13）救护流血伤员时，要设法不让血液直接沾染自己的皮肤，尤其是在自己身上发生皮肤破伤时更应重视。可以用衣服、塑料单来隔开伤员
27、。（14）医生、护士、化验员在为艾滋病病毒感染者或艾滋病人服务时，要严防手术刀、注射用针头损伤自己的皮肤。（15）在可能因剧烈冲撞而引起皮肤损伤流血的体育运动中，应该了解对方是否已感染艾滋病病毒。（16）不要打架斗殴。打架斗殴双方难免流血，完全有可能造成艾滋病病毒感染。,防治,职业暴露的处理,医务人员暴露于污染血后应急处理发生职业暴露时的紧急处理发生职业暴露时医疗机构的应对措施影响PEP效果的几个因素发生针刺伤后不报告的原因报告、监测和保密 艾滋病病毒暴露后的预防性用药,医务人员暴露于污染血后应急处理,二、溅污或浸泡所致的污染1.迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、手术衣。2.流动的净水冲洗污染
28、部位。,一、锐器伤1.保持镇静。2.迅速敏捷地按常规脱去手套。3.健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，相对减少受污染的程度。4.同时，用流动的净水冲洗。5.碘酒、酒精消毒受伤部位。,处理,处理,发生职业暴露时的紧急处理,1、刺激出血，如皮肤有伤口，应当反复轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液。2、用肥皂和清水冲洗伤口或沾污的皮肤，如果是粘膜暴露应用生理盐水或清水反复冲洗。3、伤口应用消毒液(70%酒精、0.2%次氯钠、0.5%碘伏等)浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。4、尽量为受伤者寻找医疗机构，以求正确护理伤口和暴露后急救处理。5、预防性用药，齐多夫定(简称ZDV或AZT)(AET
29、)+拉米夫定(3TC)是首选方案。6、对高危暴露者应添加第三种药物组成强化方案：茚地那韦（IDV）或奈非那韦（NFV）是强化方案的首选药物。,处理,发生职业暴露时医疗机构的应对措施,（一）各级医疗机构做好医护人员的培训和个人防护，建立医务人员职业暴露挡案。（二）协助疾病预防控制机构做好流行病学调查、随访等工作。（三）负责暴露者和被暴露者就诊时的伤口消毒处理，进行初步的危险性评估。同时应在1小时内向所在辖区疾病预防控制中心报告。（四）做好有关卫生宣传教育和职业暴露者的心理辅导工作。,影响PEP效果的几个因素,接种污染物的量和损伤的程度PEP的时间药物持续服用的时间病人的状况病人对药物的顺应性HI
30、V对药物的敏感性和耐药性突变宿主的细胞免疫功能,处理,发生针刺伤后不报告的原因,1.担心失业。2.担心影响自己良好的护理工作记录。3.担心同事的消极反应。4.认为报告无济于事。,处理,处理,报告、监测和保密,（一）报告发生职业暴露时，暴露人员所在单位应向各辖区疾病预防控制机构报告，并立即向辖区抗HIV安全药物储备库报告，力争在暴露后最短时间内开始预防用药，并抽血检测HIV抗体和肝、肾功能，并将该血清留样备用。（二）建立职业暴露登记制度发生职业暴露的单位应填报“艾滋病职业暴露人员个案登记表”，对事故情况进行登记和保存。（三）监测暴露后一年内要定期检测HIV抗体，即分别在暴露后6周、12周、6个月
31、、12个月检测。（四）保密无论重大事故还是小型事故，对事故涉及的职业暴露者在整个处理过程中均应做好保密工作，每一个得到信息的机构或个人均应严守秘密。,艾滋病病毒暴露后的预防性用药,用药预防的试验结论用药原则及注意事项用药方案用药周期常用药物,用药,用药预防的动物实验,动物实验1 HIV-2或SIV静脉接种猴子，分别于接种前4h、接种后4h、24h服用AZT、BEA-005、PMPA(tenofovir)，持续4wks。结果：AZT可抑制或延迟抗原血症出现，但是预防效果不明显。BEA-005在接种后1-8h内服用3天，所有猴未受SIV感染。PMPA在接种前48 h、接种后4h、24h内服用4wk
32、s，所有动物未受SIV感染。动物实验2 致死性突变SIV静脉接种猴子体内，接种后1h、24h、72h给予AZT。结果：1h服用1/3未受感染；24h服用3/6SIV相关症状改善。72h后服用无效。回顾性病例对照研究：AZT用于PEP可使用HIV感染危险降低约81%(95%CI=4394%)。ACTG076研究AZT使母婴传播发生率降低67%。,用药,用药原则及注意事项,1、暴露后预防性用药的开始时间越早越好，最好在意外事故发生后12小时之内。动物实验显示，预防用药的时间推迟至2436小时之后将无预防作用。不过，美国疾病预防控制中心仍推荐，高危的职业性暴露后12周仍应该给予预防用药。剂量同前。用
33、药一般为四周。2、育龄妇女使用AZT作为预防用药期间应避免或终止妊娠。动物实验表明AZT可使怀孕的小鼠增加癌症的危险。在妊娠期间服用3TC和佳息患的安全性报告很少。3、每种药的详细用法和注意事项见药品说明书或咨询有关专家。,用药方案,1、基本用药方案两种逆转录酶抑制剂，连续服用28天。本程序适用于轻度低危暴露。1.AZT 300mg bid/3TC 150mg bid(or Conbivir 1 bid)2.双汰芝(AZT与3TC联合制剂)300mg/次，bid 3.d4T(赛瑞特)40mg bid/3TC 150mg bid 4.ddI(惠妥滋)200mg bid/d4T 40mg bid
34、5.其他药物：Abacavir(ABC)，施多宁等。,2、强化用药方案基本用药加一种蛋白酶抑制剂，连续服用28天。本方案适用于严重暴露。1.IDV(佳息患)800mg q8h 2.Nelfinavir(NFV)750mg tid 3.Kaletra(lopinavir/Ritonavir)400mg/100mg bid,用药,用药周期,基本用药程序：为两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。强化用药程序：在基本用药程序的基础上，增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用使用28天。预防性用药应当在发生爱滋病病毒职业暴露后6小时内实施，最迟不超过24小时。即使超过24小时也应该
35、预防用药。,用药,常用药物,两种药物组合：齐多夫定(zidovuding AZT)+拉米夫定(lamivudine 3TC)司他夫定(stavudine d4T)+拉米夫定(lamivudine 3TC)司他夫定(stavudine d4T)+去羟肌苷(didanosine DDI)三种药物组合：两种核苷类药物（如上）+茚地韦那，奈非那韦，依非那韦，阿巴卡韦，利托韦那，沙奎那韦软胶囊，安普那韦，地拉韦定，利托那韦。双汰芝=AZT300mg+3TC150mg/片 60粒/盒。,总纲,个人防护技术,防护的原则 分级防护防护的具体方法防护用品,防护的原则,采取标准防护的原则。根据危险程度采取分级防护
36、，防护措施应当适宜。,防护,分级防护,分级防护,分级防护,防护,防护的具体方法,建立防护屏障洗手注意事项手的清洗方法手的消毒接触锐器的防护方法,建立防护屏障,戴手套：直接接触病人的血液和体液，及接触粘膜和不完整的皮肤，被污染物品时。戴手套+口罩+预防眼镜+隔离衣+鞋套：侵入性或介入性操作时。,防护方法,洗手注意事项,1、直接接触病人前后；2、当手发生明显污染或被血液、体液和蛋白性物质污染后；3、接触不同病人之间或从病人身体的污染部位移动到清洁部位之前：4、无菌操作前后，处理清洁或无菌物品之前；5、处理污染物品之后；6、穿脱隔离衣前后，戴口罩前后，摘手套之后；7、接触病人的血液、体液、分迷物、排
37、泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料后；8、接触伤口前后；9、护理特殊易感病人前后；,防护方法,手的清洗方法,（1）取3-5ml清洗剂于手心，两手心对搓。（2）双手指交叉,手心对手背彼此对搓。（3）双手指交叉，手心对手心彼此对搓。（4）双手互握互搓指背手背。（5）双手母指彼此在掌心搓揉。（6）双手指尖互在掌心搓揉。以上每一步骤均为10秒共计1分钟，最后用清水冲净清洗剂；使用肥皂的洗手步骤同上。,防护方法,防护方法,手的消毒,1、下列情况需及时进行手的消毒：（1）接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物或其他可能污染的物品后。（2）脱去个人防护物品及手套后。（3）离开传染性非典型肺炎病区、病房前。（4）无
38、条件进行手清洗时，可使用速干手消毒剂。消毒后，仍需尽快进行手的清洗。,2、常用的手消毒剂和使用方法：（1）75%的乙醇或70%的异丙醇或醇的复合制剂3-5ml，按洗手方法搓揉1-2分钟。（2）使用获得卫生部消毒产品卫生许可批件的手消毒剂，并按产品说明书使用。,接触锐器的防护方法,注射器和针头应尽量使用一次性的，而且用后针头不再套入针头帽内，也不要拔掉针头，应将其放入坚固，不能穿透的容器内消毒后废弃。采血时要用安全的蝶形真空针具，保护操作者不直接接触血液标本，以降低直接接触血液的危险性。,防护,防护用品,防护用品的使用方法,防护用品的使用方法,结论,医务人员只要严格执行医疗护理操作常规和消毒隔离制度，就能避免疾病的感染和传播。,总纲,面对艾滋病病毒感染的综合预防指导思想,预防为主治疗为辅防重于治防治结合,谢谢！,
