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1、肺部感染性疾病（pneumonia）,一、肺炎概述二、肺炎链球菌肺炎三、葡萄球菌肺炎四、其他肺炎常见G-杆菌肺炎肺炎支原体肺炎病毒性肺炎真菌性肺炎,主要内容,肺部感染性疾病,肺炎概述,肺部感染性疾病,肺炎定义,属于下呼吸道感染包括终末气道、肺泡及肺间质的炎症由病原微生物、理化因素等引起,肺部感染性疾病,肺部感染性疾病,病因与分类,（一）病因：感染（最常见）理化因素、免疫损伤、过敏、药物等,（二）分类：1、病因分类 2、患病环境和宿主状态分类 3、解剖分类,肺部感染性疾病,按病因分类（Classification of Etiology）,细菌性肺炎：需氧G+/G-、厌氧杆菌非典型病原体所致肺炎
2、：支原体、衣原体病毒性肺炎：冠状病毒、腺病毒等真菌性肺炎：白念珠菌、曲菌等其它病原体所致肺炎：理化因素所致肺炎：放射性、化学性,肺部感染性疾病,按患病环境和宿主状态分类,1）社区获得性肺炎（Community quired pneumonia,CAP）：在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。也成“院外肺炎”主要致病菌：肺炎链球菌,肺部感染性疾病,按患病环境和宿主状态分类,2）医院获得性肺炎（Hospital acquired pneumonia,HAP）：指病人在入院时既不存在，也不处于潜伏期，而是在住院48h后发生的感染，也包括出院后4
3、8h内所发生的肺炎。主要致病菌：肺炎球菌、金葡球菌；流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌等,肺部感染性疾病,按解剖分类(Classification of Anatomy),1）大叶性肺炎（肺泡性肺炎）2）小叶性肺炎（支气管性肺炎）3）间质性肺炎（肺间质炎症）,肺部感染性疾病,大叶性肺炎（肺段、肺叶发生炎变-实变，支气管一般不累及）,肺部感染性疾病,小叶性肺炎（病变起于支气管或细支气管，累及终末细支气管）,肺部感染性疾病,间质性肺炎（肺间质为主的炎症）,肺部感染性疾病,诊断要点,1.诊断肺炎症状、体征、BRt、胸部X线2.评估肺炎的严重程度局部炎症程度肺部炎症的播散全身炎症反应
4、程度3.确定病原体痰培养/血培养/血清抗体,肺部感染性疾病,我国重症肺炎的诊断标准：,意识障碍。呼吸频率30次/min。PaO260mmHg、PaO2/FiO 300 需机械通气治疗。血压：90/60mmHg。胸片：示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大50%。6.少尿：尿量20ml/h,或80ml/4h或急性肾衰竭需透析治疗,肺部感染性疾病,治疗要点,抗感染：针对病原体选用抗生素 抗生素治疗48-72h，对病情进行评价对症、支持治疗：,肺部感染性疾病,护理评估与护理诊断,与肺部感染有关,肺部感染性疾病,肺部感染性疾病,体温过高护理措施,（1）休息与生活护理：（2）饮食与补充水分：（3）
5、降温护理：（4）病情观察：（5）用药护理：,肺部感染性疾病,（3）降温护理：,要点：以物理降温为主以逐渐降温为宜防大汗虚脱、受凉,肺部感染性疾病,（4）病情观察：,重点观察高危人群：儿童、老年人、久病体弱者生命体征：T、P、R、BP,热型热度体温不升,肺部感染性疾病,（5）用药护理：,观察疗效和不良反应青霉素类：过敏头孢菌素：发热、皮疹、胃肠反应喹诺酮类：胃肠道不适氨基糖苷类：肾、耳毒性,肺部感染性疾病,PC:感染性休克护理措施,（1）病情监测（2）抢救配合,肺部感染性疾病,肺部感染性疾病,抢救配合时注意事项：维持SBP在90-100mmHg保证尿量30mL/h抗感染与补充血容量同步进行,肺炎
6、链球菌肺炎,肺部感染性疾病,由肺炎链球菌引起约占医院外获得性肺炎的半数以上临床起病急骤，以“高热、寒战、咳嗽、血痰和胸痛”为特征,肺部感染性疾病,肺炎链球菌肺炎（Streptococcus Pneumonia）,病原学（Etiology）G 双球菌、不产生毒素 致病物质：多糖荚膜,发病机理（Mechanism of illness）诱因机体免疫力下降,肺炎球菌肺炎,概述,淋雨、受凉、醉酒、疲劳、病毒感染、生活环境拥挤,肺炎球菌肺炎,临床表现症状,肺炎球菌肺炎,1、急性热病容：2、胸部体征：早期：无异常进展期：肺实变体征消散期：肺部湿啰音,临床表现体征,肺炎球菌肺炎,临床表现体征,肺炎球菌肺炎,
7、感染性休克（老年人可见）：肺部感染：胸膜炎 胸腔积液 肺脓肿肺外感染：脑膜炎、心肌炎、关节炎,临床表现并发症,肺炎球菌肺炎,实验室检查,1、血常规：WBC，中性粒细胞80%，核左移，细胞内可见中毒颗粒。2、X线检查：肺纹理增粗、模糊、有实变阴影。3、病原学检查：痰涂片、痰培养,肺炎球菌肺炎病理、临床表现与X线变化,肺炎球菌肺炎,1、抗菌疗法：一经诊断即开始抗感染治疗首选青霉素（PG）：肌注、静滴PG（+）：红霉素、林可霉素、喹诺酮类重症：头孢菌素、喹诺酮类抗菌疗程：5-7天，退热后3天停药或改为口服维持。,治疗要点,肺炎球菌肺炎,治疗要点,2.对症、支持疗法：卧床休息、营养饮食、补液、吸氧高热
8、：物理降温胸痛明显：可待因烦躁不安：地西泮 3、并发症治疗：,肺炎球菌肺炎,预防,细心地护理易感病人，往往能预防肺炎严格的内科无菌法，可减少交叉感染良好的通风系统可减少病人之间的空气传播,肺部感染性疾病,各类型肺炎比较,肺部感染性疾病,课堂小结,肺炎的定义肺炎的分类肺炎的诊断肺炎的治疗：主要是、对症、治疗肺炎的护理,肺部感染性疾病,治疗肺炎球菌肺炎有末梢循环衰竭的患者，应采取的首要措施是（）A 控制感染 B 使用血管活性药物 C 补充血容量 D 纠正酸中毒 E 防止心肾功能不全,课堂练习,肺部感染性疾病,课堂练习,肺炎球菌肺炎的抗菌治疗首选（）,A 青霉素B 红霉素C 磺胺类D 庆大霉素E 林
9、可霉素,肺部感染性疾病,思考题,请结合本讲内容并查阅相关文献列出肺炎的预防措施.,肺部感染性疾病,男,65岁,农民.因“发热4天,咳嗽、咳铁锈色痰1天”入院.患者4天前淋雨后出现寒战、发热，最高体温40，自己服用“感冒康”、诺氟沙星，效果不佳。1天前出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，伴头痛、食欲减退、无恶心呕吐，无腹痛腹泻。既往身体健康，否认高血压、肝炎、结核、糖尿病等病史。吸烟约10年，平均10支/日，配偶健在，子女身体健康。体检：T 39.2，P104次/分、R26次/分，BP120/80次/分。急性病容，鼻翼煽动，面颊绯红，神清合作。皮肤干燥，全身浅表淋巴结未见肿大。巩膜无黄染，口角有少数半透明小水泡。颈软无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称，呼吸动度减弱。右下肺叩浊，呼吸音减低，可闻及病理性支气管呼吸音，少许湿罗音及胸膜摩擦音。心率104次/分，律齐。腹部未见异常。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。血常规：WBC12.7109/L,N84%,L16%;RBC4.21012/L,HGB120g/L胸片：右下肺纹理增粗，边界模糊密度增高的片状阴影。,典型病例,Thank You!,
