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1、,内 科 学 心律失常（Cardiac Arrhythmia）内科教研室,课时安排：2节教学课型：理论课教学目的要求：掌握:常见心律失常的病因、临床表现、心电图 特征和治疗原则熟悉:心律失常的分类、心电生理诊断方法和快速性心律失常的药物治疗了解:心律失常的发病机制和射频消融治疗方法,教学重点与教学难点 重点:常见心律失常的心电图特征 难点:心律失常风险评估及处理方法选择教学方法：课堂讲授教学手段：多媒体教学,心脏传导系统由特殊的心肌细胞组成，包括窦房结，结间束与房间束、房室结、希氏束、左、右束支以及末鞘浦肯野纤维网,心脏传导系统,心律失常是指心脏冲动的起源、频率、节律、传导速度与传导顺序等异常
2、。几乎见于所有人,有心脏疾病者更易出现,心律失常的定义,心律失常的原因,器质性心脏病电解质紊乱药物中毒心脏以外的疾病自主神经异常,心律失常的诊断方法,病史体格检查心电图运动心电图动态心电图食道心房调搏心内电生理检查,心律失常的治疗,病因、诱因治疗药物治疗电复律、除颤手术RFCA起搏器,抗心律失常药物,类：阻滞Na+通道 a：奎尼丁（APD）b：利多卡因、慢心律（APD）c：心律平（APD）类：-B类：K+通道阻滞剂类：CCB,特征：窦性P波规律出现，频率100次/分,窦性心动过速（sinus tachycardia）,过早搏动（premature beats）,基本节律的基础上提早出现的异位搏
3、动。是最常见的心律失常，可以起源于窦房结以外的任何部位。分为房性、交界性和室性。,特征：1.窦性心律基础上提前出现的P波,P-R间期0.12秒2.P后QRS波群正常（配对间期短可异常）3.其后代偿间歇不完全,房性早搏（atrial premature beats）,特征：1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P波,P-R 间期0.12秒2.其后代偿间歇不完全,交界性早搏（junction premature beats）,室性早搏（premature ventricular beats）,特征：1.提前出现的增宽畸形的QRS波群和继发的ST-T改变,其前无提前的P波 2.配对间期恒定（折
4、返）3.代偿间期完全,室上性快速心律失常,起源于希氏束分叉以上的快速心律失常。分阵发性与持续性,阵发性室上性心动过速（paroxysmal supraventricular tachycardia PSVT）,是一类以折返为发生机制的心律失常的总称根据折返的部位分为4种，前二者占90%以上 房室结内折返性心动过速（AVNRT）房室折返性内心动过速（AVRT）窦房结折返性心动过速 心房内折返性心动过速,房室结双径路及折返,阵发性室上性心动过速的心电图,特征：1.心率150250次/分,节律规则;2.QRS波群为室上性;3.P波为逆行性,常难区分:4.起始突然,常由房早诱发,室上性心动过速的治疗,
5、1.兴奋迷走神经的手法2.药物：ATP、心律平、异搏定、洋地黄3.超速抑制4.电复律5.药物预防发作6.治愈：RFCA,房扑和房颤,阵发性：可见于无器质性心脏病持续性：风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心脏手术,心房扑动（atrial flutter）,特征：1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250400次/分2.房室比例为2:14:1，心室律不整齐,心房颤动（atrial fibrillation）,特征：1.P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为350 600次/分2.R-R间期绝对不等,房颤的
6、治疗,病因治疗控制心室率：洋地黄、类预防复发复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律抗凝：预防栓塞治愈：RFCA,房颤的抗凝治疗,房颤患者有较高的栓塞发生率，应长期抗凝治疗一般主张口服华法令，使凝血酶原时间国际标准化比值（INR）维持在 2.03.0之间不宜用华法令者改用阿斯匹林，每日300mg警惕抗凝药物的出血并发症,室性心动过速（ventricular tachycardia）,自发的连续三个室性期前收缩称为室速分非持续室速（发作时间30秒）和持续性室速,室速心电图特征,连续三个以上的室早QRS宽大畸形，常超过0.12秒心室率为100250次/分，节律规则P波与QRS无关系（室房分离）心室夺获
7、与室性融合波（确诊室速的重要依据）持续性室速：发作30秒,室性心动过速（ventricular tachycardia）,特征：1.为一系列快速、基本整齐的QRS波群（频率150200次/分）QRS波群时间0.12秒2.如见到与QRS波群无关的P波、或心室夺获或室性融合波，则诊断明确图中箭头所示为心室夺获,室性心动过速（ventricular tachycardia）,图示一例扩张型心肌病患者发作室性心动过速时的心电图，ORS波宽大畸形,室性心动过速的治疗,补钾，补MgSO4利多卡因、胺碘酮、异搏定、-B电复律手术RFCAICD,房室传导阻滞（A-V block）,房室传导阻滞（AVB）是指房
8、室之间的传导障碍。可发生于房室结、希氏束或左右束支按严重程度分：度AVB：房室传导延缓但无脱落；度AVB:有部分心房激动不能传入心室；度AVB:又称完全性房室传导阻滞，所有心房激动均不以传入心室,特征:P-R间期超过正常最高值(正常P-R间期的长短与心率年龄有关),一般0.20秒,度AVB,型房室传导阻滞,特征:P-R间期逐渐延长，直至P波后脱落一个QRS波群；P-R间期缩短，继之又逐渐延长，周而复始,型房室传导阻滞,特征:P-R间期固定，下传的QRS波群正常；P波呈比例脱落，,特征：1.P-P间期相等,R-R间期相等2.P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等)3.心房率快于心室率(P-P间期R-R间期)4.QRS波群正常(提示心室起搏点在房室交界区),房室传导阻滞（交界性心律）,1.心律失常按发生原理可分为哪二类？常见的心律 失常有哪些？2.期前收缩有哪些？3.阵发性室上性心动过速的发病机制是什么？二种 不同折返类型的心电图特征各是什么？如何进行 发作期治疗和预防复发治疗？4.房颤的治疗原则有哪些？5.阵发性室性心动过速发作时应如何救治？6.如何诊断和处理病态窦房结综合征？7.房室传导阻滞的分型和治疗原则。,复习思考题（临床本科）,
