心理诊断技能学员.ppt

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1、心 理 诊 断 技 能,重庆医科大学附属第一医院心理卫生中心胡 华,课 程 安 排,第一节 初诊接待与资料的搜集、整理 第一单元 如何进行初诊阶段 第二单元 摄入性会谈 第三单元 正确使用心理测验 第四单元 一般临床资料的整理与评估 第五单元 了解求助者的既往史，寻找有价值的资料,课 程 安 排,第二节 鉴别诊断第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断第二单元 识别重性精神病第三单元 常见人格障碍第三节 识别病因第一单元 引发心理与行为问题的生物学因素第二单元 引发心理与行为问题的社会学因素第三单元 引发心理与行为问题的心理学因素,课 程 安 排,第四节 初步诊断 第一单元 确定造成求助者心理与行为

2、的关键点 第二单元 确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围 第三单元 对求助者形成初步印象，对一般心理健康水平进行分析 第四单元 一般心理问题的诊断 第五单元 严重心理问题的诊断 第六单元 提出心理评估报告,概述,本课内容 心理诊断概念、意义、特点 心理诊断的基本过程 心理诊断的技能 1.诊断的开始（如何接诊）2.诊断的结束（形成印象）,目前多采用,“心理评估诊断”这一概念（不仅注意结果，还要强调过程）主要用于心理问题 和心理障碍者,概念,何谓诊断？诊：用以语言为主的方法进行识别的过程断：在一定证据的基础上进行判断，形成印象的过程,心理诊断的概念,临床观点教育观点综合观点,临床观点,戈登森

3、（RGoidensen）主编的朗曼心理学与精神病学辞典：“心理诊断是以症状、征兆或测验、检查为基础，确定某人苦恼的障碍的类型，以及根据某一疾病、某种病态或一系列特征对个体进行归类的过程”朱智贤心理学大词典：“心理诊断是用心理学的方法评定病人的心理障碍。确定它的性质和程度，从而有助于疾病的判别。”,教育观点,美国学者斯通和尼尔森（DRStone&ECNielsen）：“诊断并非局限于缺陷，而是适合于所有学习者的有效教学的内在组成部分心理诊断是对学生的需要状态、学习条件或缺陷的科学描述或分类。”陈会昌：“在教学过程中的心理诊断，就是在分析、研究学生的生理、心理特点基础上，查明学生在学习和行为中的一

4、些偏态（成绩不良、品德不良等）产生的原因，并提出消除这些偏态的方法。”,综合观点,科西尼（RJCorsini）主编的心理学百科全书：“心理诊断，系指：（1）对于个体的情绪和行为状态有关的信息进行分类的过程；（2）依据某种通常为人们共同接受的分类体系对个体状态确定名称。”,心理诊断的概念,广义：心理诊断就是系统地收集资料，对其进行科学加工，以便为提出解决问题方案和实施方案提供证据，同时监控实施过程，使之最优化。决定的作出是以复杂的信息加工为基础的。在这一过程中，须用到各种规则、工具和数学算法等，从而查明那些明显的特征并据此作出结论。狭义：心理诊断是以心理学的方法和工具为主，对个体或群体的心理状态

5、、行为偏移或障碍进行描述、分类与评估的过程。,心理诊断的目标,以个体为目标，探求某一个体在群体中的位置，及其行为与常模偏离的程度和距离.,心理诊断的深入了解,诊断对象：人（正常/异常，个体/群体）；诊断焦点：心理。,心理诊断的意义,1、获取信息2、临床诊断3、疗效或预后判断4、科研工具5、协助鉴定6、教育评价7、人才选拔8、人力资源管理,心理诊断的任务,1、区分正常和异常的心理心理活动与外部现实一致性原则心理活动的统一性原则（知、情、意及个性统一）个性的相对稳定性原则2、对心理问题作出诊断一般心理问题：近期发生、内容局限、思维正常、人格完整，主要是情绪反应；可自我调节。严重心理问题/心理障碍：

6、反应强烈、内容泛化、除情绪反应外，还出现了一定的思维逻辑错误；自身难以克服。神经症性心理问题/心理疾病边缘：有不甚典型的精神症状，如注意涣散、意志减退、自我评价过分偏离常态、社交困难、人格改变。3、寻求心理问题的原因,心理诊断的方法,观察法 会谈法 实验法 测验法,心理诊断四要素,信息的收集；对信息的理解；信息的整合；解决问题的干预方案。,心理诊断的基本过程,确定目的收集资料查询原因实施测量综合评估得出印象,确定目的,“神射手之所以神，并不是因为他的箭好，而是因为他瞄得准。”托富勒（TFuller）心理诊断应明确的几个问题：1、诊断是致力于个人还是团体？2、诊断是用于临床诊断、教学辅导还是人才

7、选拔？3、诊断是用于职业指导还是咨询治疗？,收集资料,主要收集以下几方面的资料（1）身心健康发展史；（2）家族遗传疾病、精神疾病史；（3）家庭生活环境、重大生活事件；（4）个人文化背景，职业经历等；（5）早年经历、个性特点等。,希望医生解决的问题是什么？问题出现的时间、经过和原因。问题出现后对自己产生什么样的影响，自己是怎么对待的，结果如何？哪些因素可以使你的问题加重或减轻，你认为为什么会这样？评价你自己的性格特征。讲出几件你记忆中印象深刻的经历。简述你的生长生活环境。,心理诊断问题提纲,查询原因,结合心理学的理论，对观察到的现象进行梳理、解释，以揭示现象背后的深层次原因和本质，对初步印象进行

8、修订，形成初步的理性判断。,实施测量,进行心理测验（如心理健康评估、情绪、人格和智力测验等），对诊断对象更加精确的量化描述和科学鉴定，使最初的理性判断得到丰富、充实、验证或修正。,综合评价,运用先前获得的诊断信息，在已有理性判断和测量鉴别的基础上进行整合加工，并且依据一定的判别标准或理论模式得出书面/口头的诊断结果或评价意见。,形成印象,只能形成初步的印象（印象不一定反映事物的真实情况）宣布诊断结果要小心谨慎，留有余地。,各论,第一节 初诊接待,第一单元题目：“如何进行初诊接待”任务:1.做好咨询前的准备;2.礼貌地接待方式和礼貌预言;3.间接询问求助者希望得到哪些方面的帮助;4.询问结束后,

9、明确表明态度;5.说明保密原则;6.说明心理咨询的性质;7.说明求助者的权利和义务;8.与求助者协商.确定采用哪些咨询方式,第一节 初诊接待,第一单元题目：“如何进行初诊接待”相关知识 1.第一印象（为什么重要）2.保密原则（反复强调）3.来诊背景 4.问题归类（由表及里的逻辑分类）,心理问题的表现形式分类,第一节 初诊接待,第一单元题目：“如何进行初诊接待”注意事项接待方式（礼貌、位置、无多余动作等）谈话风格（不紧张、语速适中等）获得初步资料主要问题、心理测验初步诊断问题归类反复强调保密原则及破密原则危机处理,第二单元 摄入性谈话,什么是摄入性谈话？1.病史采集(p9提纲)（通过会谈了解病史

10、，了解健康状况、工作及家庭状况等）不加评论 不得结论,第二单元 摄入性谈话,2.病史资料收集外，访谈还应观察了解来访者的精神状态和行为特点：.外表与行为.语言特点.思维方式与内容特点.认知功能状况.情绪.判断,第二单元 摄入性谈话,一、谈什么（切入点）1.主动求助的 2.上级咨询师布置的 3.观察到的 4.测量中发现的 5.其他,第二单元 摄入性谈话,二、如何谈？1.开放式，封闭式 2.倾听 3.如何控制谈话方向（释义、中断、引导等）4.结束会谈.再次对谈话内容进行整理、归类,谈话法伟大的艺术,1、态度：非批判性，中性 理解2、要会区别、去伪存真,如 何 提 问 题,1.开放式，封闭式2.问题

11、太多的6条消极作用造成依赖责任转移减少自我探索产生不准确信息防卫心理影响概括与说明,凯利对提问性质的归类,1.为什么问题2.多重选择性问题3.多重问题4.修饰性问题5.责备性问题6.解释性问题,第三单元正确使用心理测验,任务1.向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意;2.依据求助者心理问题的性质,选择恰当的心理测验项目;3.测量结果如果与临床观察、会谈法的结论相左，重新测验。,第三单元正确使用心理测验,相关知识心理测验的作用和选用测验的原则如何看待测验结果及其解释,第三单元正确使用心理测验,注意事项1.不得乱用心理测验;2.不盲目“地毯式轰炸”实施测验3.选用公认的信度、效度较好的测

12、验,第四单元 一般临床资料的整理,目的：作为诊断的依据方法：条理性、联系临床表现、逻辑性,第四单元 一般临床资料的整理,任务1.整理归纳一般资料。2.整理个人成长史资料。3.整理求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态。4.对资料来源的可靠性予以说明。5.按资料性质进行分类整理。,不同性质临床资料的时间顺序分类表,相关知识（识记、领会、应用）1.对临床资料的归类、解释与验证：个体因素 环境条件 他人评价2.考察资料的可靠性归纳解释资料的先决条件（1）如何验证资料的可靠性？补充提问、心理测验、同一资料不同来源 赋予资料的具体意义采用三种方法：就事论事、寻找相关、迹象分析,第四单元 一般临床资

13、料的整理,相关知识（2）影响资料可靠性的可能因素 过分随意交谈收集资料者与决策者据来访者状况灵活地作出交谈计划是否尊重符合实际情况的新资料,相关知识3.职业倾向对理解资料的影响非专业的观察者;持病理学观点的心理学家和咨询师;有一些心理学家是侧重“功能分析”;从成长发育角度生态学观点,注意事项对于初学者来说，采集资料属于基本功，所以，必须严格按要求操作，不能怕麻烦。收集资料又是个人思维品质的训练，所以在操作中应主动地体会各类资料间的逻辑关系，形成良好的思维方式。咨询师给出的评估有错误或把握不大时,应集体讨论.,模拟习题 单项选择题：归纳和解释资料的先决条件是（）。A资料必须全面B资料必须一致C资

14、料必须可靠D资料必须即时下面关于资料整理的说法错误的是（）。A在对临床资料进行归纳和解释之前，一个先决条件就是对资料可 靠性性进行验证。B对于初学者来说，采集资料属于基本功，所以，必须严格按要求 操作，不能怕麻烦。C在赋予某种材料以具体意义时，只能“就事论事”，不能进行主观推论。D在赋予某种材料以具体意义时，可以分析迹象法.,第五单元 了解求助者的既往史，寻找有价值的资料,任务 1.询问求助者已往是否去过医疗机构,详细阅读就诊的病历和有关资料;2.询问求助者已往是否去过其它心理咨询机构,其咨询/治疗过程如注意事项1.说明详细了解既往求询过程的重要性;2.不可在求助者面前对以往咨询者进行挑剔、贬

15、损等,第五单元 了解求助者的既往史，寻找有价值的资料,相关知识1.了解当时咨询师的诊断以及进行了何种治疗,疗效如何?2.分析当时去医院就诊的原因哪些是躯体方面的,哪些是心理方面 的,以及二者关系如何3.以前咨询效果不好可能是诊断不正确;4.有的求助者过去确实患有精神病,但这次咨询是有新问题;5.以往咨询加重问题,第二节 鉴别诊断,神经症与精神病的鉴别诊断识别重性精神病常见人格障碍的特点,精神疾病的诊断原则器质性精神病功能性精神病神经症人格障碍其它,第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断,学习目标神经症与正常心理、器质性精神病、人格障碍的鉴别工作程序1.神经症与不健康心理状态的分界线(1)神经症的临

16、床评定方法;(2)神经症与器质性病的方法;(3)神经症与人格障碍2.区分不同类型的神经症,精神病性症状,幻觉 妄想显著的兴奋和活动增多并非由抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会退缩显著性精神运动性迟滞紧张症性行为,神经症与不健康心理状态的分界,神经症的临床评定方法(许又新)(1)心理冲突的常形与变形(2)简易分类,与神经症相关的名词_心理冲突,心理冲突（mental conflict）两种相互对立的情感或欲望同时并存于一个人的心里，当事人既不能放弃其中之一，又无法在更高的水平上将二者整合或统一协调起来，从而体验着紧张、不安或其他不快甚至痛苦。,心理冲突之常形与变形,常形的特点（1）它带有明显的道德

17、色彩。（2）它涉及现实生活中的重大事件,变形的特点（1）它的内容与道德没有什么关系。（2）它所涉及的事情或内容，在局 外人和不懂精神病理学的人看 来，是难以甚至无法理解的。,神经症与正常的区分,神经症的诊断,神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。共同临床特征:本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。,神经症的诊断,

18、症状标准 至少有下列1项：恐惧；强迫症状；惊 恐发作；焦虑；躯体形式症状；躯体 化症状；疑病症状；神经衰弱症状。严重标准 社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其 主动求医。病程标准 符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。排除标准 排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物 质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分 裂症、偏执性精神病，及心境障碍等,神经症性心理冲突的特点,（1）没有任何可证实的病理形态学改变作为基础；（2）心理冲突持续存在，通常在一年以上；（3）心理冲突的痛苦令人难以忍受，病人力图从这种痛苦 中摆脱出来，却反复失败，不能自拔；（4）心理冲突妨碍了正常的心理功能或导致社

19、会功能受损.,神经症与器质性病的鉴别,排除可能存在的器质性病变共病诊断,神经症与人格障碍,4070的神经症合并某种类型的人格障碍。,神经衰弱的描述,1.以脑和躯体功能衰弱为特征，不是继发脑和躯体疾病；2.临床表现：精神易兴奋但又易疲劳，以及紧张、烦恼、易激惹等情绪症状和肌肉紧张性疼痛、睡眠障碍等生理 功能紊乱症状为特点；,神经衰弱,（1）烦恼。使病人相当痛苦；持续相当长的时间，也就 是病人无法排遣；妨碍了心理功能，（2）易激惹，导致人际关系不快，因而继之以极力的控制和 压抑，时间一久，控制不住又导致一次爆发，如 此反复，悔而不能改。（3）精神易兴奋或易紧张，同时伴有精神易疲劳。（4）想记住的事

20、记不住，想忘掉的事忘不了，且经常在脑海 里浮现。这可以说是病人在记忆上的心理冲突。,神经衰弱诊断标准,症状标准 1 符合神经症的诊断标准；2 以脑和躯体功能衰弱症状为主，特征是持续和令人苦恼的脑力 易疲劳（如感到没有精神，自感脑子迟钝，注意不集中或不持 久，记忆差，思考效率下降）和体力易疲劳，经过休息或娱乐 不能恢复，并至少有下列2项：情感症状，如烦恼、心情紧张、易激惹，等常与现实生活中的 各种矛盾有关，感到困难重重，难以应付。可有焦虑或抑郁，但不占主导地位；兴奋症状，如感到精神易兴奋（如回忆和联想增多，主要是对 指向性思维感费力，而非指向性思维却很活跃，因难以控制而 感到痛苦和不快），但无言

21、语运动增多。有时对声光很敏感；,神经衰弱诊断标准,肌肉紧张性疼痛（如紧张性头痛、肢体肌肉酸痛）或头晕；睡眠障碍，如入睡困难、多梦、醒后感到不解乏，睡眠感丧失，睡眠觉醒节律紊乱；其他心理生理障碍。如头晕眼花、耳鸣、心慌、胸闷、腹胀、消 化不良、尿频、多汗、阳痿、早泄，或月经紊乱等；严重标准 病人因明显感到脑和躯体功能衰弱，影响其社会功能，为此感到痛苦或主动求治。病程标准 符合症状标准至少已3个月。排除标准 1 排除以上任何一种神经症亚型；2 排除分裂症、抑郁症、器质性精神障碍,焦虑症描述,1 以焦虑为主要临床相的神经症；没有明确的客体和具体内容出现提心吊胆和恐惧不安；2 临床形式:惊恐障碍和广泛

22、性焦虑;3 伴显著的植物神经症状；4 焦虑症状为原发非继发；5 与现实处境很不相称，并常为此感到十分痛苦；,焦虑症的诊断标准,症状标准 1 符合神经症的诊断标准；2 以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项：经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；伴自主神经症状或运动性不安。,焦虑症的诊断标准,严重标准 社会功能受损，病人因难以忍受又无法解 脱，而感到痛苦。病程标准 符合症状标准至少已6个月。排除标准 1 排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病 的继发性焦虑；2 排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的 戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或精神分

23、裂症等伴发的焦虑。,惊恐障碍,是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。惊恐发作为继发症状，可见于多种不同的精神障碍，如恐惧性神经症、抑郁症等，并应与某些躯体疾病鉴别，如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。,惊恐障碍诊断标准,症状标准1 符合神经症的诊断标准；2 惊恐发作需符合以下4项：发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有 人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆严重标准

24、病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。病程标准 在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害 怕再发作的焦虑持续1个月。,惊恐障碍,发作时病人体验着强烈的恐惧和身体的极度难受，并且下列13个症状至少存在4 个。1.心悸，跳动猛烈或心动过速；2.出汗；3.震颤或发抖；4.感到气短（憋气）或窒息感；5.感受咽喉部有堵塞感；6.胸痛或胸部难受；7.恶心或腹部不适感；8.头晕，感到站不稳或坐不稳，头部发空或发飘，昏倒；9.不真实感或人格解体；10.感动那自我失控或害怕发疯；11.濒死恐惧；12.肢体各处感觉异常，如发麻、蚁爬感针刺感；13.寒战或潮热感；,恐惧症描述,以恐惧症状为主要描述临床相的

25、神经症；有具体恐惧(怕)的客体或处境，但在其身体之外(与疑病症鉴别),而当时并无危险；恐惧发生伴随显著的植物神经症状；病人极力回避所害怕的客体或处境为其特征;病人有自知力，但不能主动防止恐惧发作伴继发性抑郁症状。,恐怖性神经症的诊断标准,诊断标准 1 符合神经症的诊断标准；2 以恐惧为主，需符合以下4项：对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧和程度与实际危险不相称；发作时有焦虑和自主神经症状；有反复或持续的回避行为；知道恐惧过分、不合理、或不必要，但无法控制；3 对恐惧情景和事物的回避必需是或曾经是突出症状；4 排除焦虑症、分裂症、疑病症，器质性疾病,广场恐怖,害怕到人多拥挤的场所害怕使用公共交通工

26、具害怕单独离家外出或单独留在家里害怕到空旷的场所,场所恐惧症,诊断标准 1 符合恐惧症的诊断标准；2 害怕对象主要为某些特定环境，如广场、闭室、黑 暗场所、拥挤的场所、交通工具（如拥挤的船舱、火车车厢）等，其关键临床特征之一是过分担心处 于上述情境时没有即刻能用的出口；3 排除其他恐惧障,社交恐惧症,诊断标准 1 符合恐惧症的诊断标准；2 害怕对象主要为社交场合（如在公共场合进食或说 话、聚会、开会，或怕自己作出一些难堪的行为等）和人际接触（如在公共场合与人接触、怕与他人目 光对视，或怕在与人群相对时被人审视等）；3 常伴有自我评价和害怕批评；4 排除其他恐惧障碍。,单纯恐怖症,动物恐怖自然环

27、境恐怖（登高，水）场所恐怖（封闭空间）血伤害注射恐怖其他特殊恐怖（害怕公共厕所排尿）,特定的恐惧症,诊断标准1 符合恐惧症的诊断标准；2 害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括特定物体或情 境，如动物（如昆虫、鼠、蛇等）、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术，或尖锐锋利物品等；3 排除其他恐惧障碍。,强迫症,指一种以强迫症状为主的神经症，其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。病程迁延者要以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损.,强迫症的

28、特征,（1）主观上感到受强迫的体验；（2）主观上必须加以意识的抵抗；（3）有症状自知力。（三者任缺其一便不是强迫症）,强迫症的临床表现,（1）强迫观念，如强迫性怀疑，强迫性穷思竭虑，对立观念等。（2）强迫表象，强迫回忆（3）强迫恐惧。（4）强迫意向。（5）强迫性缓慢。（6）屈从性/对抗性强迫动作.,强迫症的诊断标准,症状标准 1 符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列1项：以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象、强迫性对立观 念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等；以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询 问等；上述的混合形式；2 病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人

29、或外界影响强加的；3 强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试力抵抗，但不能奏效。,强迫症的诊断标准,严重标准 社会功能受损。病程标准 符合症状标准至少已3个月。排除标准 1 排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如精神分裂 症、抑郁症，或恐惧症等；2 排除脑器质性疾病特别是基底节病变的继发性强迫 症状,躯体形式障碍,是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。即使有时存在某种躯体障碍也不能解释所诉症状的性质、程度，或其痛与优势观念。经常伴有焦虑或抑郁情绪。尽管症状的发生和持续与不愉快

30、的生活事件、困难或冲突密切相关，但病人常否认心理因素的存在。本障碍男女均有，为慢性波动性病程。,躯体化障碍,1.有应急引起的不快心情转化而来；2.临床特征为多种多样、反复出现、时常变化的躯体症状；3.无任何恰当的躯体解释，拒绝医生忠告与保证；4.造成一定程度的社会和家庭功能损害；5.存在各式各样变化多端的躯体症状至少2年,躯体化障碍,是一种经多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症。症状可涉及身体的任何系统或器官，最常见的是胃肠道不适（如疼痛、打嗝、返酸、呕吐、恶心等），异常的皮肤感觉（如瘙痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），皮肤斑点，性及月经方面的主诉也很常见，常存在明显的抑郁和焦虑。常为慢

31、性波动性病程，常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍。女性远多于男性，多在成年早期发病.,躯体化障碍的诊断标准,症状标准 1 符合躯体形式障碍的诊断标准；2 以多种多样、反复出现、经常变化的躯体症状为主，在下列4组症状之中，至少有2组共6项：胃肠道症状，如：腹痛；恶心；腹胀或胀气；嘴里无味 或舌苔过厚；呕吐或反胃；大便次数多、稀便，或水样 便；呼吸循环系症状，如：气短；胸痛；泌尿生殖系症状，如：排尿困难或尿频；生殖器或其周围 不适感；异常的或大量的阴道分泌物；皮肤症状或疼痛症状，如：疤痕；肢体或关节疼痛、麻 木，或刺痛感；,躯体化障碍的诊断标准,3 体检和实验室检查不能发现躯体障碍的

32、证据，能对症状的严重 性、变异性、持续性或继发的社会功能损害作出合理解释；4 对上述症状的优势观念使病人痛苦，不断求诊，或要求进行各 种检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑；5 如存在自主神以活动亢进的症状，但不占主导地位。严重标准 常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍。病程标准 符合症状标准和严重标准至少已2年。排除标准 排除精神分裂症及其相关障碍、心境精神障碍、适应障 碍，或惊恐障碍。,疑病症,是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症，病人因为这种症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。即使病人有时存在某种躯体障碍，也

33、不能解释所诉症状的性质、程度，或病人的痛苦与优势观念，常伴有焦虑或抑郁。对身体畸形（虽然根据不足）的疑虑或优势观念也属于本症。本障碍男女均有，无明显家庭特点（与躯体化障碍不同），常为慢性波动性病程。,疑病症的临床特点,（1）对身体健康的过虑和耽心害怕（2）对身体的过分注意，过分察觉和感觉过敏；（3）患病行为的特殊模式；（4）疑病观念。,疑病症的诊断标准,症状标准 1 符合神经症的诊断标准；2 以疑病症状为主至少有下列1项：对躯体疾病过分担心，其严重程度与实际情况明显不相称；对健康状况，如通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解 释，但不是妄想；牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想；3 反复就医

34、或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解 释，均不能打消其疑虑。,疑病症的诊断标准,严重标准 社会功能受损。病程标准 符合症状标准至少已3个月。排除标准 排除躯体化障碍、其他神经症性障碍（如焦虑、惊恐障碍，或强迫症）、抑郁症、精神分裂症、偏执性精神病。,抑郁型神经症（恶劣心境）,兴趣减退甚至丧失对前途悲观无助感感到精神疲惫自我评价低感到生活或生命没有意义,抑郁型神经症（恶劣心境）,症状标准 持续存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的症状 标准，同时无躁狂症状。严重标准 社会功能受损较轻，自知力完整或较完整。病程标准 符合症状标准和严重标准至少已2年，在这2年中，很少有持续2个月的心境正常间歇

35、期。,抑郁型神经症（恶劣心境）,排除标准 1 心境变化并非躯体病（如甲状腺机能亢进症），或精 神活性物质导致的直接后果，也非分裂症及其他精神 病性障碍的附加症状。2 排除各型抑郁（包括慢性抑郁或环性情感障碍），一 旦符合相应的其他类型情感障碍标准，则应作出相应 的其他类型诊断；3 排除抑郁性人格障碍。,人格解体神经症,是以持续或反复出现的对自身或环境感到疏远或陌生的不愉快体验为特征的神经症性障碍。,人格解体神经症,狭义的人格解体：无我感身体解体现实解体情感解体,第二单元识别重性精神病变态心理学.ppt,学习目标：掌握重性精神病的核心症状并能准确识别工作程序：（一）学习精神障碍的症状学，（二）重

36、点掌握常见精神和行为障碍的诊断知识,常见人格障碍的特点,一、学习目标：了解常见任何障碍的特点，识别人格障碍二、学习有关人格障碍的特点，识别咨询中所见的人格障碍 人格障碍的三个要素1.早年开始，于童年或少年起病；2.人格的一些方面过于突出或显著增强，导致牢固或持久的适应不良3.对病人带来痛苦或贻害周围.,人格障碍,指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式（尤其在待人接物方面），明显影响其社会功能与职业功能造成对社会环境的适应不良病人为此感到痛苦并已具有临床意义病人虽然无智能障碍但适应不良的行不模式难以矫正仅少

37、数病人在成年后程度上可有改善。通常开始于童年期或青少年期，并长期持续发展至成年或终生。如果人格偏离正常系由躯体疾病（如脑病、脑外伤、慢性酒中毒等）所致，或继发于各种精神障碍应称为人格改变。,人格障碍,人格障碍三要事1.早年开始,于童年或少年起病;2.人格的一些方面过于突出或显著增强,导致牢固和持久的适应不量;3.对病人带来痛苦或贻害周围,人格障碍,症状标准 个人的内心体验与行为特征（不限于精神障碍发作期）在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的，并至少有下列1项：1 认知（感知，及解释人和事物，由此形成对自我及他人的 态度和形象的方式）的异常偏离；2 情感（范

38、围、强度，及适切的情感唤起和反应）的异常偏离；3 控制冲动及对满足个人需要的异常偏离；4 人际关系的异常偏离。,人格障碍,严重标准 特殊行为模式的异常偏离，使病人或其他 人（如家属）感到痛苦或社会适应不良。病程标准 开始于童年、青少年期，现年18岁以上 至，少已持续2年。排除标准 人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神 障碍的表现或后果。,1.偏执性人格障碍,以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男性多于女性。诊断标准 1 符合人格障碍的诊断标准；2 以猜疑和偏执为特点，并至少有下列3项：对挫折和遭遇过度敏感；对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀；多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视；明显

39、超过实际情况所需的好斗对个人权利执意追求；易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是妄想；过分自负和自我中心的倾向，总感觉受压制、被迫害，甚至上告、上访，不达目的 不肯罢休；具有将其周围或外界事件解释为“阴谋”等的非现实性优势观念，因此过分警惕和抱 有敌意。,分裂样人格障碍,以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷漠，及人际关系明显缺陷为特点。男性略多于女性。诊断标准 1 符合人格障碍的诊断标准；2 以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷淡，及人际关系缺陷为特点，并至少有下 列3项：性格明显内向（孤独、被动、退缩），与家庭和社会疏远，除生活或工作中必须接 触的人外，基本不与他人主动交往，缺

40、少知心朋友，过分沉湎于幻想和内省；表情呆板，情感冷淡，甚至不通人情，不能表达对他人的关心、体贴、及愤怒等；对赞扬和批评反应差或无动于衷；缺乏愉快感；缺乏亲密、信任的人际关系；在遵循社会规范方面存在困难，导致行为怪异；对与他人之间的性活动不感兴趣（考虑年龄）。,反社会性人格障碍,以行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点，男性多于女性。本组病人往往在童年或少年期（18岁前）就出现品行问题。成年后（指18岁后）习性不改，主要表现行为不符合社会规范，甚至违法乱纪.,诊断标准,1 符合人格障碍的诊断标准，并至少有下列3项：严重和长期不负责任，无视社会常规、准则、义务等，如不能维持长久的工

41、作（或学习）经常旷工（或旷课）多次无计划地变换工作；有违反社会规 范的行为，且这修缮行为已构成拘捕的理由（不管拘捕与否）；行动无计划或有冲动性，如进行事先未计划的旅行；不尊重事实，如经常撒谎、欺骗他人，以获得个人利益；对他人漠不关心，如经常不承担经济义务、拖欠债务、不瞻养子女或父母；不能维持与他人的长久的关系，如不能维持长久的（1年以上）夫妻关系；很容易责怪他人，或对其与社会相冲突的行为进行无理辩解；对挫折的耐受性低，微小刺激便可引起冲动，甚至暴力行为；易激惹，并有暴力行为，如反复斗殴或攻击别人，包括无故殴打配偶或子女；危害别人时缺少内疚感，不能从经验，特别是在受到惩罚的经验中获益。,诊断标准

42、,2 在18岁前有品行障碍的证据，至少有下列3项：反复违反家规或校规；反复说谎（不是为了躲避体罚）；习惯必吸烟，喝酒；虐待动物或弱小同伴；反复偷窃；经常逃学；至少有2次未向家人说明外出外出过夜 过早发生性活动 多次参与破坏公共财物活动 反复挑起或参与斗殴 被学校开除过，或因行为不轨至少停学一次；被拘留或被公安机关管教过,冲动性人格障碍(攻击性人格障碍),以情感爆发，伴明显行为冲动为特征，男性明显多于女性。诊断标准 1 符合人格障碍的诊断标准；2 以情感爆发和明显的冲动行为作为主要表现，并至少有下列3项：易与他人发生争吵和冲突，特别在冲动行为受阻或受到批评时；有突发的愤怒和暴力倾向，对导致的冲动

43、行为不能自控；对事物的计划和预见能力明显受损；不能坚持任何没有即刻奖励的行为；不稳定的和反复无常的心境；自我形象、目的，及内在偏好（包括性欲望）的紊乱和不确定；容易产生人际关系的紧张或不稳定，时常导致情感危机；经常出现自杀、自伤行为。,表演性(癔症性)人格障碍,以过分的感情或夸张言行吸引他人的注意为特点。诊断标准 1 符合人格障碍的诊断标准；2 以过分的感情用事或夸张言行，吸引他人的注意为特点，并至 少有下列3项：富于自我表演性、戏剧性、夸张性地表达情感；肤浅和易变的情感；自我中心，自我放纵和不为他人着想；追求刺激和以自己为注意中心的活动；不断渴望受到赞赏，情感易受伤害；过分关心躯体的性感，以

44、满足自己的需要；暗示性高，易受他人影响。,强迫性人格障碍,以过分的谨小慎微，严格要求与完美主义，及内心的不安全感为特征。男性多于女性2倍，约70%强迫症病人有强迫性人格障碍。诊断标准 1 符合人格障碍的诊断标准；2 以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义，及内心的不安全感为特 征，并至少有下列3项：因个人内心深处的不安全感导致优柔寡断、怀疑，及过分谨慎；需在很早以前就对所有的活动作出计划并不厌其烦；凡事需反复核对，因对细节的过分注意，以致忽视全局；经常被讨厌的思想或冲动所困扰，但尚未达到强迫症的程度；过分谨慎多虑、过分专注于工作成效而不顾个人消遣，及人际关系；刻板和固执，要求别人按其规矩办事；因

45、循守旧、缺乏表达温情的能力。,焦虑性人格障碍,以一贯感到紧张、提心吊胆、不安全，及自卑为特征，总是需要被人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感，因习惯性地夸大日常处境中的潜在危险，而有回避某些活动的倾向。诊断标准 1 符合人格障碍的诊断标准；2 以持久和广泛的内心紧张，及忧虑体验为特征，并至少有下列3项：一贯的自我敏感、不安全感，及自卑感；对遭排斥和批评过分敏感；不断追求被人接受和受到欢迎；除非得到保证被他人所接受和不会受到批评，否则拒绝与他人建立人际关系；惯于夸大生活中潜在危险因素，达到回避某种活动的程度，但无恐惧性回避；因“稳定”和“安全”的需要，生活方式受到限制,依赖性人格障碍,诊断标准 1

46、 符合人格障碍的诊断标准；2 以过分依赖为特征，并至少有下无3项：要求或让他人为自己生活的重要方面承担责任；将自己的需要附属于所依赖的人，过分地服从他人的意志；不愿意对所依赖的人提出即使合理的要求；感到自己无助、无能，或缺乏精力；沉湎于被遗忘的恐惧之中，为断要求别人对此提出保证，独处时感 到难受；当与他人的亲密关系结束时，有被毁来和无助的体验；经常把责任推给别人，以应对逆境。,边缘性人格障碍,患者存在情感不稳的特征,表现出自我形象、目的及内心的偏好常是模糊不清的或扭曲的。由于易于卷入强烈及不稳定的人际关系，可能会导致患者陷入连续的情感危机，也可能会竭力避免被人抛弃而出现一连串的自杀威胁或自杀行

47、为。临床上以女性患者居多，病征在成年早期即已显露，但随年龄增长趋于缓和或稳定。患者坚信自己由于童年被剥夺了充分的关爱而感到空虚、愤怒。因此，他们会无休止地寻求关爱。,边缘性人格障碍,当边缘性人格障碍患者感到他人的关心时，他们表现得犹如孤独的弃儿。但当他们害怕失去别人的关心时，其心境会发生戏剧性改变，往往表现出不适当的、强烈的愤怒。与此同时，还伴有对外界、对自身以及对他人看法的彻底转变从黑到白，从恨到爱。反之亦然。他们的观念永无折中之时。当他们感到自己被抛弃时，他们会自我隔离或表现极度冲动。,第三节识别病因,第一单元 生物性因素1.咨询或检察求助者是否有躯体疾病;2.对有躯体疾病的求助者,确定疾

48、病与心理行为问题之间有无 因果关系;3.考虑生理年龄对心理行为问题形成的影响;4.考虑性别因素对心理行为问题形成的原因.,第二单元 社会性因素1.确定相关生活事件、人际关系及所处的生存环境；2.分析所获得的资料,确定求助者的临床表现与社会生活事件的关系;3.确定社会文化(如道德、风俗、习惯等)与心理障碍发生的关系。,第三单元 心理因素1.从个人心理发育史资料如手,查看其认知能力和成长中有无错误观念产生;2.查看求助者对现实问题有无误解或错误评价;3.分析求助者内在事件中有无新、旧观念冲突或对人、对事的持久偏见事例；4.寻找求助者的记忆中有无持久的负性情绪记忆；5.分析求助者的思维倾向和习惯,有

49、无反逻辑性思维和不良的归因倾向;6.分析经验系统中存在的不利因素;7.分析有无深层主观因素_价值观方面的问题;8.分析是否有心理发育停滞.,第四节 初步诊断,目的形成初步印象找出心理问题关键点;明确心理问题的类型;判断是否属于心理咨询的工作范围1.一般心理问题最适合于心理咨询;2.其次是某些类型严重的心理问题;3.人格障碍、心理疾病边缘状态者，心理咨询作用有限；4.精神病性心理障碍,主要药物治疗,第四节 初步诊断,第一单元 确定造成求助者心理与行为的关键点 一、何谓关键点 1.该因素是多数临床表现的原因或与多数临床表现有内在联系（横的方向）2.该因素在个体发展中持久存在并随着生活环境变化改变自

50、身形式,而本质不变(纵的方向）,第四节 初步诊断,工作程序1.分类所收集的全部临床资料(表格p23)(1)不同途经:主诉,家属报告,摄入性会谈,临床观察,心理测验等(2)资料纵向比较,验证可靠性(3)临床症状与相关因素之间的因果联系或横向影响联系2.按先后次序,列出临床表现,再列出收集到的各类与临床表现有 关的资料进行对比和分析 3.抽象概括出牵动各种因素的关键点_心理问题的关键点,第四节 初步诊断,三、注意事项 1.可靠、真实、已经验证 2.符合客观规律 3.不能有主观随意,第四节 初步诊断,第二单元 确定来访者问题是否属于心理咨询范畴 一、判断正常与异常的原则 正常的、健康的心理 1.主客