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1、心衰对机体的影响,小组成员：邵森垚 王冠莹 刘 佳 刘 萍 周 莹 张 淼 王 沛,病例概述,王彬，39岁，4天前与同学聚会，至清晨2点多回家。睡下不久，王彬感到剑突下疼痛，呈烧灼样，恶心，无返酸和呕吐，自认为饮酒过多、食用大量肉食导致消化不良，故服用4片干酵母片。2小时后症状无缓解，到医院急诊。血压145/90mmHg，心率90次/分，心肺听诊无异常。医生诊断为“急性胃肠炎”，给予654-2解痉治疗。疼痛持续1天后逐渐缓解。2天前王彬感觉气短、胸闷，散步时更加明显，休息后缓解。睡眠时感觉憋气明显，坐起后憋气明显减轻。发病以来，饮食睡眠尚可，大便1次/日，自觉尿量减少。既往史：王彬一向身体健康
2、，因工作繁忙，从未参加过体检。平时应酬多，经常抽烟喝酒。家族史。父母均患有高血压病，哥哥患有冠心病。,病例概述,体检：神志清醒，口唇轻度发绀，半卧位，颈静脉无怒张。呼吸25次/分，双肺呼吸音清，左肺中下部散在少量哮鸣音，左肺底可闻及细湿啰音。血压112/74mmHg，心率104次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音，心界不大。腹软，肝脾未触及。双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动对称、良好。心电图显示左室前壁心肌梗死。血清酶测定显示，肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）升高，肌钙蛋白T（TnT）升高。超声心动图显示左室前壁、前间壁、侧壁中段心尖段的室壁节段性运动异常，左房和左室增大，轻度二尖瓣返
3、流，左室收缩功能减退，左室射血分数41%。王彬被诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性广泛前壁心肌梗死、急性左心功能不全。,心衰对机体的影响概述,心衰,后向衰竭,体循环淤血,前向衰竭,器官血流重新分配,心脏泵血功能降低,肺循环淤血（左心衰）,前向衰竭 心脏泵血功能降低,心输出量减少射血分数降低 左室射血分数41%（55%65%）心室充盈受损心率增快 心率104次/分,前向衰竭 血流重新分配,心输出量减少,交感神经系统活动增强,去甲肾上腺素水平增高,肾素-血管紧张素系统激活,体循环阻力血管广泛性收缩,心、脑维持正常,皮肤、骨骼肌、肾脏等血流减少,口唇轻度发绀；体力活动耐受降低，易疲劳；尿少。,血压
4、112/74mmHg,神志清醒,后向衰竭,特点钠水潴留；肾血管收缩GFR降低，醛固酮和ADH增多；滤过分数增大钠、水重吸收增强；血容量增加慢性缺氧促红细胞生成素增多血红蛋白和红细胞增多血容量增加；静脉淤血：心肌收缩力降低，容量血管收缩前负荷增加充盈压增高静脉淤血。,后向衰竭,表现体循环淤血（右心衰及全心衰竭）颈静脉充盈或怒张，肝功损害，胃肠道淤血食欲不振，心性水肿 肺循环淤血（左心衰）,左心衰 肺循环淤血,心率增加，回心血量增加,心泵功能下降，心输出量下降,左心房压力增加，阻碍肺静脉回流,肺水肿,气短、胸闷，散步时更加明显，睡眠时感觉憋气明显；左肺中下部散在少量哮鸣音，左肺底可闻及细湿啰音；口
5、唇轻度发绀,肺淤血,前向衰竭 后向衰竭,心,肾,Cardiorenal syndrome,definition,classification,血流动力学改变（hemodynamics）,Arterial baroreceptors and intrarenal sensers Intrarenal hemodynamicsTransrenal perfusion pressure,Neurohormonal actions,Renin-angiotensin systemBalance between NO and ROSinflammationSympathoadrenal systemAr
6、ginine-vasopressin system(ADH)erythropoietin,Renin-angiotensin systerm,Balance between NO and ROS,Inflammation,Sympathoadrenal systerm,erythropoietin,具体作用机制：Kim E.Jie,Erythropoietin and the cardiorenal syndrome:cellular mechanisms on the cardiorenal connectors,Am J Physiol Renal Physiol,2006;291:932
7、-944,doi:10.1152/ajprenal.00200.2006,Arginine-vasopressin systerm(ADH),参考文献,Claudio Ronco,Cardiorenal Syndrome,J.Am.Coll.Cardiol.2008;52;1527-1539 doi:10.1016/j.jacc.2008.07.051 Himanshu Sekhar Mahapatra,Cardiorenal Syndrome,Iranian Journal of Kidney Diseases,2009;3:61-70Lennart G.Bongartz1,The severe cardiorenal syndrome:Guyton revisited,European Heart Journal(2005)26,11 17,doi:10.1093/eurheartj/e hi020病理生理学吴立玲/主编 北京 北京大学医学出版社 2003,Thanks,
