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1、跟 骨 骨 折,目 录,骨折概述跟骨解剖创伤机制骨折分型切口选择,撬拨复位复位评估固定方法病例欣赏感慨致谢,骨折概述,account for approximately 2%of all factures the most commom of tarsal bone fractures60-75%are displaced intra-articular fractures10%have associated spine fractures26%have other estremity injuries 90%occur in young adult malesamong the most c
2、hallenging of fractures,跟骨解剖,跟骨上面观,跟骨外侧,跟骨外侧,跟骨内侧,跟骨外侧韧带,创伤机制,受伤原因：高处坠落伤、摩托车伤、电动车伤。,创伤机制,距骨的楔形撞击,内外侧形成剪切,骨折线顺序,不同方向受力骨折情况,骨折块的移位特点,骨折块的移位特点,强大的韧带连接使内侧柱极少发生移位,Sanders分型,Sanders在1992年提出此分型；对骨折预后的判断具有重要意义；然而其对于治疗的指导意义不大。,难以形成实用分型的原因,骨折类型多样性受力量、骨质、方向等 影响。跟距关节特殊性1.微动关节；2.距 骨可 以为固定提供良好的“基石”。固定方法多样性克氏针、螺钉、
3、钢板、外固定架、外置钢板等。,治 疗,保守治疗无明显移位骨折。手术治疗：闭合撬拨非关节内骨折、舌形骨折 切开复位关节内移位骨折 关节融合Sanders IV型骨折,手术目的,重建距下关节面，尤其是后关节面；恢复跟骨高度；恢复跟骨宽度；必要时重建跟骰关节；必要时融合跟距关节。,跟骨关节内骨折How can we do it better？,选择安全、合适的切口；掌握牵引、撬拨等复位技巧；正确评估复位质量；选择合适的内固定。,常用切口,扩大的L切口,缝的好不如切的好,偶尔发生的悲剧,跗骨窦切口,后侧纵切口,此切口适用于后柱骨折，以及高手做的任何类型骨折。,八字形切口,这只是纵横切口的一种组合，也可
4、以说是为跗骨窦切口作后盾。,内侧切口,切口的选择就近与微创原则,前柱跗骨窦切口中柱跗骨窦切口后柱后外侧纵切口三柱扩大的L切口 或八字形切口内柱内侧切口舌形骨折跗骨窦切口,复位方法,直视下复位完全靠切口牵引复位第一步撬拨复位第二步挤压复位第三步“一牵，二撬，三穿，四捶”,欲合先离,跟骨结节克氏针牵引是复位第一步。,金针撬拨舌形骨折,骨刀撬拨关节面塌陷,这一型骨折的复位原理类似于Plion骨折和胫骨平台塌陷骨折。撬起后下方植骨，支撑钢板固定。,评估复位质量,后关节面的平整性高度与宽度两角跟骰关节的对应关系,如何评估宽度与高度？,宽度：1.透视法轴 位片。2.测尺法观 察所用螺钉的长度。高度：侧位片
5、。,如何评估关节面复位质量？,直视法尴尬的方法。透视法侧位片、轴位片、Borden位关节镜已经成为潮流。术中CT一般医院做不了。,如何选择内固定？,克氏针开放骨折、简单骨折、所有 骨折。螺 钉舌形骨折、鸟嘴样骨折、两 部分骨折。钢 板矢状位骨折块数量大于等于3、关节面塌陷需要支持。,负重时间,早期功能锻炼有助于减少创伤性关节炎。术后1012周负重。术后4-6个月参加工作。纯属建议，官司自负。,病例赏析克氏针,病例赏析空心钉,Sanders作品,固定跟距关节那都不是事。,病例赏析后外侧切口,病例赏析3钢板+螺钉,病例赏析5关节镜+螺钉,病例赏析5,病例赏析6钢板外置,个人观点 纯属猜测,克氏针能解决所有类型骨跟骨骨折；跗骨窦切口能解决绝大多数的跟骨骨折；术中透视轴位片的必要性不大；大块的关节面塌陷骨折可以不植骨，但类似于胫骨平台骨折或Plion 骨折的塌陷型骨折建议植骨，并使用钢板支撑。,遗 憾,至今仍然没有强有力的证据来说明究竟哪一种治疗方法最佳；至今仍然没有研究出一种能同时指导治疗和预后的分型方法。,致 谢,感谢王庆贤老师对我的教导感谢妻子对我生活上的照顾感谢宋文超主任对我的信任感谢朱 俊老师对我的栽培感谢丁香园站友对我的支持,
