《钩端螺旋体病.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《钩端螺旋体病.ppt（35页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、钩 端 螺 旋 体 病,Leptospirosis,致病性钩端螺旋体（钩体）所致的动物源性传染病。鼠类和猪是主要传染源。临床特点：早期：钩端螺旋体败血症 中期：各器官损害和功能障碍 后期：各种变态反应后发症 重症患者肝肾功能衰竭和肺弥漫性出血,概述,病原学,病原体：钩端螺旋体 形态结构：细长，一般呈1218个细密规则的螺旋状结构，一端或两端呈钩状，故称钩端螺旋体。能运动，穿透力强。由菌体、轴丝、外膜组成 染色：革兰染色阴性，镀银染色为黑色 培养：在含兔血清的柯氏培养基内生长，生长速度缓慢 抵抗力：对理化因素的抵抗力比细菌弱。水或湿土中存活时间长，对干燥寒冷敏感，一般消毒剂可杀灭,抗原性：目前全
2、世界已检出23个血清群及223个血清型，国内也已发现了18个血清群70个血清型。雨水洪水型波摩那群 稻田型黄疸出血群 外膜抗原性较强，外膜抗体为保护性抗体,流行病学,传染源：南方以野鼠为主，北方以猪为主。黑线姬鼠 稻田型 猪 洪水型传播途径：直接接触传播人群易感性：普遍易感。病后对同型钩体有免疫力，型间无交叉免疫，故可再次感染。,流行特征 季节性：夏秋季 地区性：稻田型：南方水稻田区多见。洪水型：北方多见。流行性：局部流行、大流行，散发病例 职业性：职业人群，偶然接触 雨水型、职业型、游泳型、散发型等 年龄分布：儿童病例多见,发病机制,钩体经皮肤侵入，入血，产生毒素，初期钩体败血症 钩体本身似
3、乎无直接的致病作用，存在数量与器官受损程度不一致 致病机理：钩体毒素，细胞因子 变态反应引起钩体后发症,钩体的类别、毒力、数量与临床表现的类型和严重程度有关 病理损害的基本特点：毛细血管损伤所致的严重功能紊乱 病理解剖特点：机体器官功能障碍的严重程度和组织形态变化的轻微的不一致性,内脏损害期的发病机理有三种特征：1毛细血管病损是基础：组织损伤和病理变化基本特点是毛细血管损伤。2临床类型的病理基础：由全身毛细血管病变导致的各重要器官的功能障碍，则形成了主要的临床表现，并依据受累主要靶器官的不同，就形成了各种不同的临床类型。3本病的病理特征：器官功能障碍的严重程度与组织形态轻微变化不相一致，较易逆
4、转。如肺弥漫性出血时，其功能障碍很严重，但病理损伤却较轻微。,病 理 解 剖,毛细血管内皮细胞连接处由松弛到完全开启，形成细胞间的“孔道”或出现缺口，红细胞则以伪足形式由孔道中溢出。,毛细血管内皮细胞连接处示意图,紧密,松动,开启,缺口,五.临床表现,潜伏期：714天，平均10天临床表现常多种多样，轻重不一病程分三期，类型分5型,早期：感染中毒型（流感伤寒型）起病急骤，1-3天恢复。钩体病早期败血症,发 热 头痛，肌痛（腓肠肌痛）衰弱无力 结膜充血 淋巴结肿大压痛（腋窝和腹股沟）三症状：寒热，身痛，全身乏三体征：眼红，腿痛，淋巴结大,中期：肺出血型：颇为常见，早期败血症后3-4天 以全身毒血症
5、状及轻重不一的咯血为特征 分型：一般肺出血型和肺弥漫性出血型 黄疸出血型引起（毒力强，数量大）,一般肺出血型：咳嗽、痰中带血、肺部少量湿啰音X线：肺部小片影无呼吸、循环功能障碍肺弥漫出血型：广泛肺微血管出血，进行性呼吸、循环功能障碍肺弥漫性出血早期：病情可逆转恢复肺弥漫性出血极期：抢救难度大，有恢复可能肺弥漫性出血垂危期：肺泡充满血液，窒息死亡,肺出血先兆,胸闷气促心不安，面色苍白唇发紫，脉搏呼吸渐消失，湿性罗音满肺间。,黄疸出血型 感染中毒症状 进行性加重的黄疸（与预后无关）出血倾向 伴肾功损害（主要死因）,（四）肾衰竭型 单独少见 蛋白尿、细胞和管型（五）脑膜脑炎型,晚期钩体病后发症：部分
6、钩体病人在发热消退的恢复期可再次出现发热、眼部症状和中枢神经系统症状。一般认为是由机体感染钩体后诱发的变态反应引起。出现时间在病后2周到6个月内。（无钩体血症，不需抗菌素治疗）,1.后发热2.眼部后发症：（与波摩那群有关）虹膜睫状体炎 脉络膜炎 葡萄膜炎3.神经系统后发症：闭塞性动脉炎,五.实验室检查,血常规：WBC N尿常规：轻度蛋白尿，细胞管型血培养：柯氏培养基，至少2周血清学检查：显凝实验（MAT）：1：400,六.诊 断1流行病学资料2临床资料3实验室检查,七.鉴 别 诊 断 流感 伤寒 病毒性肝炎 中毒性或休克型肺炎 流行性出血热 病毒性脑炎,八、治 疗（一）抗菌治疗1.首选青霉素每
7、日总量160万u-240万u，首次剂量应小避免出现赫克斯海默尔反应2.庆大霉素，四环素，多西环素，白霉素,赫克斯海默尔（Herxheimer）反应：钩体病患者在接受首剂青霉素或其他抗菌药物后，可因短时间内大量钩体被杀死而释放毒素，引起临床症状的加重反应，常见为高热、寒战、血压下降，称为赫克斯海默尔反应。特别是少数病人可再诱发致命的肺弥漫性出血。故首剂抗菌药物注射后应加强监护数小时，或同时应用激素，亦可改为青霉素静滴。,（二）对症治疗（1）肺出血型：采取抗菌、解毒、镇静、强心、给氧、止血为主的综合措施（2）黄疸出血型：参考黄疸型肝炎治疗。（3）脑膜脑炎型（4）肾功衰竭型,（三）后发症治疗 无需抗菌素,九.预 防 1.传染源的管理：防鼠、灭鼠，管理粪尿2.切断传播途径：保护水源，用水消毒，防止接触疫水。3.预防接种：钩体菌苗，流行前接种2次4.化学预防：多西环素口服,THE END,
