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1、,胸部,概 述,胸部的分区,表面解剖,胸部解剖体表标志,颈静脉切迹：平对第二胸椎胸骨角：连第二肋软骨，后平第四胸椎下缘。主动脉弓与升降主动脉分界，气管叉及左主支气管与食管相交处胸导管由右向左。剑突：剑胸结合，平对第九胸椎。锁骨和锁骨下窝：窝深处有腋动静脉和臂丛通过，可摸到肩岬骨喙突。肋和肋间隙；肋弓和胸骨下角乳头：肋中线与第四肋间隙相交处（男性）肩胛下角：平对第七肋。,标志线,胸壁,胸壁的层次结构,胸廓外层肌,胸肌间隙：胸大肌和胸小肌的间隙，内含疏松的结缔组织和2-3个胸肌间淋巴结。,浅层：胸大肌、腹直肌、腹外斜肌的上部。深层：锁骨下肌、胸小肌、前锯肌。,穿喙锁胸筋膜结构：胸肩峰动、静脉胸外侧
2、神经头静脉,肋间外肌：肋间隙浅层，肌纤维斜向前下，自肋结节至肋骨前端接肋间外膜。肋间内肌：肋间外肌深面，从胸骨侧缘至肋角接肋间内膜。肋间最内肌：肋间内肌深面，肌纤维方向与肋间内肌相同，存在于肋间隙中部1|3处，肋间血管神经直接与其内面胸内筋膜相贴。,肋间肌,肋间血管神经,淋巴结包括胸骨旁淋巴结和肋间淋巴结。,胸横肌,交感神经节,交感干,灰白交通支,肋间后动脉,肋间后静脉,上支,肋间神经,下支,头臂静脉,头臂干,前斜角肌,肋角,胸廓内动静脉,肋间最内肌,肋间血管神经,胸横肌,头臂静脉,头臂干,前斜角肌,肋角,胸廓内动静脉,肋间最内肌,胸内筋膜,胸膜上膜：衬托于胸廓内面，向上覆盖于胸膜顶上面，称胸
3、膜上膜。向下盖于膈肌上面，称膈上筋膜。,胸膜和胸膜腔,胸膜（脏、壁胸膜)胸膜腔胸膜隐窝壁胸膜反折线体表投影胸膜的血管、淋巴引流和神经,胸膜壁层,肋胸膜：膈胸膜纵膈胸膜胸膜顶,胸膜隐窝,肋膈隐窝：位于肋胸膜下缘与膈胸膜转折处，呈半环形，自剑突向后至脊柱两侧，后部较深，是胸膜腔的最低点，深吸气时肺缘不能深入其内，胸膜腔积液首先积聚于此。胸膜腔穿刺在此引流。肋纵隔隐窝：位于肋胸膜前缘与纵膈胸膜前缘转折处下部，以左侧较为明显，在胸骨左侧45肋间隙后方，心包前方，肺的心切迹内侧。,胸膜反折线,壁胸膜各部互相转折部位，前界、后界有重要临床意义。胸膜前界：肋胸膜前缘胸膜前缘反折线。在第2-4胸肋关节间相互靠
4、拢，而上下分开，形成两个三角形无胸膜区。上方为胸腺三角，内有胸腺；下方为心包三角，内有心包、心。,胸腔穿刺常选部位：肩胛线或腋后线第7、8肋间隙中部进针。层次：皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸廓浅层肌、肋间肌、胸内筋膜。,肺,位于胸腔内纵膈两侧，借肺根和肺韧带与纵膈相连。左两叶，右三叶。,肺门与肺根,肺门：纵膈面中部凹陷，有主支气管，肺动静脉，支气管动静脉，淋巴管和神经出入。肺根：出入肺门的各结构被胸膜包绕构成。,左肺根,自上向下（动、管、静）肺动脉 主支气管 肺静脉,自上向下（管、动、管、静）主支气管 肺动脉 肺静脉,右肺根,肺韧带,支气管肺段,肺的血管、淋巴引流和神经,纵膈,是左右纵膈胸膜之间全部
5、器官、结构和结缔组织的总称。前为胸骨和肋软骨内侧部，后为脊柱胸段，两侧为纵膈胸膜，上为胸廓伤口，下为膈。,四分法,纵膈左侧面观,中部为肺根，下方为心包形成的隆凸，前方有左膈神经和心包膈动、静脉下行；后方为胸主动脉，做迷走神经，左交感干和内脏大神经；上方为主动脉弓及其分支：左锁骨动脉和左颈总动脉。,左锁骨下动脉,胸主动脉,左膈神经心包膈动静脉,左主支气管,左肺静脉,左肺动脉,心包,灰白交通支,副半奇静脉,肺韧带,纵膈左侧面观,左锁骨下动脉、主动脉弓丄缘与脊柱前面围成食管上三角，内有胸导管和食管胸段上部；胸主动脉、心包和膈围成食管下三角，内有食管胸段下部。左迷走神经在主动脉弓前方下行，发出左喉反神
6、经，绕主动脉弓至其后方上行。,纵膈右侧面观,中部右肺根；下方心包隆凸；前方有右膈神经和心包膈血管；后方有食管、奇静脉、右迷走神经和右交感干；上方为上腔静脉、右头臂静脉、奇静脉弓、气管和食管。,上下纵膈,器官由前到后大致可以分为三层。前层：胸腺、左右头臂静脉、上腔静脉中层：主动脉弓及其三大分支、膈神经和迷走神经后层：气管、食管、胸导管和左喉返神经,上纵膈,前层：胸腺、左右头臂静脉、上腔静脉,中层：主动脉弓及其三大分支、膈神经和迷走神经,后层：气管、食管、胸导管和左喉返神经,平第四胸椎水平断面，上面观,上纵膈,下纵膈,前纵膈：位于胸骨体与心包之间，内有胸腺或胸腺易遗迹下部、纵膈前淋巴结，疏松结缔组
7、织。肋胸膜与纵膈胸膜折返可伸入上纵膈。中纵膈：心包前后壁之间，有心、心包、出入心的大血管根部、心包膈血管、奇静脉弓，膈神经，心神经丛及淋巴结等。后纵膈：心包后壁与下部胸椎之间，胸骨角平面以下，膈以上的部分。有食管、胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管、迷走神经等。,左侧面观,在第46肋软骨之间因胸膜前界形成无胸膜的心包三角，使心包直接与第46肋软骨内侧部，45肋间隙及胸骨下部的作伴相邻，称心包裸区。心内注射可在左侧第4、5肋间近左缘处进行。,心包和心包窦,前面观,横窦：升主动脉，肺动脉干后方与上腔静脉、左心房之间。心脏手术阻断血流可经此钳夹升主动脉和肺动脉干。斜窦：两侧上下腔静脉，下
8、腔静脉，左心房后壁与心包后壁之间。前下窦：浆膜心包壁层前下部易行处的腔隙。,心包和心包窦,心,位于中纵膈内，前面与胸骨体及第26肋软骨相对，后平第八胸椎，2|3正中线左侧。,心的血管淋巴引流和神经,心的淋巴引流至气管支气管淋巴结和纵膈淋巴结。颈、胸交感干和迷走神经组成心丛支配心。,后纵膈,位于心包后壁与下部胸椎之间，胸骨角平面以下，膈以上部分。有食管胸主动脉，奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉，胸导管，迷走神经，内脏大小神经、胸交感干及纵膈后淋巴结等。,食管和胸主动脉,后纵膈,食管胸部：长约18cm，于胸廓上口接食管上部，穿膈接食管腹部，食管上段偏左，中段偏右，下断偏左。食管胸段左侧，有两处与纵膈胸
9、膜相接，为食管上下三角。食管上三角有左锁骨下动脉，脊柱前面和主动脉弓上缘围成，内有胸导管。下三角由心包胸主动脉和膈围成。右侧有食管后隐窝。胸主动脉：自第四胸椎下缘续于主动脉弓，缘脊柱左侧下行，于十二胸椎穿膈为腹主动脉。迷走神经：右迷走神经在头臂静脉和右锁骨下动脉之间入胸。分支组成肺丛，心支加入心深丛，做迷走神经从左颈总动脉和左锁骨下动脉间入胸。分支组成肺丛和食管前从，在主动脉弓前下方发出左喉返神经。奇静脉：右腰升静脉向上的延续，注入上腔静脉，收集右肋间后静脉，食管静脉和半奇静脉血液。胸导管：起自乳孽池，入胸腔后纵膈，注入静脉角。胸交感干：左右各一，位于脊柱胸段两侧。,食管胸部,长约18cm，于
10、胸廓上口接食管上部，穿膈接食管腹部，食管上段偏左，中段偏右，下断偏左。食管胸段左侧，有两处与纵膈胸膜相接，为食管上下三角。食管上三角由左锁骨下动脉，脊柱前面和主动脉弓上缘围成，内有胸导管；食管下三角由心包、胸主动脉和膈围成。右侧有食管后隐窝。,胸导管奇静脉,奇静脉：右腰升静脉向上的延续，注入上腔静脉，收集右肋间后静脉，食管静脉和半奇静脉血液。胸导管：起自乳孽池，入胸腔后纵膈，注入静脉角,迷走神经：右迷走神经在头臂静脉和右锁骨下动脉之间入胸。分支组成肺丛，心支加入心深丛，做迷走神经从左颈总动脉和左锁骨下动脉间入胸。分支组成肺丛和食管前从，在主动脉弓前下方发出左喉返神经胸交感干：左右各一，位于脊柱
11、胸段两侧。,纵膈间隙,胸骨后间隙：胸骨和胸内筋膜间，炎症可向膈蔓延，甚至穿膈到腹膜外脂肪层。气管前间隙：位于上纵膈内，气管气管叉与主动脉弓之间，上与气管前间隙相通食管后间隙：位于上纵膈内，食管与胸内筋膜之间，含奇静脉，副半奇静脉和胸导管。上通咽后间隙，下通腹膜后隙。,纵膈内淋巴结,纵膈前淋巴结：位于上纵膈前部和前纵膈内，沿出入心的大血管动脉韧带和心包前方排列。纵膈后淋巴结：上纵膈后部和后纵膈内，心包后方，胸主动脉前方，食管两侧。心包外侧淋巴结：心包与纵膈胸膜间，沿心包膈动静脉排列。支气管淋巴结：气管叉和主支气管周围。气管旁淋巴结：气管周围。,膈,血管、淋巴管和神经,位置：分部：中央部中心腱周围部肌腹 胸骨部：肋部：内侧束起自2-3腰 椎体 腰部：外侧束起自内、外 侧弓状韧带,位置和分部,胸肋三角,腰肋三角,主动脉裂孔食管裂孔腔静脉孔,膈肌上的裂孔,肌环,血管、淋巴管和神经,血管 膈上下动脉 心包膈动脉 肌膈动脉 下位肋间后动脉 淋巴结 膈上淋巴结 膈下淋巴结 神经 膈神经运动纤维 感觉纤维（右侧膈神经肝上面和胆囊）,谢谢！,
