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1、,医疗机构战略管理,刘 冀 生 电话:010-62784383Email:清华大学经济管理学院教授、博士生导师,2007（医1）,兵者，国之大事，死生之地，存亡之道，不可不察也。夫未战而庙算胜者，得算多也；未战而庙算不胜者，得算少也。多算胜，少算不胜，而况无算手。吾以此观之，胜负见矣。孙子兵法,一、医疗机构战略及医疗机构战略管理的概念(一)什么是医疗机构战略?医疗机构战略是医疗机构根据其外部环境及内部资源和能力的状况，为求得医疗机构生存和长期稳定地发展，为不断地获得新的竞争优势，对医疗机构发展目标、达到目标的途径和手段的总体谋划。,(二)医疗机构战略的本质1.医疗机构战略是医疗机构竞争形势的一
2、种定位。2.医疗机构战略是医疗机构的一种经营模式。3.医疗机构战略是医疗机构高层领导人的一种价值观念。4.医疗机构战略是医疗机构管理的一种创新。5.医疗机构战略是医疗机构的一种行动计划。,(三)医疗机构战略的特征1.全局性及复杂性。2.未来性及风险性。3.系统性及层次性。4.竞争性及合作性。5.稳定性及动态性。,(四)中国医疗机构战略的特性1.变动性及短期性。2.生存性及保守性。3.调整性及重组性。,（五）什么是医疗机构战略管理？医疗机构战略管理是指医疗机构战略的分析制订、评价选择以及实施控制，使医疗机构能够达到其战略目标的动态管理过程。,战略管理是把医疗机构战略的分析与制订、评价与选择、实施
3、与控制三者形成一个完整的、相互联系的动态管理过程。,战略评价与选择,战略实施与控制,战略分析与制订,1.医疗机构战略管理：,(1)要回答三个基本问题：我们的业务是什么？业务组合应该是什么？为什么？(2)要认清三个基本前提：外部环境的机会和威胁是什么？内部的优势和劣势是什么？我们的愿景与目标是什么？(3)医疗机构的战略选择是什么？(4)战略的实施方案要包括市场营销、组织设计、人力资源管理与医疗机构文化建设等。,2.医疗机构战略管理的整体架构：,愿景,医疗机构战略目标,医疗机构战略,业务组合战略、核心能力,业 务 单 元 战 略,使命与目标、发展战略与业务计划,职 能 部 门 策 略,运 作 策
4、略,(区域或地区、医疗机构科室、职能领域里各部门),医疗机构管理者负责,业务层管理者负责,职能部门管理者负责,医疗机构管理者、业务层管理者以及更低一层次的管理者负责,1.部分医疗机构缺乏必要的战略管理的条件。2.部分医疗机构有制定战略的潜在需求，但对战略的认识还处于普及的初级阶段。3.往往是以经验代替战略。4.医疗机构领导人没有认识到医疗机构战略管理的重要性、必要性及迫切性。5.战略制定缺乏必要的工具和方法。主观判断多，理性分析少。战略制定缺乏科学性和系统性。“口号标语”代替战略，不具备操作性。6.医疗机构战略执行力差,二、中国医疗机构战略管理的现状及问题,三、中国医疗机构为什么要实行战略管理
5、1.中国医疗机构已进入到战略制胜的时代。2.科技发展的需要。3.医疗机构改制的需要。4.医疗机构进行资本经营的需要。5.医疗机构走向国际化的需要。6.医疗机构内部发展的需要。,四、医疗机构战略管理的步骤,医疗机构外部环境分析,医疗机构内部条件分析,确定医疗机构愿景,确定医疗机构战略目标,医疗机构战略方案的评价与选择,确定医疗机构战略方案,医疗机构职能部门策略,医疗机构战略的实施与控制,医疗机构利益相关者分析,五、医疗机构外部环境分析(一)医疗机构宏观环境分析1.医疗机构体制环境分析。2.医疗机构经济环境分析。3.医疗机构科技环境分析。4.医疗机构社会文化环境分析。医疗机构宏观环境分析中,重点讲
6、我国医疗机构的体制环境分析及医疗机构的国际、国内经济环境分析。,1.医疗机构体制环境分析（1）公立医疗机构要处理好三大关系A.医政关系。B.党政关系C.员工与医疗机构的关系。,政府职能转型，从经济建设型转向公共服务型。财政要从投资型财政转向公共型财政。过去各级政府把主要精力放在人均GDP增长的经济建设上，引发许多社会问题。经济增长不是目的，它是实现社会发展的手段。政府的目标应是提高人民的生活质量和增强人的能力，政府要把消灭贫困，充分就业，良好教育，身心健康安全，机会均等，社会公正，环境保护等全社会关心的问题放到重要地位，放到为发展经济创建良好的市场环境，提供稳健宏观调控上来。这样做，政府才不错
7、位，不越位，不缺位。,（2）国务院发布关于发展城市社区卫生服务的指导意见国发（2006）10号，明确了社区卫生服务的指导思想、基本原则、工作目标、体系建设及政策措施。2006年3月1日国务院原则通过农村卫生服务体系建设与发展规划。有学者称，中国要在2020年完成社会主义新农村建设，届时我国农村卫生服务体系也会达到一定水平。,（3）中国医疗卫生体制改制形成两类三种型式的医疗机构。两类：政府办的医疗机构及非政府办的医疗机构三种型式是：A.公立医疗机构：根据公共卫生服务和居民基本医疗服务需求，由政府制定统一区域卫生规划，确定保留公立医疗机构的数量和规模，负责公共卫生和基本医疗机构，大力发展社区卫生服
8、务中心和新型农村合作医疗机构。公立医疗机构是独立法人，实行“核定收支、收支挂钩、超收上交、差额补助”的经济机制。公共卫生服务，应由政府向全体人民免费提供。在基本医疗领域，以政府投入为主，向全民提供基本药品和诊疗手段保障。对非基本医疗需求，由个人和家庭承担责任，鼓励参加商业医疗保险。,B.非营利性医疗机构：包括国有医疗机构、实行托管的国有民营医疗机构（实行资产所有权和经营权的分离）、民营非营利医疗机构等。上述医疗机构是独立法人，其非营利性表现在医疗机构的盈利只能用于医疗机构的扩大再生产，而不能分红。实行免税，但要执行政府定价。C.营利性医疗机构：包括国有民营医疗机构、民有民营医疗机构、中外合资医
9、疗机构等。上述医疗机构是独立法人，其营利性表现在其盈利用于纳税、医疗机构发展基金、医疗机构福利基金及股东分红。其定价不受政府约束，但要纳税。,（4）要逐步改革目前公立医疗机构占医疗机构总数95%以上的局面。城市医改试点：坚持政府主导与引入市场机制相结合；按属地化原则，实行区域卫生规划，优化资源配置，完善分类管理，加强政府的宏观调控和行业监督；坚持优先发展社区卫生服务的方针，构建以社区卫生服务为基础的城市医疗卫生服务体系，健全社区卫生服务网络，完善服务功能，改革运行机制，增加政府投入，促进社区卫生服务的可持续发展；改革“以药补医”机制，调整医疗收费价格，完善医疗机构经济补偿机制和药品价格管理机制
10、。全国有528个城市开展了社区卫生服务，占城市的81%。案例：北京市东城区社区卫生服务改革,2.医疗机构经济环境分析（1）医疗机构国际经济的环境分析当前国际经济环境呈现三方面特点：全球信息化。世界经济一体化。,知识经济在世界范围内崛起。A.什么是知识经济？按照世界经济合作与发展组织(OECD)的定义：知识经济是建筑在知识和信息的生产、分配和使用基础之上的经济，知识是提高生产率和实现经济增长的驱动器。,知识分为两类：显性知识和隐性知识隐性知识的特点：1.无意识性2.环境依赖性3.个体性4.来源于长期的经验和体验5.难以编码和储存隐性知识在企业内的传播方式1.不断地实践2.与专家一起工作和互动3.
11、团队学习，头脑风暴,隐性知识的主要表现形式1.难以表达的技能2.心智模式3.处理问题的方式方法4.组织惯例,B.知识经济条件下医疗机构管理的新特点：更加重视社会整体的目标。更加重视精神激励。更加重视知识和人才。更加重视医疗机构文化。更加重视领导方式的转变。,（2）医疗机构国内经济环境分析:近年来我国宏观经济发生五大变化:A.社会经济发展进入新阶段世界经济发展阶段表,我国人均GDP表 单位：元/人,人均GDP实现1000美元意味着迈进了一个重要的门槛。国际发展经验来看人均GDP进入10003000美元的时期是产业结构快速转型、社会利益格局剧烈变化，政治体制不断应对挑战的时期，既充满机遇，又面临各
12、种社会风险。国际上这种国家走上了两种发展道路：（1）发展顺利的国家，如今人均已达1万2万美元；（2）没有解决好社会矛盾和发展问题，这些国家仍停留在人均3000美元以下。,B.医疗体制改革形成高潮。2006年由11个部门组成医改小组，2007年医疗改革方案出台。加快推进新型农村合作医疗,实行中央财政出20元,地方财政出20元,农民出10元的“互助形式”,2007年新型农村合作医疗要覆盖到全国80%的县。加快城市社区卫生服务和农村卫生服务体系建设。目前，城镇职工基本医疗保险1.37亿人（2005年）1.57亿人（2006年占城镇人口27.2%），享受公费医疗职工5000万人（2005年），新型农村
13、合作医疗1.79亿人（2005年），4.1亿人（2006年占农村人口55.6%）。,调整城市医疗服务资源,加大医院院长责任,加强医疗技术和人员的资格准入,严格医疗服务规范，规范医疗机构收支管理,推行医院院务公开制度。探索治理商业贿赂长效机制，对医药购销、基建工程等发生的商业贿赂和严重损害群众利益案件要一查到底，,C.居民收入增加，消费结构升级 消费结构由生存型向发展型、享受型转变。居民恩格尔系数的变化表,我国汽车市场增长预测,汽车：城镇居民3.4辆/万户（2005年）4.7辆/万户（2006年）电话：全国电话7.4亿部（2005年），其中手机3.9亿部，平均每100人有30部（2005年）家用
14、电脑：城镇居民41.5部/百户（2006年6月）农民2.1部/百户（2006年6月）国内旅游：2005年12亿人次收入5300亿2006年13亿人次，收入5850亿,D.加入WTO后，对中国医疗行业及医疗机构带来深刻变革。（1）2003年末，台港澳合资合作医疗机构15个，中外合资合作医疗机构有200多所。（2）外国资本进入中国促进了我国医疗技术、服务水平、管理水平的提高，丰富了医疗服务层次，有利于医疗机构多元化发展。（3）外国资本进入中国对我国医疗卫生行业的冲击，表现在与中国医疗机构抢人才、抢市场、抢医疗机构。据报导，目前还有60亿美元的业外资本在等着收购中国的医疗机构。,案例：韩国SK集团创
15、办北京爱康医疗机构2004年3月SK投资2400万与中国卫生部国际交流中心福州信科技有限公司投资共同建立爱康医疗机构，提供整形美容，亚健康诊治，提供高端服务，5年内SK要在中国再拷贝20家同类医疗机构，组织建立大型医疗集团。,E.民营医疗机构有了一定的发展（1）据报导，目前我国营利性民营医疗机构4000家。（2）部分民营医疗机构已向规模化方向发展。案例：凤凰集团（3）部分民营医疗机构注重高科技在医疗中的作用。案例：沈阳何氏眼科医院以科技为基础，临床为依托，创建中国眼科高科技基地（4）部分民营医疗机构把提高服务质量、使患者满意和愉悦作为医疗机构的服务理念。案例：北京健宫医院,国内经济发展预测 A
16、.中科院2007年中国可持续发展总纲提出，用50年时间，中国达到世界中等发达国家综合发展水平，国家综合实力进入世界前3名行列，总体现代化水平进入世界前10名行列。2020年消灭贫困县，2030年消灭贫困乡，2040年消灭贫困村，（按照联合国规定的每人每天消费1美元的贫困线标准，如果有90%以上的贫困人口脱贫，贫困县、乡、村的帽子就可以摘掉了。）,B.中国可持续发展面临的6大挑战中国人口三大高峰（总人口、就业人口、老龄人口）在未来50年相继来临。中国能源和资源超常规利用。中国生态环境问题的严重性。中国三农问题的基本解决。中国社会公平的全面实现。中国制度创新和文化创新的艰巨性。,a.中国国内生产总
17、值预测中国国内生产总值及预测,世界银行历年按收入分类的标准单位：美元,资料来源：世界银行历年世界发展报告。2006年城市居民人均可支配收入11759元（1464美元），农民人均纯收入3587元（425美元）,b.中国城市化水平预测中国城市化水平及预测,注：按80年代以来城市化平均速度预测。*：按1995年以来城市化平均速度预测。,世界城市化水平（2001年）,中国经济发展存在的问题A.粗放型经济增长方式没有根本转变 粗放型经济增长方式的表现a.重要资源利用效率低b.资源的技术效率低c.资源综合利用率和再生资源回收利用率低d.污染排放强度高，江河湖海污染、城市空气污染、沙漠化均很严重、生物多样性
18、受到破坏、生态环境继续恶化e.交易效率低、交易成本高,转变经济增长方式已刻不容缓a.不转变经济增长方式，资源将难以支撑b.不转变经济增长方式，环境将难以承受c.不转变经济增长方式，国家竞争力难以提升d.不转变经济增长方式，将加剧中国和其他国家间的矛盾，增加外交压力结论：中国经济要从“高投入、高消耗、高污染、低效益”转变为“低投入、低消耗、低污染、高效益”的经济增长方式。企业应注意节约型企业、循环经济型企业。,B.中国近年来某些行业产能过剩，内需不足。2005年产能过剩的行业有水泥，钢铁、汽车、平板玻璃、化纤，甚至包括电力、煤炭也隐含过剩风险。产能过剩出口增加外汇增加国内货币供应增加投资过快出现
19、新的产能过剩。要解决好地方政府对中央宏观调控政策的响应问题。内需不足。居民储蓄存款余额14.1万亿(2005)、16.6万亿（2006）、19.42万亿（2007预测），城镇居民储蓄的主要原因是，用于子女教育，看病就医，用于养老，用于购房和汽车。,C.中国城市化水平较低中国城市化道路的选择：走大中小城市和小城镇协调发展的道路，已有2亿农村人口进入城镇，预计未来还有3亿农村人口转移的新增城镇人口中有1/3要靠小城镇来容纳。,推进城市化要解决的问题：a.城镇用地扩展与农民失去生计问题：农民工占第二，三产业就业人口比重达46.5%，其中第二产业占56.7%，长期进城务工农民变为城市居民的问题尚未能很
20、好解决。b.就业问题：21世纪是“城市化的世纪”，今后1020年我国处于劳动力增长高峰期，目前中国劳动力为7.5亿，2010年将达到10.6亿人左右，每年新供劳力1000万，失业下岗1000万，城市每年有2000万人需要找工作，估计每年能提供的就业机会只有800万。创造就业机会是国家宏观经济战略和国家政策的总目标。各国政府对本国就业岗位的保护，是目前国际贸易摩擦的一个重要原因。,D.收入差距进一步扩大。城乡居民家庭人均收入及家庭人均财产拥有量的分布与基尼系数（2005年）,城镇居民与农民人均收入比,城乡收入差距扩大，贫富收入差距扩大，地区收入差距扩大，行业收入差距扩大。,E.中国经济周期性波动
21、。中国经济周期性波动基本情况,2004年中国经济进入新一轮上升时期。,中国经济增长率的周期性波动（19532004年）,2005,2005,F.中国产业结构急需调整中国三次产业GDP结构变动单位:%,2000年世界产业结构（占GDP的比例，%）,高收入国家是1999年数据,G.地区发展差距继续扩大东中西部区内生产总值占全国的比重（%）,2003年东中西部地区人均GDP比例,H.中国人口发展态势严重我国人口基数大，增长偏快，素质偏低，未富先老。总人口到2035年达到峰值，劳动年龄人口到2010年达10.6亿峰值，65岁人口预计2050年会达到2亿峰值。2000年15岁以上文盲，半文盲达8500多
22、万人。2020年预计男性比女性多3000万人。中国人口发展预测单位：亿人,注：按20世纪90年代后期妇女生育水平不变计算,中国人口老龄化预测,I.中国产业界正面临知识产权的竞争全球经济一体化和技术快速进步，一个国家的综合竞争力取决于自主知识创新能力和自主知识产权的拥有量。2006年我国研发投入达1360亿美元，超过日本，仅次于美国（3300亿美元）。我国产业技术来源正在从仿制和技术引进为主的阶段，转向自主创新和技术引进相结合的阶段。,中国RD投入增长情况,2003年国外RD投入占GDP比重,（二）医疗卫生行业环境分析（1）行业的主要经济特性是什么？（2）行业中变革的驱动因素有哪些？（3）行业的
23、市场细分情况如何？（4）行业是否有吸引力？能否获得行业平均利润率水平之上的盈利前景？（5）在行业中取得成功的关键因素有哪些？,1.中国医疗卫生行业的主要经济特性是什么？（1）卫生医疗服务行业具有高投入、高技术、高风险的特点。（2）卫生医疗服务行业具有多学科、高度分工协作，集医疗、预防、康复为一体的特征。（3）卫生医疗服务行业具有劳动密集、资本密集、知识密集的特征。（4）卫生医疗服务具有不可逆性和强制性，医患之间具有信息不对称性。,（5）医疗服务既具有公共产品的性质（具有公益性），又具有私有产品的性质（具有私益性）。因此，医疗服务具有准公共产品的性质。医疗服务的本质是委托代理关系。（6）医疗行业
24、进入及退出壁垒较高，医疗供给是有限的。（7）医疗卫生行业属于现代服务业，是非常有发展前途的行业。,2.中国医疗卫生行业发展的驱动因素如下：中国宏观经济持续稳定增长，医疗保健消费已进入家庭消费的前五位。中国人口增长带动医疗市场需求增长，尤其是中国老龄人口增加，也将刺激医疗市场需求的发展。大量外资及民营经济进入医疗行业，使行业竞争加剧，各类医疗机构都将努力提高医疗服务质量，降低医疗服务价格，刺激医疗服务需求增长。,中国工业化及城市化步伐加快，环境污染严重，生活节奏加快，工作压力加大，导致疾病谱变化，传染病、循环系统、消化系统、呼吸系统疾病及恶性肿瘤等发病率上升，医疗市场需求上升。社会医疗保障体系的
25、建立与完善，推动医疗市场需求上升。居民生活质量提高，医疗保健意识增强，促使医疗市场需求量增加。医疗高新技术的广泛应用，也会推动医疗市场的发展。,3.医疗卫生行业服务市场的细分医疗卫生服务市场的构成取决于4个因素：（1）它是由有医疗卫生需求的人（消费者市场）或组织（产业市场）构成。（2）医疗机构能满足这些需求。（3）医疗卫生需求的人有支付能力，有能力购买所需的服务。（4）它们有购买这种服务的意愿。,医疗卫生行业市场细分一般分为四个阶段进行（1）所在地区有哪些医疗卫生服务的需求。（2）本医疗机构能否满足哪些需求。（3）分析每个细分医疗卫生服务行业市场的吸引力有多大。（4）确定每个细分医疗卫生服务行
26、业取得成功的关键因素是什么？案例：某地区建立食道癌医院,4.行业是否有吸引力？20年来中国卫生医疗行业是个高速成长的行业中国卫生总费用表,1980年2000年中国GDP平均每年增长速度为9.4%，而卫生总费用年平均增长速度为18.9%，表明中国卫生总费用增长速度略快于国民经济增长速度。专家预测，2010年全国医疗消费市场需求将达到14000亿元（占GDP的7.3%）。,中国许多上市公司纷纷投资医疗卫生产业，势头迅猛。说明医疗卫生行业是很有前途的行业。目前非医疗企业及上市公司纷纷介入医疗卫生产业。华源集团投资河南新乡市两家医院。苏常柴A投资基因医学。金陵药业收购江苏宿迁市人民医院三九集团投资兴建
27、三九脑科医院。,浙江广厦控股浙江金华第三医院。上海望春花投资在上海建立干细胞库公司、血液病专科医院。华晨集团投资建立上海华晨国际医院。万杰高科投资建立万杰肿瘤医院。长安信息投资建立长安医院。,专家估计，建立一个大型综合性医院，从论证到建成需4年时间。投资一个三级营利性综合医院，如果经营管理较好，回收期需810年，投资回报率约15%左右；专科医院需56时间，投资回报率约20%25%。,中国医疗机构的发展,5.医疗卫生服务行业取得成功的关键因素有哪些？（1）医疗服务理念：WHO在健康新概念中指出：“未来的工作方向必须将侧重点从疾病本身转移到防止导致疾病的危险因素和促进健康上来”。以“健康为中心”“
28、以病人为中心”就成为社区卫生服务和医疗机构医疗服务的必然要求，成为社会进步的重要标志。（2）医疗服务方式：由过去坐等病人上门求医转变为全天候、无假日，灵活多样的服务方式，有医疗超市、网上门诊、门诊日间病房、追踪服务、远程医疗会诊等。,（3）服务功能：以“病人为中心”的医疗服务体系的基本特征是一体化服务：集医疗、预防、保健、康复于一体全程服务：生命全程及医疗全程多层次服务：一般群众的平价基本服务，富裕人群的高价优质服务、贫困人群的减价服务全面性服务：包括技术性服务、心理服务、生活服务和教育性服务等。以人民群众医疗需求为导向，调整医疗机构服务结构，进行服务设计、服务开发与服务创新。,（4）医疗服务
29、流程：过去是“以医生为中心”，现在“以病人为中心”，引入现代工业工程流程，实现服务流程再造，提高门诊服务及住院服务水平及工作效率。（5）医疗服务环境：许多医疗机构重视创造人性化环境，如医疗机构停车场的位置、门诊大厅的布局、电梯位置、服务窗口高度、候诊室采光及通风、公共卫生间的扶手和挂钩、病房内的卫生间设施、医务人员工作环境等。,（6）医疗服务质量：医疗质量是医疗技术、管理方法及其经济效益的综合体现。内容包括：诊断是否正确、及时、全面；治疗是否及时、有效、彻底；诊疗时间长短，医疗工作效率的高低；医疗技术使用的合理程度，医疗资源利用效率用其经济效益；病人生存的质量，病人的满意度(医疗服务及生活服务
30、)等。,（三）我国医疗卫生行业存在问题分析1.中国经营报与网易商业报道联合调查结果（2007年1月）：（1）您对目前医改进度是否满意？,（2）您认为我国医疗卫生体制存在的最大问题是：A.医疗保障体系不健全44.0%B.药品价格虚高18.0%C.医疗服务费用太高16.0%D.医疗资源配置不合理12.0%E.医疗救助体系不完善7.0%,（3）我国第三次卫生服务调查结果，目前44.8%的城镇人口，79.1%的农村人口没有任何医疗保障，基本上靠自费看病。中国卫生资源总体不足，中国人口占世界总人口的22%，而卫生总费用仅占世界卫生总费用2%。,2.国家对医疗卫生行业投入不足。部分发达国家医疗卫生支出占G
31、DP的百分比(%),居民个人卫生支出逐年增加，就诊人数及入院人数在逐年减少。全国卫生总费用测算,“看病贵”、“看病难”的问题比较突出，中国有48.9%的居民有病不去就诊，有29.6%的居民应该住院而不去住院。,2004年中国卫生总费用7590亿元，占GDP的5.55%，但其中政府投入仅占17%，企业、社会单位负担占29.3%，其余53.6%由居民个人支付。欧洲发达国家政府负担8090%，美国占45.6%（2003年），泰56.3%（2000年），墨西哥占33%（2002年）。,中国医院、卫生院数量单位：万个,2005年中国医院收入构成,2005年国务院101次常务会议决定加快新型农村合作医疗试
32、点。2006年新农合试点覆盖面40%2007年新农合试点覆盖面60%2008年新农合试点覆盖面100%未来5年内，新农合制度推行会带来450亿元医药市场空白。,3.医药价格虚高,生产成本流通环节医院患者,10%,10%,30%,50%,中国药价,全国药品生产企业5000家，批发企业1.2万家，药品零售企业12万家，企业数量多，规模小，难以实现有效监管。,应对药品降价政策,代理商/医药公司,不提供或很少提供降价药品,生产厂商,生产其他高利润药品，将降价药品改头换面，重新申报新药后提价,医院/药店,降价药品从处方到药店都消失了,4.医疗服务价格扭曲大家认为医疗服务价格太高，是因为居民个人支付费用过
33、高，每花一元钱，个人要负担60%，即使是有医保的，自付比例也可能要负担40%。实际上医疗服务价格并不是按社会平均成本制定的。现在的价格往往是很多年前制定的，许多医疗服务价格严格偏离成本，在有些领域，我国医疗水平与国际上是一致的，但价格却是国际上的几分之一，几十分之一。手术费、住院费甚至低于成本。公立医院医务人员收入太低，药品值钱，医务技术及劳动不值钱，这种不合理价格政策严重制约着医疗机构健康发展。以药养医成了“养医院，养医生”的工具，恶化了医患关系。定价部门应对服务费用进行清理，对技术性强、风险高的项目应当提价，对乱收费项目应当全部删除。,2002年中国药品费用占医疗费用比重,中国人均医疗费用
34、增长表,5.卫生医疗资源分布不均衡 根据世界卫生组织2000年世界 卫生报告，中国卫生系统的公平性方面，排名位居191个国家中的188位，倒数第四，被列为卫生系统“财务负担”最不公平的国家。印度居第43位。,阶层差距：我国“穷人”卫生负担占其收入的比例要远远高于“富人”卫生负担占其收入的比例。城乡差距：我国城乡人口比例大约 为36和64，但城乡公共卫生资源占有的比例，城市占了60以上，而农村占了不到40。地区差距：经济实力越强、人均GDP 越高的省份，人均财政收入与人均卫生事业费也越高。上海与河南省人均卫生事业费相差10倍之多。到2003年，中国医疗条件最好的地方是北京，每千人口病床数为6.1
35、4；而条件最差的省份是贵州，每千人口病床数只有1.48，两者相差4.1倍，安徽每千人口病床数是1.75，仅排在贵州和广西前面。,中国城乡医疗卫生费用存在较大的差距，2002年城镇居民人均卫生费用是农村居民的3.5倍，城镇居民人均医疗保健支出是农村居民的4.1倍。,2002年全国人均卫生费用表,6.我国大多数卫生医疗机构管理落后，服务水平低，效益及效率低下，大多数医疗机构没有实行战略管理。2000年，世界卫生组织(WHO)对全球191个成员国的卫生总体绩效评价中，中国排在第144位，而人均GDP远低于我国的印度排在第112位，印尼排在第92位，巴基斯坦排在第122位，伊拉克排名第103位，这反映
36、出我国卫生服务水平和效率低下。,绝大多数医疗服务市场被省会级三级医疗机构和县市级两家规模较大公立医疗机构所垄断，因此公立医疗机构中竞争意识差，工作效率不高，服务品种单调，服务意识不强。全国90%以上的医院配备了B超、X光机等常规设备，半数以上医院配备了激光治疗仪等先进设备，但设备利用率不高。中国医学装备协会对我国大型医用设备技术效率分析结果，全国10省市500家医院10种大型医疗设备中，CT、MRI使用率不到40%，其中17%的CT检查，27%的MRI检查是没有必要的。,7.民营医院发展中存在的问题目前民营医院约4000多所，1/3盈利、1/3维持、1/3亏损，存在问题是：（1）税金很重。除了
37、上缴5.5%所得税外，还有16种税，税收优惠期过了。（2）进入医保定点困难。上海有200多家民营医院，只有23家加入医保。（3）与公立医院竞争只能通过“价格战”和“服务战”。但长期下去，民营医院很难维持。（4）民营医院自身存在缺陷。管理者不会管理，对人才重使用轻培养，行为急功近利，诚信不足等。,六、医疗机构内部条件分析(一)医疗机构内部条件分析的意义1.为抓住机遇，必须要分析医疗机构内部条件。2.有的医疗机构领导人对医疗机构内部存在的问题熟视无睹。3.医疗机构领导成员对医疗机构内部存在的问题看法往往不一致。,(二)医疗机构内部条件分析的常见方法,1.SWOT分析法。与医疗机构高、中、低层管理人
38、员深入访谈。2.服务价值链分析法。3.竞争评估分析法。4.问卷调查法(战略、组织、文化、沟通、领导、工作、员工关系、薪酬福利、升迁发展、对管理的评价)。5.网络调查法,(三)医疗机构内部条件分析的核心问题,1.服务价值链分析如何?2.医疗机构面临哪些资源强势和弱势？3.医疗机构竞争力如何？4.医疗机构市场营销管理状况如何？5.医疗机构人力资源开发与管理状况如何？6.医疗机构财务状况如何？7.医疗机构组织机构状况如何？8.医疗机构核心能力分析？,(四)价值链分析（以医院为例）,医院其他方面的管理医院人力资源管理医院运营管理(诊疗管理、安全管理、公共关系管理、感染管理等)医院采购管理,医院内部后勤
39、,医院服务价值链图,患,者,满,意,患者挂号、分诊、候诊,患者就诊、划价、交费、候检,检查、再就诊、再划价、再交费、,患者取药治疗,二次预约就诊,患者离院,患者门诊看病至少要排4次队（挂号、候诊、交费、取药），至少要付3次费（挂号费、检查费、药费）,服务价值链分析的任务是：按照价值链逐项研究，从而了解哪些活动是产生优势的源泉，哪些活动是产生劣势的源泉。2.医疗机构外包活动分析：一个医疗机构很难能够单独完成全部的价值链活动，需要在行业内进行专业分工。一个医疗机构只要抓住自己最有优势的关键的价值链活动，把对本医疗机构不具有优势的非核心价值链活动都外包到其他医疗机构去完成。,3.一家医疗机构的服务从
40、来就不是医疗机构持久优势的基础，只有在关键价值链活动方面有比其他医疗机构做的更好的能力，才是建立和维护本医疗机构优势的基础。4.把医疗机构的资源和人才集中在一项或多项关键的价值链活动之上，才能维持持久的竞争优势。,（五）部分医疗机构在人力资源开发与管理方面存在的问题：人才缺乏，人员结构不合理，医疗机构难以吸引和留住人才，行政人员偏多。对人才的招聘、考核、晋升、奖惩、淘汰缺乏科学依据，随意性大。薪酬制度不合理，没有和岗位责任要求以及业绩挂钩。缺乏具有凝聚力的医疗机构文化，崇尚形式主义。医疗机构院长大多是技术专家型的，对医疗机构的经营管理并不擅长。,（六）部分医疗机构在服务管理方面存在的问题观念陈
41、旧，表现在满足现状，缺乏危机意识及紧迫感，等靠上级政策和拨款，不主动拓宽市场，行业垄断，老大意识。重硬件轻软件，基础设施上追求大规模，科室设置齐全，设备追求高、精、尖。不善于医疗服务营销。缺乏营销理念，不注重机构形象建设和服务理念的更新，不是以患者为中心。,某市心脏外科手术例数统计,4.不考虑患者需求及自身条件，盲目上高新技术项目，如下表，每家医院都投入几百万元医疗、抢救设备及人员培训费用，但该市心脏外科手术总例数仅是北京阜外医院的1/3。,5.片面追求经济效益。个别医疗机构认钱不认人，把经济效益放在首位，定价高、收费高、收费不透明，医患矛盾尖锐。6.忽视中介组织的作用。医疗机构管理者思想观念
42、滞后，对中介组织在服务中的作用不予重视，使中介组织与医疗机构经营管理脱节，实际上如管理咨询公司、营销公司、广告传媒公司、金融投资公司、律师事务所、会计事务所等是可以充分发挥作用的。,7.轻视供应商。医疗机构应与物资、药品、设备等供应商建立长期稳定的良好关系，但有的医疗机构对供应商接待冷淡，进行刁难，拖延付款，采取不正当招标竞争手段等，采购成本高，采购管理控制不力，造成供应链不畅或断裂。8.认为投诉的患者都是挑剔的患者。应当看到受理投诉是收集消费者建议，改进医疗服务质量非常重要的途径，应对投诉患者热情、诚恳，重视原因分析和妥善处理。,9.医疗服务的不正应竞争。某些医疗机构存在医疗服务价格的不正当
43、竞争及医疗机构声誉的不正当竞争。10.忽视医疗机构内部管理，患者对医疗服务质量、服务态度满意度低，“工业企业管理不善出的是次品，医疗机构管理不善出的是事故”，服务流程不合理，组织效率低。,（七）部分医疗机构组织结构方面存在的问题医疗机构决策盲目性大，缺乏科学论证。部分医疗机构治理结构不健全。高层领导不了解下属单位的真实业绩。职能部门功能发育不全，组织机构不能快速响应业务发展的需要。各职能部门间职能界定不清，导致责权不对称。部门设置臃肿，人多，管理费用居高不下，真正能干的人并不多。“人治”多于“法治”，制度建设滞后。高层领导管理幅度过宽，无暇研究战略。,（八）医疗机构核心竞争力的概念1.什么是医
44、疗机构的核心竞争力1990年Hamel及Prahalad提出：核心竞争力“是组织中的积累性学识，特别是关于如何协调不同的医疗服务技能和有机结合多种技术的学识”。同时他们指出：核心竞争力既是组织资本又是社会资本。组织资本反映了协调和组织生产的技术方向，社会资本显示了社会环境的重要性。关键词：积累性学识，协调，有机结合 组织资本，社会资本,2.核心竞争力、核心产品及最终产品的关系：,最终产品,各业务单位,核心产品,核心竞争力,（九）医疗机构核心竞争力特征1.医疗机构核心竞争力的基本特征：（1）增值性和效益性。医疗机构在为患者创造价值的过程中是否能作出显著的贡献，不能为患者作出显著的价值贡献的就不是
45、核心竞争力。（2）领先性和独特性。核心竞争力是不能被竞争对手所模仿的，凡是能被竞争对手很容易模仿的就不是核心竞争力。（3）延展性和多样性。核心竞争力不是局限于医疗机构某一种服务，而是能够衍生出一系列新技术、新疗法和新服务，如果医疗机构该项能力不能衍生出新的技术、新疗法或新服务就不是核心竞争力。,（4）协调性和整合性。“医疗机构核心竞争力是协调不同医疗服务技能和有机结合多种技术的学识”，单个的技能和能力不能成为核心能力，它必须要和医疗机构其他的技能、能力相互“协调”、“结合”，因此，组织管理不同的技能和能力就显得十分重要。核心竞争力是组织资本，指的是医疗机构内部各种资源的整合。核心竞争力是社会资
46、本，指的是医疗机构内部与外部资源的整合。上述基本特征是判别医疗机构是否具有核心竞争力的四项基本测试标准，即：凡是医疗机构能力具有以上四项特性者，就是医疗机构的核心竞争力。,2.医疗机构核心竞争力的一般特征：所谓一般特征是指医疗机构核心竞争力具有的特征，而医疗机构其他能力也可能不同程度地具有此特征。（1）动态性。医疗机构核心竞争力也有生命周期，要防止医疗机构核心竞争力的刚性，要不断抛弃过时的、陈旧了的核心竞争力，不断培育新的核心竞争力，因此需要对核心竞争力加以管理。,（2）不可交易性。医疗机构核心竞争力是不能在市场上买来的，只能通过医疗机构内部研发或医疗机构购并、医疗机构战略联盟、合资、合作等方
47、式获得，核心竞争力必须把医疗机构内部的技能、能力与外部获得的能力“协调”“结合”成统一有机整体而获得。（3）相对性。核心竞争力的领先性是相对于竞争对手而言的，具有地区相对性及时间相对性，而不完全是世界一流水平的能力。,3.企业核心竞争力举例：,（十）医疗机构核心竞争力的组成要素1.全体员工的知识和技能水平2.医疗机构的技术体系3.医疗机构的管理体系4.医疗机构的文化案例：台北万芳医院文化脸笑、嘴甜、腰软、手脚快 同仁医院文化：精、诚、勤、和,一般来讲，医疗机构核心竞争力的培育生成需要1015年的时间。隐性知识比显性知识更重要。潜在市场比显在市场更重要。无形资本比有形资本更重要。人力资本比物质资
48、本更重要。外部资源整合比内部资源整合更重要。,企业核心竞争力培育的途径：途径1：ABC，如GE公司途径2：ADC，如联想途径3：AB，如清华紫光、清华同方途径4：AD，如沃尔玛、麦当劳中国医疗机构核心竞争力现状及存在问题：1.相当多的领导不知道什么是医疗机构核心竞争力。2.对核心竞争力缺乏敏感性。,A,B,D,C,技术核心竞争力,管理核心竞争力,（1）本医疗机构具有核心竞争力，但由于对核心竞争力缺乏敏感性而贻误发展机会。（2）裁减表现不佳的部门时，无意中把蕴含在该部门的核心竞争力也裁减掉了。3.只关心医疗机构品牌份额的扩大，而不重视建立自己的核心竞争力，是非常危险的。,4.把医疗机构的地位优势
49、误认为是核心竞争力。5.把现有医疗机构竞争优势误认为是医疗机构的核心竞争力。6.把经济快速增长、人口增加，推动医疗机构发展，误认为是医疗机构核心竞争力。7.把医疗机构领导人的“先见之明”，“领导力”及“关系”，误认为是企业核心竞争力。8.我国大多数医疗机构核心竞争力并没有形成。,(一)什么是医疗机构愿景？医疗机构愿景是医疗机构中全体员工共同心愿的远景，它能激发出强大的力量，使每个员工都渴望能够归属于一项重要的任务、事业或使命。,七、建立医疗机构愿景,（二）医疗机构愿景陈述要回答三个问题1.本医疗机构是个什么医疗机构？（医疗机构为什么而存在？）2.医疗机构将走向哪里？（用长远的眼光来看医疗机构的
50、目标是什么？）3.指引医疗机构行动的信念是什么？（医疗机构的价值观是什么？）,（三）愿景的作用有7个方面1.医疗机构定位：知道自己从哪里来，将往何处去，从而给自己目前的状况定位。2.医疗机构方向：通往未来的道路上有许多路标，要决定选择走哪 一条路。3.形成战略的依据：使医疗机构各层管理者及员工，都来考虑战略性问题，并取得一致。4.客户导向：医疗机构的愿景与价值观必须以服务对象需求为导向。,5.激励作用：通过愿景，医疗机构帮助每个员工辨别他是否适合本医疗机构工作，凡在医疗机构工作的每位员工都会坚持这个愿景及价值观。精神与身体的力量比是3:1（拿破仑语）。6.有效的分权：愿景为医疗机构的行动及决策
