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1、1,肾病综合征(Nephrotic Syndrom NS),肾病综合征（NS）,2,患者：男性，17岁，间断性颜面部及双下肢浮肿1年，夜间无法平卧，加重5个月而入院。查体：身高173cm，体重94kg，腹围117cm，胸围70cm，全身浮肿，尤其是面部、腹部、双下肢最为严重，伴有严重的胸腔积水及腹腔积液。,病例介绍,3,病例介绍,4,24小时蛋白尿16.15g血:白蛋白12g/L,肝炎免疫系列（-）B超检查:双侧胸腔积液，大量腹水，肝增大，回声增强 24小时尿量500ml,入院后检查及病情变化,病例介绍,5,病例介绍,6,我们的诊断是什么诊断依据如何去护理这位患者,诊断与护理,？,？,？,7,
2、掌握：肾病综合征的护理评估、护理诊断、护理计划及评价,一,二,熟悉：肾病综合征的临床表现、诊断要点、治疗要点,三,四,掌握：肾病综合征的健康教育,了解：肾病综合征的病因及发病机制,标 为重点掌握内容,教学大纲,8,概念：NS是指有各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿(尿蛋白3.5g/d)、低蛋白血症(血浆白蛋白30g/L)、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。,概念,9,病理基础：肾小球滤过膜通透性增高,临床特征：“三高一低”,蛋白尿水肿高脂血症低蛋白血症,概念,10,原发性:2/3膜性肾病、微小病变、系膜增生肾炎,病因,继发性：SLE、过敏性紫癜、糖尿病、乙肝、肿瘤、药物,病因,11,分类,1
3、2,并发症,低蛋白血症,水肿,大量蛋白尿,高脂血症,临床表现,临床表现,13,发病机制,肾小球滤过膜 电荷屏障受损 分子屏障受损 通透性 蛋白滤过增加 大量蛋白尿 高脂血症免疫球蛋白丢失 低蛋白血症 肝脏合成蛋白 机体抵抗力 组织间液 有效循环血容量 水肿 肾脏水钠潴留,14,血栓栓塞,肾静脉血栓最常见（发生率约1050%）下肢动静脉血栓形成，脱落致肺、脑栓塞等是直接影响肾病综合症治疗效果和预后的重要因素,急性肾衰竭,水肿导致有效循环血容量减少，肾血流量下降，诱发肾前性氮质血症；一般经扩容和利尿后可恢复，少数发展为肾实质性急性肾衰竭,心血管并发症营养不良、儿童生长发育迟缓锌、铁、铜缺乏，钙磷代
4、谢障碍,并发症,15,尿液,血液,肾功能,B超,白蛋白:30g/L Tg、Ch、LDL、VLDL IgG,Ccr:正常或Scr、BUN正常或,双肾正常或缩小,肾活检,尿蛋白定性：+/+尿蛋白定量：3.5g/24h尿中可见红细胞、颗粒管型,明确肾小球病变的病理类型，指导治疗和判断预后,实验室检查,16,诊断标准,必备条件,诊断要点,17,中医中药治疗,对症治疗,抑制免疫与炎症反应,并发症防治,一般治疗,治疗要点,18,体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白尿、摄入减少及吸收障碍有关,常用的护理诊断/问题,护理诊断/问题,19,常用的护理诊断/问题,有感
5、染的危险 与机体抵抗力下降、应用激素和(或)免疫抑制剂有关有皮肤完整性受损的危险 与水肿、营养不良有关,护理诊断/问题,20,护理措施,有感染的危险的护理措施,预防感染：保持环境清洁 预防感染指导,病情观察,21,肾病综合征的护理,休息,饮食,药物,皮肤,心理,护理要点,22,休息与运动,饮食指导,预防感染,自我监测病情与随访的指导,用药指导,健康指导,健康指导,23,治疗后检查：血压120/80mmHg体重66kg体温36.0患者双下肢浮肿明显消退右肺呼吸音低，左肺及心脏未见明显异常 影像学提示：腹水与胸水较前明显减少,病例介绍,24,病例介绍,25,1.肾病综合征最常见的并发症是A.感染
6、B.急性肾衰竭 C.高血压 D.低血容量性休克 E.血栓形成2.原发性肾病综合征应用泼尼松治疗原则，哪项不正确 A.始量要足 B.减药慢稳 C.维持用药半年至一年或更长 D.抗生素预防感染 E.无效时改用泼尼松龙3.男性，17岁。全身重度水肿，尿蛋白6.4g24小时，血浆白蛋白23gL，血压8060mmHg，肾功能：BUN9.1mmolL，Crl00molL，应选择的主要治疗措施是A.输新鲜血浆 B.输白蛋白 C.应用速尿 D.使用环磷酰胺 E.糖皮质激素,课堂练习,26,如何给肾病综合征患者做健康宣教？,解释什么是肾病综合征？,?,课后练习,27,28,Thank you!,29,肾小球滤过
7、屏障与蛋白尿形成,毛细血管腔,包曼氏囊腔,上皮细胞足突,小分子,蛋白质,分子屏障,临床表现,30,肾小球滤过屏障与蛋白尿形成,临床表现,电荷屏障,上皮细胞足突,负电荷,中性分子,毛细血管腔,包曼氏囊腔,31,低白蛋白血症30g/Lhypoalbuminemia,关键环节：,临床表现,后果：营养不良和生长发育迟缓 内分泌和代谢紊乱 抵抗力低下,32,水 肿,临床表现,肾病综合征最突出的体征,33,凹陷性浮肿,腹 水,临床表现,34,其中高胆固醇血症最为常见,临床表现,35,一般治疗,休息 饮食优质蛋白 高热量 126-147kJ/kg/d低盐 NaCl 3g/d（水肿时）低脂肪高维生素和富含可溶
8、性纤维素,36,对症治疗,37,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）卡托普利(开搏通)贝那普利(洛汀新)血管紧张素受体拮抗剂（ARB）缬沙坦(科素亚)氯沙坦(代文)伊贝沙坦(安博维)饮食控制,对症治疗,38,降蛋白尿治疗的机制,入球小A,出球小A,收缩入球小A低蛋白饮食,扩张出球小AACEIARB,对症治疗,39,球内压,出球小A扩张,出球小动脉,尿蛋白,ACEI致扩张出球小动脉扩张入球小动脉，从而降低球内高压、高灌注及高滤过（“三高”）,对症治疗,40,对症治疗,41,糖皮质激素,治疗原理：抑制免疫 抑制炎症 抑制醛固酮和抗利尿激素治疗原则：用量要足 减药宜慢 长期维持 治疗效果：激素敏感、激
9、素依赖、激素抵抗,抑制免役与炎症：为肾病综合症的主要治疗,抑制免疫与炎症反应,42,抑制免疫与炎症反应,糖皮质激素,口服-强的松、强的松龙静脉滴注-甲基强的松龙,43,细胞毒药物,环磷酰胺（CTX）最常用,用于“激素依赖型”或激素抵抗型肾病综合症,抑制免疫与炎症反应,44,抑制免疫与炎症反应,环孢素,用于激素抵抗和细胞毒药物无效的难治性肾病综合症,45,使用链激酶或尿激酶溶栓，并配合使用抗凝剂,选择敏感、强效及无肾毒性的抗生素,利尿无效且达到透析指征应行透析治疗,感染,血栓/栓塞,急性肾衰竭,防治并发症,46,护理措施,卧床休息：增加肾血流量，利尿，防交叉感染适度床上及床旁活动：防止肢体血管血
10、栓形成症状缓解后逐步增加活动：减少合并症，降血脂注意：避免到空气污浊的公共场合，避免皮肤损 伤，如活动后尿蛋白增加则应酌情减少活动。,47,护理措施,两种片面观点,48,钠盐摄入,护理措施,水肿时低盐饮食：每日食盐量不超过3g，禁用腌制食品，少用味精浮肿消退、血浆蛋白接近正常时，普通饮食,49,蛋白质摄入,护理措施,无肾功能损害：早期予优质蛋白质饮食(0.81.0g/kgd)急性肾功能损害：较少量优质蛋白质(0.5g/kgd)慢性肾功能损害：低蛋白饮食(0.6g/kgd),50,脂肪摄入,限制：动物内脏、肥肉、某些海产品等,其他,护理措施,热量：成人每日126147kJkg体重微量元素：可进食
11、含维生素及微量元素 丰富的蔬菜、水果、杂粮、海产品等,51,护理措施,激素：强的松、甲基强的松龙降压药物：降脂药物：抗凝治疗利尿剂免疫抑制剂：环磷酰胺、雷公滕等,52,护理措施,糖皮质激素的不良反应,长期大量应用,停药反应,肾上腺皮质萎缩和机能不全反跳现象,53,护理措施,保持皮肤清洁、干燥，被褥应松软,有条件可使用气垫床避免擦伤和受压，定时翻身水肿的阴囊可用棉垫或吊带托起皮肤破裂处应盖上消毒敷料，以防感染,54,护理措施,病人常有恐惧、烦躁、忧愁、焦虑等给病人安全和信赖感，进而帮助他克服不良的心理因素，解除其思想顾虑，避免情志刺激，培养乐观情绪。素问汤液醪醴论云：“精神进，意志治，病可愈。”要做好卫生宣教，预防疾病的复发。,55,满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、痤疮、多毛、低血钾、高血压、高血糖、糖尿、骨质疏松、肌肉萎缩等。,
