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1、,第三节 营养-肥胖,糖尿病 与 功能食品,第七组,糖尿病的定义糖尿病（diabetes mellitus，DM），医学称之为“消渴症”，即消瘦烦渴之意。是一种由于胰岛素分泌和作用缺陷导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱、以长期高血糖和高尿糖为主要表现的综合症。出现多饮、多尿、多食、体力和体重减少、头晕、乏力等症状。目前尚不能根治，需积极预防和控制营养与膳食因素对预防、控制DM极为重要,背景 糖尿病患病率在发展中国家增加的速度特别快，甚至远远超过发达国家，尤其是在那些从穷变富的发展中国家，或者是富裕国家中的贫困民族。世界上有两个地方以糖尿病患病率最高（超过40%）而出名，一个是暴富起来的原贫
2、困国家瑙鲁，另一个是富国里的穷人美国皮玛部落的印地安人。,Type 1Type 2TOTALIGT,3.5 million114.8 million118.4 million,4.4 million146.8 million151.2 million,5.5 million215.3 million220.7 million,1995,2000,2010,10%of the total POPULATION,糖尿病的全球性威胁,DM诊断标准、分类（一）诊断标准 美国糖尿病协会（ADA）1997年公布,1、糖尿病：有症状，且任意一次血糖值11.1mmolL，空腹血糖值7.8mmol/L，葡萄糖糖
3、耐量试验(OGTT)中服糖后血糖浓度11.1mmolL(200mgdL)。,糖尿病的诊断标准,2、耐糖量降低：葡萄糖糖耐量试验(OGTT)中服糖后血糖浓度7.8-11.1mmolL。3、空腹耐糖不良：空腹血糖在6.1-7.0mmolL。,（二）糖尿病的分类,1)胰岛素依赖型糖尿病(1DDM或称作I型);2)非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM或称作型);3)妊娠糖尿病(GDM);4)继发性糖尿病（由于其它疾病引起胰腺损伤或严重胰岛素抵抗性而导致的）。,型糖尿病 青年发病型糖尿病，它常常在35岁以前发病，占糖尿病的10%以下。型糖尿病是依赖胰岛素治疗的，患者从发病开始就需使用胰岛素治疗，并且终身使用
4、。原因在于型糖尿病患者胰腺细胞已经彻底损坏，从而完全失去了产生胰岛素的功能。在体内胰岛素绝对缺乏的情况下，就会引起血糖水平持续升高，出现糖尿病。,型糖尿病 成人发病型糖尿病，多在3540岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。型糖尿病患者产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果却大打折扣，因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏。,I 型 糖 尿 病 与 II 型 糖 尿 病 的 区 别,妊娠糖尿病 是指妇女在怀孕期间患上的糖尿病。临床数据显示大约有23%的女性在怀孕期间会发生糖尿病，患者在妊娠之后糖尿病自动消失。妊娠糖尿病更容易发生在肥胖和高龄产妇。有将近30%
5、的妊娠糖尿病妇女以后可能发展为型糖尿病。,特异性糖尿病 胰岛细胞功能基因缺失 胰岛素作用的基因缺失 胰腺外分泌疾病 内分泌疾病 药物及化学毒物所致 感染 非常见型免疫调节糖尿病 某些遗传疾病糖尿病,糖尿病的急性并发症有：酮症酸中毒（型糖尿病）：血糖明显升高，尿中出现酮体，血气有酸中毒，严重者昏迷，抢救治疗不及时可危及生命。非酮症高渗性昏迷（型糖尿病）：血糖异常升高，但尿中可不出现酮体，血渗透压升高，容易昏迷、死亡。低血糖反应：是糖尿病在治疗过程中经常会碰到的一种并发症。,糖尿病的慢性并发症是由于血糖长期控制不好，日积月累而引起的一种改变，包括大血管、微血管和神经病变。慢性并发症包括：糖尿病肾病
6、 糖尿病眼病 糖尿病神经病变 糖尿病足 糖尿病心、脑大血管病变,糖尿病的临床症状,糖尿病是一种慢性进行性疾病。典型症状是三多一少，即多尿、多饮、多食、消瘦乏力。多尿（多者一日20余次，总量20003000ml以上）；多饮是多尿的必然结果；多食是由于大量葡萄糖自体内排出，造成体内能源物质缺少，从而使患者感到饥饿、思食。另外，高血糖刺激胰岛素分泌亦可引起食欲亢进。糖尿病人缺乏胰岛素，不能充分利用葡萄糖供给热能，只得借助于肌肉和脂肪的分解，致使高能磷酸键减少，氮质呈负平衡，并出现失水等现象，因而患者在发病前多有肥胖史，但得病后体重也有所减轻。全身症状：有腰痛、四肢酸痛、手足蚁感、麻木、视力减弱。妇女
7、外阴搔痒、性欲减退、月经失调、闭经。男性阳萎。儿童夜间遗尿。重症伴有酮症酸中毒与电解质丢失。以上症状在幼年型患者中表现明显，发展较快。在成年型患者表现不明显，而且进展缓慢，常在出现并发症时才被发现。,糖尿病的营养代谢 胰岛素绝对或相对缺乏引起代谢紊乱糖代谢紊乱：肝脏中糖元分解增加，合成减少，糖元异生增加。脂肪组织和肌肉中葡萄糖的利用减少，糖进入脂肪组织及肌肉减少。肌肉中糖酵解减弱，肌糖元合成减少，分解加速。其结果是血糖增高，糖尿排出，引起多尿、多饮和多食。脂肪代谢紊乱：由于糖代谢失常，引起能量供应不足，促进脂肪大量分解，转化成大量酮体，造成酮血症。乙酰乙酸和-羟丁酸通过肾脏流失，带走大量碱基，
8、造成代谢性酸中毒；同时大量糖尿、酮尿引起多尿、脱水。严重临床表现为糖尿病酮症中毒、昏迷。乙酰辅酶A的增多，促进胆固醇合成旺盛，血中胆固醇增高。脂肪代谢失常的另一结果是血中甘油三酯增高，成为引起糖尿病血管并发症的重要因素。,肌肉,周围组织消耗葡萄糖减少,肝脏糖生成增加,影响胰岛素分泌和/或抵抗的病理过程,高血糖,降低胰岛素的分泌,影响因素1遗传因素,型糖尿病遗传的是胰岛容易遭受病毒侵害，并发生自身免疫性破坏的基因。型糖尿病的遗传性与人白细胞抗原（HLA）相关，具有某些类型HLA者的胰岛容易受到病毒和毒物的损害。对于型糖尿病，一般认为此型为一种多基因的遗传，遗传的是容易发生肥胖、胰岛素抵抗和胰岛素
9、分泌不足的基因。,“节约基因”的假说（富裕病共同基因）为了适应饥寒交迫的生活环境，在贫困国家以及富裕国家中的贫困民族居民的体内逐渐产生了一种“节约基因”，使人在能得到食品的时候，善于把热量集攒起来，以备荒年，结果在发生饥荒之时，有这种基因的人就容易得以存活。,生活模式发生剧变之时，遗传基因的变化赶不上生活水平的变化，“节约基因”就变成了坏事，使人体容易发胖，产生高血压和血脂异常，也容易得糖尿病，即所谓的“富裕病”发病率大幅度增加。,影响因素2、饮食因素能量摄入多消耗少，脂肪摄入过多，膳食纤维、维生素、矿物质摄入过少。理想体重50%者较体重正常者发病率高约12倍(超重10%者，糖尿病发病率为正常
10、体重者的1.5倍；超重20%者为3.2倍，超重25%者为8.3倍)3、生理病理因素年龄增大；妊娠；感染；高血脂；高血压；肥胖4、社会环境因素经济发达，生活富裕；生活节奏快，竞争压力大；享受增多，体力活动减少,三、营养因素对糖尿病的影响,1、能量能量过剩引起的肥胖是DM的主要诱因之一。肥大的脂肪细胞对胰岛素的反应缺乏敏感性，因而使葡萄糖的吸收和利用受到限制（胰岛素抵抗）；而为了维持葡萄糖在体内的稳态，胰脏必须分泌更多的胰岛素，造成了高胰岛素血症。,2、碳水化合物,食物血糖（GI）生成指数：是衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效指标。食物餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积血糖指数=100 等量葡萄糖餐
11、后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积 反映了食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。,血糖生成指数的量化：血糖生成指数在55以下的食物为低GI食物;血糖生成指数在5575之间的食物为中等GI食物;血糖生成指数在75以上的食物为高GI食物。食物的血糖生成指数受多方面因素的影响,如受食物中碳水化合物的类型、结构、食物的化学成分和含量以及食物的物理状况和加工制作过程的影响等。,血糖指数小于55的食物,食物 GI 食物 GI 樱桃 220 果糖 231李子 240 柚子 250红小扁豆 264 四季豆 275全脂奶粉 277 鲜桃 280绿小扁豆 304 干杏 311 脱脂奶粉 325 苹果 362梨 363
12、 柑 434乳糖 463 猕猴桃 526香蕉 536 荞麦 544,食物 GI 食物 GI 芒果 556 葡萄干 6411甜菜 6416 黑麦粉面包 652 蔗糖 654 菠萝 667全麦 面包 692 大麦粉 695白面包 70 0 小米 7110胡萝卜 7122 西瓜 7213蜂蜜 7315 南瓜 759 0葡萄糖 973 麦芽糖 10512,血糖指数大于55的食物,3、脂肪,过多脂肪在体内储存引起肥胖 DM。使血液中甘油三酯水平升高;游离脂肪酸浓度较高，肌肉摄取脂肪酸增多，减少了对葡萄糖的利用，出现胰岛素抵抗。,4、矿物质,Cr葡萄糖耐量因子（glucose tolerance fact
13、or，GTF）的成分缺乏糖、脂代谢紊乱 糖耐量组织对胰岛素反应,四、DM的营养防治,糖尿病治疗的目的：1、通过合理饮食搭配，科学控制能量、碳水化合物、蛋白质、脂肪的摄入；2、注意各营养素的平衡；3、减轻胰岛细胞的负担，不用药物或少用药物，尽量使患者的尿糖、血糖及血脂达到或接近正常值；4、防止和延缓各种并发症的发生和发展。,饮食治疗,运动治疗,教育与心理治疗,胰岛素治疗,病情监测,口服降糖药,疗效差,疗效差,药物治疗,（一）综合调控原则“五套马车”综合治疗方案,饮食控制：是糖尿病治疗的基础，以维持标准体重为准。倡导人群饮食控制目标为二高（高复合碳水化合物、高粗纤维）、四低（低糖、低盐、低脂、低胆
14、固醇）、一平（蛋白质）。运动疗法：要因人而异，中等强度，持之以恒，每次分钟，如步行、健身跑、游泳、骑自行车、划船、登楼等。药物疗法：要坚持服药、定期随访，不断调整，注意低血糖发生。血糖控制：检测血糖比尿糖准确、可靠。,食物摄入体力活动药物治疗,发挥最大作用,接近或达到血糖正常水平,保护胰岛-细胞对胰岛素敏感性,维持或达到理想体重,接近或达到血脂正常水平,血糖-胰岛素水平为良好循环状态,防治急 慢性并发症,如血糖过低/过高 高脂血症心血管 眼部 神经系统疾病等,保持身心健康 从事正常工作 生活质量,全面体内营养水平 抵抗力,（二）饮食调控原则1饮食调控目标,体重是检验总热能摄入量是否合理控制的简
15、便有效指标每周称一次体重根据体重调整食物摄入量和运动量肥胖者逐渐热能，运动量消瘦者适当热能实际体重略低于或达到理想体重,如何选择调节血糖的食品,1）碳水化合物（选用高分子）碳水化合物供能60%左右一般成人轻体力劳动150-300g/d(相当于主食200-400g 4-8两)100g酮症酸中毒含等量CHO的不同种类食物血糖值不同可用血糖指数*（glycemic index，GI）反映GI值低该食物升高血糖慢优先选用,A选用GI值低的食物首选 玉米、荞麦、燕麦、莜麦（青稞）、红薯等次选 米、面B、食用含淀粉较多的根茎类、鲜豆类蔬菜时（马铃薯、藕等）要替代部分主食C、限制小分子糖（蔗糖、葡萄糖、果糖
16、等）,主食荞麦者低发糖尿病,哈医大一项流行病学调查显示表明，食用荞麦、控制血糖和糖化血红蛋白可减少和预防糖尿病并发症的发生.荞麦中铬和矾的含量较高，这两种微量元素具有明显的降血糖作用.,2）脂肪：限制脂肪摄入：1）脂肪摄入不宜过多 不高于25%2）选择含不饱和及多不饱和脂肪酸P：M：S=1：1：1 3）限制胆固醇的摄入量 300mg/d,3）蛋白质,糖尿病患者因体内蛋白质消耗量大，应保证摄入。占总热能的12-15%，并保证1/3为优质蛋白；糖尿病肾病时因尿中丢失较多蛋白质，在肾功能允许条件下增加摄入；氮质血症或尿毒症期，须减少蛋白质的摄入。,4）维生素的供给：应保证VitB1、VitB2、Vi
17、tC的每日摄入量。富含VitB1、VitB2的食物：芦笋、牛肝、牛奶、牛肉等；富含VitC食物：花菜、枣类、木瓜、草莓、辣椒等。（注：VitB5作为葡萄糖耐量因子，可抑制血糖身高）,5）注意矿物质补充：锂：促进胰岛素的合成和分泌，改善外周组织对胰岛素的敏感性。锌：协助葡萄糖在细胞膜上转运，并与胰岛素的活性有关。镁：糖尿病患者尿中镁排出量增加，导致低镁血症，引起胰岛素抵抗。缺镁与部分糖尿病患者视网膜病及缺血性心脏病有关。锰：锰代谢障碍可引起葡萄糖不耐受；铬：铬能增强胰岛素的作用。,6）增加膳食纤维摄入,膳食纤维具有降低血糖的功效，供给量：35g/d。蔬菜中含膳食纤维20-60%，水果及谷类食物中
18、含10%左右。注意：不溶性纤维如麦麸等会影响无机盐与维生素的吸收。最好将膳食纤维与碳水化合物搭配在一起食用以发挥作用。,谷类纤维的摄入量和不同肝抗胰岛素水平与糖尿病(II)的相对危险度,Relative Risk,165,143,Glycemia Load,5.8 g/day,2.5-5.8 g/day,2.5 g/day,Salmeron et al,1997,(ref),Cereal fiber,7）食物多样DM常用食物分为谷薯类（包括含淀粉多的豆类）蔬菜水果 大豆奶 瘦肉（含鱼虾）蛋 油脂（包括硬果类）每天都应吃到这八类每类中选1-3种每餐要有供能、优质Pro、保护性食物,8）合理进餐制
19、度定时、定量3-6餐/d，餐次、热能分配饮食、血糖、活动情况决定早餐食欲好、空腹血糖正常、上午活动量大时可热能比例早、中、晚三餐热能比例各1/3或1/5-2/5-2/5等,饮食与生活方式在糖尿病/心血管病初级预防中的角色,控制体重 标准体重指数 规律的体力活动 禁止吸烟,饮食,常量营养素 微量营养素 脂肪 多不饱和脂肪酸 CARBS-低肝抗胰岛素物质全谷类 Vit C,E,叶酸谷类纤维 Ca,Zn,Hg,Se,蔬菜和水果 Cr,Fe,mg,青钱柳降糖神茶,功效成份 总多糖12 主要原料 青钱柳叶，黄芪，绿茶等 适宜人群 高血脂，高血糖人群。贮藏方法 阴凉，干燥，密封。保质期 24个月 执行标准
20、 QJXSOOOD1S-2010 卫生许可证号 赣卫食字2007第360000400060号 使用方法 日服三次，每日3-6袋，一个月为服用周期。将茶袋置于杯中，开水冲泡，多次加水饮用。,降糖神茶成分,产品功效,青钱神茶赋 菩萨点化青钱柳，庶民梦幻摇钱树。仙洒江南润林秀，渊源修水幕阜山。遐迩上桃长寿村，欢神悦仙欲下凡。相传神农来场草，煮水飘落叶 几片。水澄黄兮气清爽，品情趣兮饮梦酣。恭请山魂排茶榜，茗品青钱忘归还。一饮生津止渴，二饮提神醒脑，三饮茶艺精致，四饮茶道内涵，五饮修身养 性，六饮坐忘玄鉴，七饮明哲达理，八饮道法自然。天赐青钱柳，神茶惠人间，梦邀日月随壶泡，醍醐乾坤拥杯旋，灵犀青钱神入
21、境，禅悟神茶同化仙。萧 宽 题,产品文化,比利时王国大使奈斯-Patrick-NLJ与董事长文燕合影,文燕总裁与巴基斯坦驻华大使馆文化参赞亲切交谈,企业产品荣誉,产品包装,降糖神茶的安全性,二十多年来，有数以万计的人服用降糖神茶，证实本品安全可靠，迄今为止尚未发现有明显的不良反应。通过对青钱柳叶所作的急性毒性试验、长期毒性试验、致突变试验和传统致畸试验，结果显示：青钱柳叶安全无毒。服用降糖神茶不会产生依赖性；服用一段时期后停用，血糖不会反弹，也不会引起不适反应。肝功能或肾功能严重受损的人群，对很多食物要求慎用或禁忌，同样也忌用本品。本品对孕妇、哺乳期妇女和儿童的安全性尚未确定，不宜使用。青钱柳降糖神茶是国家卫生部批准的唯一以青钱柳叶为主要原料的保健食品，具有调节血糖和血脂保健功能，适宜高血糖、高血脂人群。,谢谢观看！,
