肾脏1107.ppt

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1、第八章 肾脏生理,首都医科大学生理学与病理生理学系,2,第一节 概 述,第二节 肾小球的滤过功能,第三节 肾小管和集合管的重吸收和分泌,第四节 尿液的浓缩和稀释,第五节 尿生成的调节,第六节 血浆清除率,第七节 尿的排放,目 录,3,第一节 概 述 Introduction,4,一、什么是排泄？排泄是指机体通过排泄器官将体内的代谢终产物、多余的水分和进入体内的有毒有害物质排出体外的过程。,5,机体有哪些排泄途径？呼吸道：排出CO2和部分水分 消化道：铅、汞、胆色素和无机盐 皮 肤：氯化钠、尿素和一部分水 肾 脏：多种代谢终产物，大量的水分（肾 脏是最重要的排泄器官）,6,二、肾脏的主要功能有哪

2、些？1.生成尿液：以尿的形式排出体内多种代谢产物、多余的水分和有毒有害物质。意义：调节机体的水电平衡 调节机体的酸碱平衡 2.分泌生物活性物质 肾素、促红细胞生成素(EPO)、前列腺素和维生素D3。,尿生成的基本过程是什么？,9,肾脏的结构如何支持其生成尿液？,肾脏的结构特征,1、肾单位,（1）组成：,三、肾的功能解剖,(一)肾单位,肾小体,肾小球,肾小囊,肾小管,近球小管,髓袢细段,远球小管,袢升细段,袢升粗段,远曲小管,袢降粗段,近曲小管,袢降细段,近曲小管,(2)类型,皮质肾单位(90%):髓袢短 生成尿液 口径 入球支：出球支=2：1 出球小动脉分支 包绕在肾小管周围,近髓肾单位(10

3、%):髓袢长“U”直小血管 尿的浓缩和稀释 口径 入球支=出球支 出球小动脉分支 1）网形小血管 2）“U”形直小血管,17,两种肾单位比较,皮质肾单位,近髓肾单位,数 量,多(85-90%),A口径,少(10-15%),体 积,较大,较小,A入 A出 21,A入=A出,A出后的毛细血管,袢长度,分布于皮质部的肾小管周围,还形成U形的直小血管,肾素含量,短,长,多,少,皮质肾单位,近髓肾单位,（3）、球旁器(近球小体),(三)球旁器,1.球旁细胞：入球A膜内的肌细胞呈上皮样变，内含分泌颗粒=肾素；对牵张刺激敏感感受器；肾交感N支配。,2.致密斑：,入球A与远曲小管联接处，细胞呈立柱样变、斑状突

4、起；对远曲小管中的Na+、Cl-敏感，并将信息经间质细胞传递至近球细胞，调节肾素的释放。,2、集合管,肾血液循环特征 肾血液供应特点,1、血液供应极丰富：1200ml/min 占心输出量的1/5 1/4 左右。在80-180mmHg范围内，通过自身调节保持稳定。,2、血液分布不均：皮质 94%外髓 5-6%内髓 1%3、形成两次毛细血管网,24,腹主动脉,下腔静脉,肾动脉 肾静脉 叶间动脉 叶间静脉 弓形动脉 弓形静脉 小叶间动脉 小叶间静脉 入球小动脉 肾小球毛细血管网 肾小管毛细血管网 出球小动脉,血液在肾脏的流经途径,肾血流量是如何调节的？,1、自身调节（autoregulation),

5、动脉血压:80 180 mmHg,肾血流量相对恒定。,“肌源学说”：,动脉血压 180 mmHg 平滑肌已达收缩极限,80 mmHg 以下，180 mmHg以上：肾血流量随动脉血压的变化而变化。,管-球反馈：当肾血流量和肾小球滤过率致密斑感受到远曲小管液Na+Cl-致密斑将此信息反馈至肾小球肾血流量和肾小球滤过率恢复。,2、神经和体液调节,肾交感N,球旁细胞,肾素,血管紧张素,肾血管 收缩,肾血流量,NE E 内皮素血管升压素,前列腺素 NO,（+）,（）,第二节 肾小球的滤过功能,原尿：肾小球滤液，除蛋白质含量极少外，其他成分与血浆基本一致，是血浆的超滤液，称原尿。,肾小球滤过：指血液流过肾

6、小球时,血浆中水分和小分子物质通过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程。,尿液最初是从哪里来的？,滤过三要素:滤过膜、动力、阻力,一肾小球滤过膜结构与通透性,滤过的结构基础（滤过膜）,肾小球毛细血管内皮细胞基膜肾小囊内层上皮细胞,37,Filtration membrane(Filtration barrier),Capillary endothelium,Basement membrane,Podocyte cells,滤过膜的微细结构,1、机械屏障作用,滤过膜阻止分子量 69000、有效半径 4.2nm的大分子物质滤过。,有效半径 2nm的中性物质可完全滤过。,如:Hb的分子量为64000本可通

7、过，但在血浆中与球蛋白结合成复合物时则不能通过，正常无Hb尿；但当大量溶血时，游离的Hb Hb尿。,2、电学屏障作用,滤过膜的三层中，每层都有带负电的糖蛋白。阻止带负电的物质通过。,肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失，出现蛋白尿。,有效滤过压(effective filtration pressure,EFP),EFP=动力 阻力,EFP=肾小球毛细血管压（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）,毛细血管压：(1)压力较高 6.0kPa(45 mmHg)(2)入球端与出球端几乎相等,6.0kPa,6.0kPa,滤过：指血液流过肾小球时,血浆中水分和小分子物质通过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程。,肾小球的滤

8、过功能,滤过三要素:屏障、动力、阻力,囊内压:1.3kPa(10mmHg),血浆胶体渗透压：入球端：3.3kPa(25mmHg)出球端：4.7kPa(35mmHg),入球端 EFP=45(25+10)=10(mmHg),出球端 EFP=45(35+10)=0,肾小球滤过率与滤过分数,1、肾小球滤过率（GFR),单位时间内（min)两肾生成的超滤液量。125ml/min,一昼夜滤液量=180L,2、滤过分数(filtration fraction,FF),肾小球滤过率与肾血浆流量的比值。,正常值:0.18 0.20,表明:流经肾脏的血浆约1/5形成原尿。,二影响肾小球滤过的因素,1、滤过系数,（

9、1）滤过膜通透系数,（2）面积,2、肾小球毛细血管压,3、囊内压,结石,肿瘤,4、血浆胶体渗透压,54,5、肾血浆流量,第三节 肾小管和集合管的物质转运功能,肾小管与集合管的转运方式,一、肾小管与集合管的重吸收,重吸收:小管液中的物质通过小管上皮细胞进入管周毛细血管血液的过程称为肾小管和集合管的重吸收,不同物质在肾小管重吸收的部位,59,重吸收的特点选择性吸收 葡萄糖、氨基酸，全部重吸收。水、Na+、Cl-99%重吸收。尿素，45%。尿酸74%重吸收。肌酐完全不吸收。,几种主要物质的重吸收,1、Na+、Cl、H2O的重吸收,(1)近球小管前半段：Na+的重吸收机制:H+-Na+交换 Na+和葡

10、萄糖同向转运 泵 漏模式(pump-leak model)水被动重吸收(等渗)Cl顺电-化学梯度被动转运,(2)髓袢升支粗段：“Na+:2Cl:K+同向转运模式”水不被重吸收(小管液低渗),远曲小管和集合管:Na+重吸收主要受醛固酮调节水重吸收受ADH影响,2、HCO3重吸收 80-85%在近球小管重吸收,3、K+的重吸收 在肾小管和集合管全部重吸收,65%在近端小管重吸收。是一个主动过程。,4、葡萄糖的重吸收,在近球小管全部重吸收。继发性主动重吸收。与Na+同向转运密切相关。,同向转运：是指两种物质与细胞膜上的同向转运体（特殊蛋白质）结合，以相同方向通过细胞膜的转运。,近端小管对葡萄糖的重吸

11、收有一定限度。,血糖 160 180 mg%,尿中见糖,肾糖阈：尿中不出现葡萄糖时的最高血糖浓度。,葡萄糖吸收极限量：,同向运转体的结合位点达饱和时,葡萄糖吸收极限量,男性：375 mg/min女性：300 mg/min,三、肾小管和集合管的分泌,分泌(secretion)：肾小管上皮细胞将细胞内物质或血浆中的物质转运到小管腔中去的过程。,分泌：肾小管上皮细胞通过新陈代谢，将所产生的物质排入到小管液中去的过程。,排泄：肾小管上皮细胞将血液中某种物质直接排入到小管液中去的过程。,1、H+的分泌,（1）近球小管（能力最强）通过H+Na+交换分泌H+,每分泌一个H+,即有一个NaHCO3重吸收回血液

12、。H+的分泌是肾脏排酸保碱的过程。,79,分泌特点:泌H+与重吸收HCO3-、Na+呈正相关,泌H+与泌K+呈负相关(竞争抑制)。泌H+是有限度的:当小管液pH值 4.5时,泌H+则停止。,(2)在远曲小管和集合管,闰细胞(暗细胞)分泌 H+逆电化学梯度的主动转运,泵,2、K+的分泌,在远曲小管和集合管 K+的分泌与Na+的主动重吸收有密切关系，是顺电位差的被动过程。K+Na+交换与H+Na+交换相互抑制。,84,K+分泌特点:泌K+与泌H+呈负相关。Na+-K+交换与Na+-H+交换具有竟争抑制。酸中毒:Na+-H+,Na+-K+泌K+高血钾症 高血钾症:Na+-K+,Na+-H+泌H+酸中

13、毒 多吃多排、少吃少排、不吃也排。当大量使用利尿药时,应注意适当补钾，以防止低血钾症的发生。,3、NH3的分泌,发生在除髓袢细段以外的肾小管各段和集合管。对维持血浆 NaHCO3的浓度，进而维持酸碱平衡起重要作用。泌NH3与泌H+相互促进。,复习思考题 1.简述影响肾小管转运的因素。2.用泵-漏模式解释近球小管对Na+的主动重吸收。3.在近球小管葡萄糖是如何被重吸收的？其特点是什么？4.为什么糖尿病患者会出现糖尿和多尿症状？5.简述尿生成的过程。,第四节 尿液的浓缩与稀释,一、肾脏如何浓缩和稀释尿液？,沙鼠,人,猪,20倍浓缩尿,45倍浓缩尿,1.5倍浓缩尿,90,尿液的浓缩与稀释是根据尿的渗

14、透浓度与血浆渗透压相比较而确定的。高渗尿：浓缩低渗尿：稀释 等渗尿：尿液的渗透压与血浆渗透压相等或相近。,何谓浓缩与稀释？,尿液在逆流系统,髓质高渗梯度,集合管对水通透性,集合管对水重吸收,低渗尿(尿稀释),集合管对水通透性,集合管对水重吸收,高渗尿(尿浓缩),即：,ADH,ADH,1.肾髓质的高渗状态,2 形成肾髓质高渗梯度的结构基础:近髓肾单位的髓质部分有两套“U”形结构。（1）髓袢的降支和升支（2）“U”形直小血管,3 肾髓质渗透压梯度的形成机制：各段肾小管对水、NaCl和尿素的通透性不同。,肾小管和集合管不同部位对物质的通透性,ADH,4 肾髓质渗透压梯度的保持机制：U形直小血管的作用

15、,形态学基础:近髓肾单位的髓质部分有两套“U”形结构。（1）髓袢的降支和升支（2）“U”形直小血管,ADH,直小血管逆流交换作用维持渗透压梯度,肾髓质渗透压梯度的形成 逆流 倍增作用,物理模型,肾髓质高渗梯度形成机制,髓袢降支细段：对NaCl不易通透对尿素不易通透对水高度通透,水被重吸收管内浓度倍增(管内为高渗梯度)(钠盐管内 钠盐管外)(尿素管内 尿素管外,髓袢升支细段：对NaCl高度通透对尿素中等通透对水不通透,由肾内髓高渗梯度已形成。,NaCl向管外扩散尿素向管内扩散管内浓度倍减(但仍为高渗梯度)(管外为高渗梯度)(管内钠盐 渐)(管内尿素 渐),尿素,肾内尿素循环：条件：.髓袢升支粗段

16、、远曲小管、皮质与髓质集合管尿素均不通透；.髓袢升支细段对尿素易通透；.内髓集合管对尿素易通透+尿素高(当ADH时远曲小管和集合管对水的通透性尿素)。过程：尿素出内髓集合管入髓袢升支细段经髓袢升支粗段、远曲小管、皮质与外髓集合管内髓集合管。作用：进一步增强肾内髓高渗梯度。,水,从全过程看：动力是升支粗段、集合管NaCl主动重吸收 尿素的再循环促进髓质渗透压梯 度的建立肾髓质渗透压梯度的保持 逆流交换作用(countercurrent exchange),110,小结：形成肾髓质高渗梯度的物质：外髓质：主要是NaCl。内髓质：主要是NaCl+尿素 形成肾髓质高渗梯度的决定因素：逆流系统+各段对物

17、质的选择性通透逆流倍增现象。,111,肾髓质渗透压梯度是如何维持的？,直小血管的逆流交换作用：,降支 升支,同水平组织间液的渗透压 直小血管 直小血管,尿素和NaCl 尿素和NaCl入直小血管 出直小血管 水出直小血管 水入直小血管,当升支离开外髓时带走的溶质水维持髓质高渗梯度,哪些因素会影响尿液浓缩和稀释？(一)髓质高渗梯度的破坏 1.髓袢结构与功能：慢性肾盂肾炎引起肾髓质纤维化 或 肾囊肿引起肾髓质萎缩时 髓袢的逆流倍增作用减弱破坏髓质高渗梯度 尿液的浓缩能力降低,速尿、利尿酸 抑制髓袢升支粗段对Na+和Cl-的主动重吸收 髓质高渗梯度 尿液的浓缩能力降低,2.利尿药：,115,3.尿素浓

18、度：营养不良,蛋白质摄入不足尿素生成量髓质高渗梯度尿液的浓缩能力。老年人蛋白质代谢率降低,尿浓缩机能也会减弱。,4.直小血管的血流速度：高血压合并肾损害：血流速过快逆流交换所带走的溶质髓质高渗梯度尿液的浓缩能力。血高粘滞综合症：血流速过慢逆流交换所带走水髓质高渗梯度尿液的浓缩能力。,(二)血液抗利尿激素（ADH）的浓度 ADH远曲小管、集合管对水通透性远曲小管、集合管对水重吸收尿液浓缩垂体性尿崩症。远曲小管、集合管对ADH不敏感远曲小管、集合管对水重吸收尿液浓缩肾性尿崩症。,118,思考题,1.肾髓质高渗梯度是如何形成的？2.髓袢升支粗段重吸收有何特点，并阐明与尿浓缩的关系。3.直小血管血流速

19、度加快或减慢对尿液浓缩各会有什么样的影响？4.简述尿浓缩与稀释的过程。,水出钠进,水进钠出,肾髓质高渗梯度的维持 直小血管的逆流交换作用,直小血管的逆流交换作用：直小血管通透性高+降支与升支彼此靠得很近+与髓袢并行；当直小血管的血液逆流时：,降支 升支,同水平组织间液的渗透压 直小血管 直小血管,尿素和NaCl 尿素和NaCl入直小血管 出直小血管水出直小血管 水入直小血管,当升支离开外髓时带走的溶质水维持髓质高渗梯度,第五节 肾脏尿生成的调节,一、肾内自身调节,1、小管液中溶质的浓度,渗透性利尿,H2O,2、球-管平衡:,“定比重吸收”,生理意义：使终尿量不会因肾小球滤 过率的增减而出现大幅

20、度 变动。,定比重吸收的机制：,与管周毛细血管血压和胶体渗透压的改变有关。,当GFR时,管周毛细血管压,Na+、H2O重吸收,重吸收率/滤过率6570（球-管平衡）,胶体渗透压,小管旁组织间液入毛细血管量,二、神经调节,三、体液调节,(一)抗利尿激素(ADH)血管升压素,1、分泌和作用,来源和作用下丘脑视上核和室旁核合成，运送至神经垂体贮存，并由此处释放入血。作用于远曲小管和集合管，增加远曲小管和集合管对水的通透性，促进水的重吸收。,作用机理:,2、影响ADH分泌与释放的因素,（1）血浆晶体渗透压的改变,大量出汗严重呕吐 腹 泻,机体失水,血浆晶体渗透压,ADH分泌释放,肾脏重吸收水,尿量,保

21、留体内水,大量饮清水,排出多余水,（）,（）,水利尿:大量饮用清水后引起尿量增多的现象。,(2)循环血量的改变,血量,左心房受到 牵张刺激,容量感受器,迷走传入冲动,下丘脑-神经垂体系统,ADH,尿量,体内水,血量,大失血,（）,（）,（+）,（）,（+）,（）,(3)其他因素,动脉血压,颈 动 脉 窦压力感受器,窦 神 经传入冲动,ADH,尿量,痛 刺 激情绪紧张,弱冷刺激,ADH,尿量,下丘脑病变,累及下丘脑-神经垂体系统,ADH,尿量(30 35L/日),“尿崩症”,（二）醛固酮（aldosterone)1.来源和作用肾上腺皮质球状带分泌作用于远曲小管和集合管促进Na+重吸收，增加K+分

22、泌（保钠排钾）,2.醛固酮分泌的调节(1)肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)肾素(renin)血管紧张素(angiotensin)醛固酮(aldosterone)(2)血Na+和血K+浓度,肾素-血管紧张素-醛固酮系统,转换酶,2、调节肾素分泌的因素,与两种感受器有关：,入球小动脉处的牵张感受器,致密斑感受器,刺激肾素分泌的因素:,循环血容量肾动脉压,入球小动脉牵张感受器,致密斑感受器,肾动脉压肾血流量,颗粒 细 胞,肾交感N兴奋,GFR,远曲小管Na+、Cl-负荷,NE和EPGE2,循环血容量,心房容量感受器动脉压力感受器,肾 素,+,+,+,+,+,+,NE,beta受体,145,肾

23、上腺皮质球状带,血K+、Na+,肾素,血管紧张素对尿生成的调节：,血管紧张素原,血管紧张素,血管紧张素,血管紧张素,最小浓度刺激近曲小管重吸收NaCl；中等浓度进一步刺激肾上腺皮质合成与释放醛固酮；较高浓度进一步收缩血管、升高血压；另外：刺激肾上腺髓质和交感N分泌释放NE、E；刺激ADH、ACTH释放。,醛 固 酮,ACTH,肺血管紧张素转换酶,管腔膜通道数量管周膜上Na+-K+泵活动,醛固酮对尿生成的调节:,醛固酮,小管上皮细胞内,单纯扩散,胞浆内形成激素-受体复合物,细胞核内调节特异mRNA转录,醛固酮诱导蛋白,远曲小管和集合管,排2K+、保3Na+、保H2O,(三)心房钠尿肽,适宜刺激：

24、来源：作用：,抑制肾素的分泌抑制ADH的释放抑制醛固酮的分泌,血容量、内皮素、ADH,心 房 肌,合成释放,心 房 钠 尿 肽,利 尿、排 钠,抑制集合管重吸收NaCl(Na+通道关闭),舒张A出、A入(尤其A入)肾血浆流量和GFR原尿生成,水钠重吸收,循环血量正常,循环血量,肾交感神经,肾素-血管紧张素-醛固酮系统,心房钠尿肽,抗利尿激素,肾脏排Na、水,复习思考题 1.正常成年人一次迅速大量的饮用清水、生理盐水1000mL后，血浆渗透浓度及尿量各将发生怎样的变化？为什么？2.正常成年人快速静脉输入生理盐水1000mL后，尿量将发生怎样的变化？为什么？3.因呕吐、腹泻引起机体大失水时，对尿量

25、有何影响？为什么？4.简述醛固酮的生理作用及其分泌调节。5.下丘脑视上核受损，尿量和尿浓缩将发生怎样的变化？为什么？6.正常成年人静脉注射50g/100mL的葡萄糖50mL后，尿量将发生怎样的变化？为什么？,第六节 血浆清除率 Plasma clearance,一、什么是血浆清除率？血浆清除率是指肾脏在单位时间(每分钟)内能将多少毫升血浆中所含的某一物质完全清除出去，这个被完全清除了某物质的血浆的毫升数就称为该物质的血浆清除率。,二、如何计算血浆清除率,设：某物质在尿中的浓度为U(mg/100ml)单位时间内的尿量为V(ml/min)某物质在血浆中的浓度为P(mg/100ml)血浆清除率为C(

26、ml/min)则：UV=PC即：C=,举例：测得尿中Na+浓度为640mg/100ml，尿量为1ml/min，血浆中Na+浓度为 320mg/100ml，则Na+的血浆清除率为：CNa=强调：Na+的血浆清除率为2ml，并不是指肾脏只清除了2ml血浆中的Na+，而是指肾脏清除的Na+相当于2ml血浆中所含的Na+。,640mg/100ml1ml/ml,320mg/100ml,=2ml/min,三、测定血浆清除率的理论意义 1.测定肾小球滤过率(GFR)：假定某物质从尿中的排出量为UV，该物质在血浆中的浓度为P，肾小球的滤过率为F，该物质在肾小管的重吸收量为R，肾小管分泌的该物质量为E，则 UV

27、=FPR E。,若该物质只能从肾小球滤出，即不被肾小管重吸收，肾小管也不分泌它，则上式可写成 UV=FP 即：,F=,UV,P,=C,如菊粉是一种试剂，静脉注射后，可从肾小球滤出，但不被肾小管重吸收，肾小管也不分泌它。当静注菊粉使血浆浓度为1mg/100ml时，测得尿中浓度125mg/100ml，尿量为1ml/min，则菊粉的血浆清除率为,C菊粉=,125mg/100ml1ml/min,1mg/100ml,=125ml/min,推论：当一种物质的血浆清除率大于125ml时，表示该物质不仅可从肾小球滤出，也可被肾小管分泌，反之，若一种物质的血浆清除率小于125ml时,则表示肾小管可以重吸收该物质

28、。,葡萄糖：即能自由滤过又能全部重吸收，故葡萄糖的血浆清除率=0时的最大血糖浓度为肾糖阈。,菊粉：即能自由滤过又不被重吸收与分泌，故菊粉的血浆清除率=肾小球滤过率(GFR)。,2.测定肾血浆流量：理论上，某物质从尿中排出的量应等于从肾动脉流入的量减去从肾静脉流出的量，设每分钟通过肾的血浆流量为Y，某物质在肾动脉和肾静脉血中的浓度分别为P和P，则：UV=YPYP,160,如果某一物质在经过肾循环一周后可以被完全清除掉，则上式可改写成 UV=YP 即：,Y=,P,UV,=C,已知碘锐特或对氨基马尿酸当其在血浆中的浓度较低时(1-3mg/100ml),经肾脏流过一次，可被完全清除，因此这两种物质的血

29、浆清除率可以代表肾的血浆流量。经计算，上述两种物质的血浆清除率平均为660ml/min，这一数值代表了肾血浆流量。如果血浆量占全血量的55%，则肾血流量为1200ml/min。,碘锐特、对氨基马尿酸(PAH):即能自由滤过又能被分泌(90%/流过肾一周)，故PAH的血浆清除率=有效肾血浆流量。有效肾血浆流量=肾血浆流量的90%，肾血浆流量=有效肾血浆流量90%。,酚红(PSP)：由于PSP与血浆蛋白结合不能被肾小球滤过,而是通过近曲小管主动分泌排出体外，故PSP试验可检查肾小管的分泌功能是否正常。内生肌酐:临床常用内生肌酐清除率代表GFR。内生肌酐指体内组织代谢产生的肌酐。试验前禁食肉类和禁剧

30、烈运动(避免因摄入和产生过多外来肌酐对测定结果的影响)。以代替因菊糖试验操作的繁琐。,复习思考题,1.某物质可被自由滤过，下列叙述正确的是（）A.可被肾小管重吸收但不被分泌，其血浆清除率=GFR B.可被肾小管重吸收但不被分泌，其血浆清除率GFR C.可被肾小管重吸收但不被分泌，其血浆清除率GFR D.可被肾小管重吸收又被分泌，其血浆清除率GFR E.可被肾小管重吸收又被分泌，其血浆清除率=GFR2.某物质的血浆清除率为175ml/min,下列叙述错误的是（）A.该物质血浆清除率肾血浆流量 B.该物质能被肾小管分泌 C.分泌量重吸量 D.其血浆清除率GFR E.其血浆清除率GFR3.用于测量肾

31、血浆流量的物质是（）A.菊粉和对氨基马尿酸 B.碘锐特和对氨基马尿酸 C.碘锐特和菊粉 D.酚红和菊粉 E.酚红和对氨基马尿酸,C,E,B,第七节 尿的排放 Micturition,(二)尿的理化性质,正常尿1.0121.025稀释尿1.003浓缩尿1.025，可高达1.035等渗尿1.007左右,正常：10001500ml/24h多尿：尿量长期保持在2500ml/24h以上少尿：100500ml/24h无尿：少于100ml/24h,一、尿 液,(一)尿量,1.比重,2.pH：正常pH在5.07.0(呈弱酸性),最大变动范围为4.58.0。尿的pH主要取决于食物的成分：摄入富含蛋白质的食物尿呈

32、酸性,摄入富含水果、蔬菜的食物尿呈弱碱性。3.颜色：正常：新鲜尿液呈透明、淡黄色,其深浅程度与尿量呈反变关系(尿多色淡,尿少则色深),也常受药物影响,如服用痢特灵后尿色呈深黄色。病理:血尿(呈洗肉水色)、胆红素尿(呈黄色)、乳糜尿(呈乳白色)。,二、排尿反射 尿的生成是持续性的,但尿的排放是间断性的,因有膀胱的贮存和排尿反射的活动。,当膀胱内尿量300ml时，膀胱内压基本保持稳定；当膀胱内尿量400500ml时，膀胱内压急剧上升。,正常成人，当膀胱贮留尿液100150ml充盈感，150250ml尿意，350450ml不适感，700ml胀痛感。,(一)膀胱内尿量与膀胱内压的关系,171,膀胱和尿

33、道的神经支配,(二)排尿反射,(三)几种排尿异常 1.遗尿:夜间不能控制排尿(小儿皮层的发育尚未完善,对初级排尿中枢的控制能力较弱)。2.尿频:尿失禁排尿次数多叫尿频(膀胱炎症或膀胱结石)。3.尿潴留:膀胱充满尿液而不能排出叫尿潴留(损伤初级排尿中枢或排尿反射通路、尿路受阻造成)。4.尿失禁:主观意识不能控制排尿叫尿失禁(初级排尿中枢与大脑皮层失去功能联系)。,膀胱内尿量很少(10余ml),排尿反射,排尿次数,(尿频),腰骶部脊髓受损,低位中枢功能障碍,反射活动,膀胱中尿液不能排出,尿潴留,脊髓受损(截瘫),低位中枢与高位中枢失去功能联系,排尿失控(尿失禁),复习思考题,1.正常人肾小球滤过率为125ml/min，水的重吸收率为99%。其中在远曲小管之前水的重吸收率为80%，试分别回答：每天尿量是多少？与尿量关系最大的是哪一段小管？若ADH完全缺乏，尿量应是多少？2.简述排尿反射的过程。3.盆神经受损时，排尿功能障碍的表现是（）A.尿失禁 B.尿频 C.尿潴留 D.多尿 E.以上都不对4.下列叙述正确的是（）A.引起膀胱逼尿肌收缩的是腹下神经兴奋 B.引起膀胱逼尿肌收缩的是盆神经兴奋 C.引起膀胱内括约肌收缩的是盆神经兴奋 D.引起膀胱外括约肌收缩的是腹下神经兴奋 E.以上都不对,C,B,