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1、高血压患者伴随的精神心理问题,北京大学第一医院 心内科许玉韵,胡大一医生课堂,2,医学模式的转变,20世纪80年代，生物医学模式转变成为生物-心理-社会医学模式从心身医学来研究疾病,胡大一医生课堂,3,心身关系的久远历史,黄帝内经“内伤七情”、“外感六淫”的致病学说华陀青囊秘录“医者先医其心，而后医其身，其次医其病”西方医学鼻祖希波克拉底“治病先治人”,胡大一医生课堂,4,心身疾病(psychosomatic disease),介于躯体疾病与神经症之间的一类疾病 狭义的心身疾病是指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体功能性障碍，
2、则被称为心身障碍(psychosomatic disorders)广义的心身疾病包括上述两种情况,胡大一医生课堂,5,高血压与心身疾病,高血压是一种常见的心身疾病高血压又是最早确立的心身疾病 心理社会因素和行为因素在高血压的发病中起着重要作用,胡大一医生课堂,6,高血压病因研究的转变,遗传因素基因多态性细胞水平蛋白组学心理社会因素环境因素,胡大一医生课堂,7,影响高血压的常见心理社会因素,社会和环境应激因素精神心理因素不良行为因素可直接或间接受心理或环境因素的影响 个性（人格）因素目前为止尚未能确定高血压的特异性人格特征 患者多趋于过分谨慎、急躁易怒、好奇任性、要求过高过急、敌意、好斗等,胡大
3、一医生课堂,8,高血压发病的心理生物学过程,遗传因素-社会环境因素-心理应激,神经、体液、内分泌、细胞因子等,高血压,胡大一医生课堂,9,个性特征在高血压发病中的作用,个性决定人对环境的独特适应性 个性影响人对环境变化的反应,胡大一医生课堂,10,个性决定人对环境的独特适应性,高血压的发生可以说成是心身系统不能适应环境变化的结果环境变化包括自然界的及社会的认识往往决定了一个人对紧张事件是否适应以及适应的强度和持续时间，这正是导致高血压的重要因素,胡大一医生课堂,11,个性影响人对环境变化的反应,生理反应具有个体化特征有的生理反应迅速、持久、明显；有的则相反不同的生理反应正是个性特征致病的途径心
4、理反应情绪变化是个体遇到紧张刺激后，所作出的主要心理反应个性特征则影响情绪变化反应的形式,胡大一医生课堂,12,心理障碍,采用“心理病理学”的概念，常将范围广泛的心理异常或行为异常统称为“心理障碍”或“异常行为”一般是指没有能力按社会认可的适宜方式行动，造成其行为后果对本人或社会的不适应,胡大一医生课堂,13,常见的心理障碍及其表现,焦虑可导致植物神经功能失调常见为胸痛、胸闷、气急、心动过速伴肢体发麻、出汗、发抖、头晕、恶心、失眠等抑郁表现为疲劳、精力减退、失眠伴胸闷、气急、甚至有绝望感,胡大一医生课堂,14,心理障碍表现为躯体化症状的特点,躯体化症状发作变化多端，可间断反复出现，也可持续发作
5、，程度不一无器质性病变的客观依据常会累及自主神经系统支配的器官和组织，如心率、呼吸、血压和体温等,胡大一医生课堂,15,高血压心理障碍的发生率,2005年，北京10家二、三级医院的心内科门诊患者3260例焦虑发生率42.5%抑郁发生率7.1%其中，高血压人群焦虑发生率47.2%抑郁发生率4.9%,胡大一医生课堂,16,高血压合并心理障碍的特点,强烈的情绪反应自我控制能力差发作性抑郁焦虑疑病或死亡恐惧,胡大一医生课堂,17,心理障碍对高血压的影响,在抑郁和焦虑人群中高血压的发病率增加2倍脑卒中、心绞痛和心肌梗死的危险增加6倍死亡率升高2倍以上,胡大一医生课堂,18,高血压合并心理障碍的识别与诊断,个性特点评估 艾森克测试明尼苏达多项个性调查心理状况评定心理自评量表SCL-90焦虑和抑郁量表,胡大一医生课堂,19,高血压合并心理障碍的治疗,区分躯体和心理成分识别情感障碍，识别高危患者综合评价系统治疗与个体化相结合,胡大一医生课堂,20,关于心理治疗,重视医患关系 了解心理背景加强患者教育 改善认知水平强调家庭治疗注意访谈加强联络会诊,胡大一医生课堂,21,谢 谢,胡大一医生课堂,
