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1、急危重患者抢救制度,2018年,1.急危重患者的抢救工作，一般由科主任或正（副）主任医师负责组织并主持抢救工作。科主任或正（副）主任医师不在时，由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师，特殊病人或需多学科协同抢救的病人，应及时报告医务科、护理部和主管院长，以便组织有关科室共同抢救工作。,2.对急危患者严格执行首诊负责制，不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，各种记录及时全面，对有他科病情由主诊科负责邀请有关科室参加抢救。,3.参加危重患者抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职，坚守岗位，要无条件服从主持抢救人员的指挥及医嘱，但对抢救病人有益的建议，
2、可提请主持抢救人员认定后用于抢救病人。,4.参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救人员的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者；执行口头医嘱时应复颂一遍，并与医师核对药品后执行，防止发生差错事故。,5.严格执行交接班制度和查对制度，各班应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交班，所用药品的空安培经二人核对方可离开，各种抢救药品，器械用后应及时清理，消毒，补充，物归原处，以备在用。,6.需多学科协作抢救的危重患者，原则上由医务科或医疗副院长等组织抢救工作，并指定主持抢救人员、参加多学科抢救病人的各科医师应运用本科专业特长，团结协作病人的抢救工作。
3、,7病危、病重病人要填写病危通知单，一式两份，一份放入病历中，一份交人家属。要及时、认真向病人家属讲明病情及预后，填写病情报告书，以期取得家属的配合。,8.因纠纷、交通或生产事故、自杀、他杀等原因致伤的病员及形迹可疑的伤病员，除应积极进行抢救工作外，同时执行特殊情况报告制度，在正常工作日因向医务科和保卫科汇报，非工作日向医院总值班汇报，必要时报告公安部门。,9.不参加抢救工作的医护人员一般不进入抢救现场，但须做好抢救的后勤工作。,10.抢救工作中，药房、检验、放射或其他科室及后勤部门，应满足临床抢救工作的需要，要给予充分的支持和保证。,案例分析,一.概念：输液反应是由于输液所引起的不良反应的总
4、称，属不良反应。我们常说的输液反应是由热原引起的反应，轻者有发冷、寒战、发热、出汗，体温常在38.5度左右，停止输液后数小时体温回复正常。严重者体温可达40度42度，头疼、恶心、呕吐、意识不清、昏迷、低血压休克，有的出现脏器损害、弥漫性血管凝血、循环呼吸衰竭而死亡。,1.真实案例：患儿，女，2岁。因支气管肺炎静脉输液，5小时内输液800ML,使患儿发生急性肺水肿。经及时抢救，12小时后生命体征平稳。,2.山西太原制药厂生产的氨苄青霉素含有量热原，导致武汉一门诊部的42名输液儿童发生寒冷，继而高热、抽搐和休克，诊断为；发热反应。,3.患儿，男，6岁。哮喘急性发作住院。在治疗过程中护士将静脉输液管
5、与氧气管接反，致使大量气体进入患儿体内，造成空气栓塞，抢救无效死亡。,二，发生输液反应原因1.液体与药品质量的问题：液体或药品在生产过程中把关不严，混入了致热源。致热源进入人体导致寒战发热反应：,2.是液体配制中的问题：在液体配制过程中麻痹大意，不履行”三查七对“，对液体外观未予仔细查验：或未做到；一人一管；、一液一针：用同一支注射器给多人或多组液体配制药液会增加反应的发生几率。,3.是液体与体温温差的问题；临床中输液反应常发生于酷热或寒冷季节。如果存放液体的房间，冬天供暖不足，夏天制冷，都会使液体温度过凉，使液体与人体温差加大，过凉的液体输入人体则可能诱发输液反应；,4.是液体配伍过杂的问题
6、；如果一组液体中加入药物品过多，药品之间产生肉眼不可见的化学反应，生成致热原而致输液反应。如有的一组液体中加入青霉素、病毒唑、地塞米松等加上液体本身的药物成分，这都容易出现输液反应。,三.输液反应的诊断标准；在输液后15分钟至1小时内，发生冷感、寒战，发热38度以上，于停止输液后数小时内体温恢复正常，可伴有休恶心、呕吐、头痛，腰部及四肢关节剧痛，皮肤苍白、湿冷、血压下降，克甚至死亡。,四，输液反应类型：发热反应、静脉炎、空气栓塞、急性肺水肿。急性肺水肿原因：输液速度过快，短事时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重引起。症状：表现呼吸困难，气促咳嗽，面色紫绀
7、。听诊两肺有湿啰音，咳出泡沫样血性痰。,急性肺水肿的处理,1.立即停止输液，通知医生，进行紧急处理。2.端座位，两腿下垂；必要时，四肢轮扎。3.吸氧68/L，湿化瓶内加2030%乙醇。4.遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿、扩血管药物。5.密切观察生命体征、病情变化。6.安慰病人，缓解其紧张情绪。,2.空气栓塞,空气栓塞的原因：输液导管内空气未排尽，导管连接不紧，有裂隙，加压输液、输血时，无人在旁看守等。如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较少，如空气量大，则空气在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧，而致病人死亡。,空
8、气栓塞的临床表现：乏力、眩晕，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀。心前区水泡音。空气栓塞的处理：立即停止输液，为病人安置左侧卧位和头低足高位；及时通知医生，配合抢救：安慰病人，以减轻恐惧感；高流量氧气吸入；严密观察病人的病情变化。,3.静脉炎,当患者静脉输液 的疗程较长，输入药物的刺激性较强，或与使用深静脉导管和外周静脉留置针有关；在使用过程中选择尺寸不合适的深静脉导管；操作者缺乏操作经验；置管时间延长；过度频繁的敷料受损，因反复穿刺致机械性损伤，以及患者的特殊体质，操作时消毒不严格等都会导致静脉炎。主要表现为沿静脉走向呈条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有
9、畏寒、发热等全身症状。,静脉炎的处理：,1）按药物说明书将药物稀释至一定浓度。2）注药过程中应密切观察患者有无疼痛等不适，及时检查原因并给予处理。3）严格执行无菌技术操作：严格掌握消毒液的有效期和使用浓度，以及穿刺部位皮肤消毒的范围。普通输液针皮肤消毒范围为5CM，留置针皮肤消毒范围为8CM，均在消毒液干时进行静脉穿刺，避免细菌感染。,4）封闭疗法：采用封闭注射可阻止药物与细胞组织结合，一旦发现药物外渗拔针后保留针头，接注射器回抽皮下的药物，然后注入解毒剂，常用硫代硫酸钠和碳酸氢钠，1%普鲁卡因。5）冷敷：冷敷可以使局部血管收缩，减少局部水肿和药物的扩散，从而减轻局部组织的损害，用冷的马铃薯片贴敷发生渗漏周围的静脉上，效果较好。,6）药物湿敷:临时上常用静脉化疗药物外渗局部湿敷的药物为50%硫酸镁湿热敷，每次20分钟，每天2次。,谢谢大家！,
