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1、智力残疾的社区康复治疗,一、认识智力残疾,主要内容：智力残疾概念的演进智力残疾儿童的身心特点及基本对策,需探讨的几个问题,1.为什么社会文明的发展能够不断提升人类对智力残疾的认识？2.科技进步和社会文化价值如何影响人类对智力残疾问题的解决？3.如何将教育学、心理学、社会学、信息技术、神经科学等领域的研究成果综合起来用于智力残疾的康复实践？,（一）智力残疾概念的演进,重点介绍：来自于美国智力障碍协会（American Association of mental Deficiency,简称AAMD）1983、1992、2002年提出的定义（1988年更名为AAMR,2007年起，AAIDD:Ame
2、rican Association of Intellectual and Developmental Disabilities)1987、2006年全国残疾人抽样调查，国务院颁布的智力残疾标准,国外智力残疾康复发展简要回顾,古代：1690年 约翰洛克（John Lock)人类理解论近代：1800年（法）伊塔德（Itard）1876年 塞甘（Seguin）19世纪后期（意）玛丽娅蒙台梭利(Montessori)现代20世纪 初寄宿制20世纪60年代 回归主流（Mainstreaming)全纳教育（Inclusive Education）,我国智力残疾康复发展简要回顾,古代：礼记礼运“鳏寡孤独废
3、疾者皆有所养”近代以后：江苏省立第三师范附小 1921年上海的爱弥尔学校新中国成立以后：改革开放之前 改革开放之后 法规政策 全国特殊教育工作会议 随办就读的实践,智力残疾不同用词,17世纪欧洲 idiots近代以来 Mental retardation（MR)mental impairment mental subnormal mental deficiency mental handicapped developmental disabilities feeble mindedness 我国：智力落后 智力障碍 智能障碍 弱智,有价值的智力残疾概念要具备以下几个要素,1清晰明确，适用于多种
4、学科2可以将智力残疾与其他诊断概念相区别3可以为诊断提供有效的可操作的标准4有利于教育、治疗和研究工作的开展5有利于传播智力残疾的知识6提供社会对智力残疾问题的认识7帮助智力残疾人群获取社会的支持和帮助。8对智力残疾进一步的科学研究和逐步解决问题具有基础性意义,几个有价值的概念,第一个正式的、科学的解释：1838年（法）伊塔德（Itard）1866年（法）塞甘（Seguin）1908年（英）特德高尔德（Tredgold）（生物医学 神经心理学）1921年 美国智力落后协会（AAMD)和全美心理卫生委员会共同提出,后多次修订，1959-1983 5次修订，1992年第9次修订，2002年第10次
5、修订 我国的智力残疾定义,1、1983年AAMD定义的基本含义,包括“智力”和“社会适应性”定义：一般智力功能水平明显低于平均水平，导致适应性行为的缺陷或与之同时存在，并且表现于发展时期。“一般智力功能水平明显低于平均水平”指IQ低于70或75分，即低于平均智力水平两个标准差。“适应性行为”指个体实现人们所期待的与其年龄和文化群体相适应的个体独立与社会职责的程度和功效。,将智力商数与适应性行为障碍程度作为分类的标准,每当智力商数降低一个标准差，同时适应性行为障碍也降低一个等级（如减少一个标准分），从而将智力障碍分为轻度、中度、重度和极重度四个等级。适应性行为的年龄特征：婴儿期和儿童早期 儿童期
6、和青少年早期 青少年后期和成年期,在病因上，分为临床类和非临床类,临床类涉及到中枢神经系统的病理原因，认为智力残疾是一种存在于个体之中，且又经过专业训练的人员运用合适的评估工具或手段加以诊断的缺陷状况。由医学和心理学领域的学者提出。（重度、极重度可以，轻、中度不明显）非临床类缺乏生理病症或临床实验证据，而智力上的轻度障碍大多归因于社会经济条件不利。,2、我国智力残疾分级标准,一级（极重度）智力残疾：发展商(0-6岁）25、智商（7岁提上）20，适应性行为（adaptiue behaviour）极差；具体表现：（1）面容明显呆滞；（2）终生生活全部需要他人照料；（3）运动感觉功能极差，通过训练，
7、只有下肢、手及颌部的运动有反应。,二级（重度）智力残疾,发展商26-39、智商20-34，适应性行为差具体表现：（1）生活能力即使经过训练，也很难达到自理，需要他人照料；（2）运动及语言发育差，与人交往能力也差,三级（中度）智力残疾,发展商40-54、智商35-49，适应性行为不完全具体表现：（1）实用技能不完全；（2）生活能部分自理，能做简单的家务劳动，具有初步的卫生及安全常识，但阅读及计算能力很差，对周围环境辨别能力差；（3）能以简单的方式与人交往。,四级（轻度）智力残疾,发展商55-75、智商50-69，适应性行为低于一般人水平，具有相当的实用技能；具体表现：（1）如能自理生活，能承担一
8、般家务劳动和工作，但缺乏技巧和创造性；（2）一般在指导下能适应社会，经过特别教育可获得一定的阅读和计算能力，对周围环境有较好的辨别能力，能比较恰当地与人交往。,3、1992年AAMD定义的基本内容,定义：现有的功能上功能水平存在实质性限制，其特征表现为智力功能显著低于平均水平，同时伴有下列两种或两种以上相关限制：沟通、自我照顾、居家生活、社交技能、使用社区、自我指导、健康与安全、功能性学科能力、休闲娱乐与工作。发生于18周岁以前。,“现有的功能上功能水平存在实质性限制”,“指儿童在学习及从事日常生活技能方面有严重困难，在概念、经验和社交能力方面也有实质性限制；而与此同时，儿童身心发展的其他方面
9、，如健康、性格等则不受影响。”,“沟通”指通过符号或非符号行为理解或表达信息的能力，包括理解或接受，如要求、情绪、打招呼、评论、抗议、拒绝等方面能力；“自我照顾”包括饮食、穿衣、打扮、上厕所、个人卫生等与个人人常生活密切相关的能力；“居家生活”指在家庭日常生活中应该具备的技能，如做家务、整理衣服、食物料理、购物计划、居家安全等；,“社交技能”是指适当与不适当的社交行为，适当的社交行为包括结交朋友、表达好感、微笑、和别人合作、表现诚实、值得信赖、公平地待人接物等；不适当则包括乱发脾气、嫉妒、打架、自私、公开与性有关的行为、打岔、过度要求、犹豫不决等；“使用社区”指适当地使用社区资源，包括在社区中
10、的行动能力、采购日常用品、从社区中商业单位购买或获得服务、使用公共交通工具及公共设施（学校、公园、图书馆、休闲中心、街道、人行道、戏院等）与此相关的技能还有在社区中合适的行为举止、表达选择和需求、社交互动及功能性能力的运用等。,“自我指导”指做决定的能力，包括了解与遵循时间、发起与个人兴趣相一致的适当活动、完成必要的或被要求完成的事情、有序要是知道如何寻找帮助、学习在熟悉或全新环境中的问题、表现出适度的果断与自我主张。“健康与安全”指具备维持自己良好状态的知识和行为，如适当的饮食、疾病的判断、治疗及预防、基本的急救常识、基本安全常识、性知识等。,“功能性学科能力”指认知方面的能力以及在学校中所
11、学的相关技能，包括书写、阅读、基本的实用数学概念、基础自然科学常识等。“休闲娱乐”指能够反映个人喜好和选择多样化休闲娱乐的技能，包括选择和主动参与活动、能单独或与他人共同使用和享用家中与社区中的休闲娱乐活动、与他人适宜同乐和轮流、能决定不参加娱乐活动。,“工作”指拥有一份兼职或全职（支持性或非支持性）的工作，或参加社区中义务的活动。相关的技能包括特有的工作能力、适当的社交行为、工作技能（如完成工作、认识时间表、寻找协助的能力、接受批评等）、金钱管理、其他功能性学科能力的运用、往返工作场所所需要的技能、工作准备、工作时的自我管理以及工作伙伴适当地互动等。,包含了四个基本维度：,智力功能和适应技能
12、,心理、情绪方面,健康和身体方面,环境方面,基本理论模式,智力与适应技能 环境 学校、社区 家庭 功能 支持,1983年与1992年概念之比较,（1）因素增加（2）强调支持（3）用支持程度替代原来根据残疾程度的分类 间歇的支持 有限的支持 广泛的支持 全面的支持（4）“功能”和“支持”成为核心概念,2002年定义,对1992年定义的批判对适应行为对智力水平对分类系统,2002年定义的基本内容,智力残疾是指在智力功能和适应性行为具有显著限制为特征的障碍，所谓适应性行为指的是概念、社会和应用性三方面的技能，发生于18岁以前。,2002年定义中的显著限制（五项）,（1）个体目前功能的限制，表现在和个
13、体相同年龄的同伴团体和相似文化背景的典型环境（2）准确的鉴定，考虑文化、语言的不同以及沟通、感观、动作和行为方面的差异,（3）个体目前功能的限制，通常和个体其它方面的长处或能力同时存在（4）描述个体智力功能和适应行为上的限制，其主要目的是发展个别化支持系统（5）经过一段时间适当的支持辅助后，智力落后者各方面的功能通常会有所改善,2002年分类系统,（1）多元的分类系统（2）可以依据智力、适应性行为、需要支持的程度、病源、心理健康等维度分类,基本理论模式,1、智力,2、适应性行为,3、参与、互动、社会角色,4、健康,5、情境,支持,个人功能,五个诊断维度,维度一：智力（1）在评量智力功能限制时，
14、也要考虑其它四个维度（2）智力功能的限制指个体在标准化智力测验上的表现，至少低于平均数两个标准差以下，而且要考虑测量的标准误，以及使用工具的优点和限制,维度二：适应性行为,审视适应行为限制时，也要考虑其它四个维度适应行为有显著的限制是指在标准化评量工具上，概念、社会和应用三方面适应技能领域至少有一项，或是三项的总分低于平均数两个标准差以下,维度三：参与、互动和社会角色,参与和互动是指个体参与物理和社会环境的范围和互动情形，可以通过直接观察的方式作评量。社会角色是指个体在其所扮演的角色上，是否表现出符合对同龄者的角色行为期待。,维度四：健康,包括身体健康、心理健康、病因，它会影响个体在其它四个维
15、度上的表现病因包括：生理 社会 行为 教育,维度五：情境（环境、文化）,情境代表着生态的观点，由内向外包括微视体系、居间体系、外围体系、钜视体系微视体系居间体系外围体系钜视体系,1992与2002的比较,相同处1、保留了智力障碍的名称2、保留1992年定义的基本特征，即生态和功能取向的特征3、维持诊断标准的三要素，即智力、适应性行为和发生年龄4、保留了“需要支持程度”为分类系统的主要依据5、维持“临床诊断”在诊断和计划支持系统中扮演的角色,不同处,1、将适应行为分为概念的、社会的及应用性的三个领域2、增加了一项假定，即描述个体智力功能和适应行为上的限制，其主要目的是发展个别化支持系统3、将智商
16、70或75以下作为决定智力水准限制的标准，改成个体在标准化智力测验上的表现，至少低于平均数两个标准差以下，而且要考虑标准误，以及工具的优点和限制,4、以“支持模式”为基础的分类系统，改为多元的分类系统，可以根据智力、适应行为、需要支持的程度、病因、心理健康等维度来进行分类。5、将1992年定义的四个方面的表述，改为五个方面的表述。增加了“参与、互动和社会角色”这个维度,6、将1992年定义的七项支持功能改为八项，增加了“教学”这项支持功能，另外加入了支持计划书的拟定步骤，使得支持计划书的发展更具体7、增加对“临床诊断”原则的具体说明,（二）身心特点及对策,1、智力残疾儿童的生理发育特点（1）发
17、育顺序相同（2）在身高、体重及骨骼成熟方面：发展速度慢、水平低（3）在身体素质方面：劣于正常儿童（4）“十五”课题研究结果（5）对策,06岁智力残疾儿童95.4万名，每年新增13.62万名在残疾儿童总量中，智力残疾儿童所占比率最大，达到54%。,0-6岁智力残疾儿童康复现状与需求：特殊机构、普通机构的现状与需求之间的差异巨大，分别是1：14和1：6。,2、心理发展特点及对策,（1）与学习有关的特点感知觉速度缓慢、容量小、视知觉不够分化 对策：注意力难以集中，维持时间短；注意广度狭窄、分配能力差 对策：,记忆力低于一般儿童 提高短时记忆能力的可行办法：思维具体直观，概括和抽象能力差 对策：材料的
18、直观、具体 促进形成学习定势的策略 发展概括能力的策略,（2）言语、行为特点,语言发展迟缓缺陷行为发生率高于正常儿童 行为矫正策略,（3)个性特点,意志品质薄弱缺乏自信心情绪波动大固执，缺乏变通能力 对策：,二、教育康复,（一）康复概念的演进 1940年代将康复界定为“医疗护理的第三个阶段，即继第一阶段的预防和第二阶段的内、外科治疗后应采取的医护措施”。1969年WHO的界定为“康复是指综合地和协调地应用医学、社会学、教育和职业措施，对患者进行训练和再训练，使其活动能力达到尽可能高的水平。,1970年代国际上的康复专家认为“康复是使患者通过治疗和训练，最大限度地发挥其潜能，以使其能在生理上、心
19、理上、社会上和职业上正常地生活。1981年WHO对康复的界定“应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和创造社会条件以利于他们重返社会。”,20世纪90年代的界定“一个促使残疾人躯体的、感观的、智能的、精神的和/或社会的功能达到和保持在力所能及的最高水平的过程。”,康复的对象康复的领域 医学、教育、职业及社会康复康复的措施康复的目的康复的提供,（二）康复的层次,第一层次 躯体和感观功能的康复，解决残疾人个人生活活动自理、能采用适当的方式与人有效交流等问题第二层次 学习工作能力的康复，解决残疾人上学和就业的问题,第三层次 精神和心理功能的康复，解决残疾人家庭、社会生活和人际关系的适应问题第四层次 社会
20、生活功能的康复，是最高层次的恢复，使残疾人取得良好的生活质量的能力和实现自身价值的能力的康复,三、教育康复的基本观点,1、共性与特殊性2、对智力残疾的特性要做具体分析3、从发展的观点看残疾，认识残疾补偿的可能性4、教育条件和后天环境在智力残疾的发展中起重大作用,智力残疾儿童的学习特征,观察学习学习迁移学习定势无意学习学习策略,四、教育康复的基本内容,全面发展部分参与社会生活必须补偿部分,五、教育康复的几个问题,具体分析，正确对待扬长避短，补偿缺陷调动智力残疾儿童积极性,智力残疾康复教育的评估原则,目的性客观性系统性持续性个别性,诊断过程和处方教学（Diagnosti Procedures an
21、d Prescriptive Teaching)发现儿童（Referral)分类 个别化教育计划及安置处方教学（Personalized Instruction)评估与检查,智力残疾康复教育的流程,个别化教育计划的主要内容,儿童现有的教育水平年度教育任务短期教学目标陈述预备提供的特殊服务加入普通教育计划的程度教育计划和服务评估安排准备签署的同意书,智力残疾康复教育的安置,轻度 普通班级计划轻度到中度 普通班级、特殊班级计划中度到重度 特殊学校计划临时安置或重度 送教上门融合教育（见另一课件）,六、智力残疾儿童的早期康复,做身边事语言训练多动手认识常见事务小步子递进玩中训练,七、成年智力残疾人的
22、康复服务,2001年起，国家将成年智力残疾人的康复训练服务工作纳入了中国残疾人事业“十五”计划纲要，选择试点，探索在城市开展成年智力残疾人康复服务的工作模式、内容和方法。初步探索出“政府主导、社会支持、立足社区、适当安置”的工作模式，“十一五”期间在承担社区康复任务的地区普遍推广。,社区日间照料工疗站 农疗基地 社区和家庭康复托养与社会保障,（一）康复服务方式,（2）康复服务内容,生活自理能力训练,社会生活能力训练,职业及劳动技能训练,社会适应能力训练,轻度成年智力残疾养成良好的社会公德和文明行为习惯，具有初步的阅读、表达和计算能力，努力达到职业适应、社会适应和个人适应；,中度成年智力残疾人训练生活自理能力和在受保护的环境下参加生产劳动,重度和极重度成年智力残疾人训练他们对个人生活能够做简单处理。,参考书目：,汪文近主编.弱智儿童的诊断和教育.杭州：浙江少年儿童出版社，1990银春铭主编.弱智儿童的心理与教育.北京：华夏出版社，1996茅于燕编著 智力落后早期教育手册肖非 王雁著.智力落后教育通论.北京：华夏出版社，2005 陈云英 著.智力落后心理、教育、康复.北京：高等教育出版社，2007许家成 再论智力障碍概念的演化及其实践意义J.中国特殊教育 2005，5：14,
