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1、,麻醉前准备和术前用药,娄底市中心医院麻醉科教研室,患者，男，40岁因“上腹部疼痛5小时”入院 诊断为“消化道穿孔、急性腹膜炎”，由ER直接进入OR。BP:100/80mmHg,P100次/分，神清，心肺听诊无异常，既往体健。开放静脉通道困难。硬膜外T8/9给利多卡因3ML+5ML切皮时只有3个暗红色出血点呼唤病人，神志丧失，颈动脉搏动消失。判断为心脏骤停。,病历报告,胸外心脏按压，面罩人工通气。护士开放静脉通道给予肾上腺素1mg。2min后恢复心跳，BP150/80mmHg7min后恢复自主呼吸。术后完全清醒，无并发症发生。,紧急处理,术后总结,急诊手术-急腹症麻醉前评估失误-血容量不足，潜
2、在性休克麻醉经验和技术-全麻VS硬膜外麻设备和药品保障-静脉通道建立,nothing is impossible,只有小手术没有小麻醉手术治病麻醉保命,nothing is impossible,将病人的状态调整至最佳做好各方面的准备，预防可能出现的问题制定出麻醉的最佳方案,麻醉前准备的目的,精神、体格方面的准备调整治疗性药物准备好麻醉用具、设备及药品禁食、水禁烟恰当的麻醉前用药签定麻醉同意书,麻醉前准备的内容,85的病人术前均存在焦虑和不安术前成功的访视2硫贲妥钠2mg/kg术前10分钟访视术前病人读小册子术前接受视听者术后第1天镇痛药术前成功的访视术后第1天激素水平,精神准备,改善病人营养
3、状况 如纠正低蛋白血症和贫血等。纠正紊乱的生理功能和治疗并发症及时停用在术前应停用的药物严格执行麻醉前禁食、禁饮其他手术准备,体格方面准备,小孩麻醉前禁食,麻醉药品麻醉用品喉镜、氧气面罩、气管内插管、口咽通气道、表面麻醉器、牙垫、吸痰管、吸痰器、血压计、心电电极等穿刺包(神经阻滞、椎管内阻滞，动、静脉)麻醉机监测仪急救设备及急救药品,麻醉用具或麻醉设备的准备,抗胆碱药：抑制迷走反射，兴奋交感神经。代表药：阿托品肾上腺受体激动药：有强心，升压等作用。代表药肾上腺素，去甲肾、异丙肾等强心苷类：有强心作用。代表药西地兰等抗心律失常药如利多卡因，胺碘酮等,急救药品的准备,肾上腺受体激动药,血管：收缩血
4、管，对小动脉、小静脉作用明显，皮肤粘膜 肾血管 脑、肝、肠系膜血管骨骼肌血管。血压：血管收缩，外周阻力增加，BP增加。,a受体激动的作用,1 心率 传导 收缩 心输出量2 血管舒张 支气管平滑肌舒张3主要分布在脂肪细胞中,受体激动的作用,药理作用 血管：收缩血管，对小动脉、小静脉作用明显，皮肤粘膜 肾血管 脑、肝、肠系膜血管骨骼肌血管。血压：血管收缩，外周阻力增加，BP增加。,去甲肾上腺素,冠状动脉舒张,灌注压增加,冠脉,a.间接作用：心脏兴奋,腺苷增加,冠脉扩张,冠脉流量,b.血压,灌注压,冠脉流量,心脏：,离体心脏：心率,传导，,（1）：(+)1受体,窦房结兴奋,传导,心率,（2）：(+)
5、1受体,心收缩力,整体心脏：心率？,心输出量,减压反射作用。,心输出量,特点：非儿茶酚胺，性质稳定，维 持久，不易被COMT和MAO破坏。作用：直接作用：以1受体为主，对受体作用弱。间接作用：经摄取进入囊泡置换囊泡中NA释放。,间羟胺（阿拉明）,化构：非儿茶酚胺类。作用：主要兴奋1受体,对受体作用弱，所以主要以收缩血管升压为主，心率因血压升高而反射性降低。,去氧肾上腺素,肾上腺素,1.心脏：(+)1 收缩传导心率,心输出量,2.血管：皮肤、粘膜、内脏（肾）血管、毛细血管前扩约肌，以收缩肌为主；骨骼肌和肝脏（2 为主）血管扩张；冠状动脉:(+)2 冠脉扩张,扩张支气管,受体,肾上腺素,(+)DA
6、受体,小剂量(10g/kg/分),血管扩张,肾、肠系膜、冠脉,20g/kg/分,心血管作用,(+)心1受体,心脏兴奋,20g/kg/分,(+)1受体,收缩血管,心输出量,促进神经末梢释放NA,多巴胺,药理作用 1.心血管：（+）心脏1受体,收缩力增加、心排出量增加、心率反射性下降，两者抵消，心率变化不明显。升压作用缓慢而持久，内脏血流减少，冠脉、脑、骨骼肌血流量增加。,麻黄碱,管 2.扩张支气管,3.CNS兴奋,4.快速耐受性,肾上腺素，缓慢而持久,(+)大脑皮层下中枢,机理：受体饱和、递质耗竭、亲和力下降。,不安，失眠,药理作用,心脏肾上腺素,血管：兴奋2骨骼肌血管扩张,血压：收缩压、舒张压
7、,支气管扩张：兴奋 2受体，抑制组胺释放,代谢：兴奋1、2,糖代谢增加，血糖升高 兴奋 2、1、3 脂肪分解，游离脂肪酸,异丙肾上腺素,病人方面 手术方面 麻醉方面 经济方面,有,麻醉选择的原则,使病人舒适减少恐惧、解除病人的焦虑情绪抑制呼吸道腺体的分泌预防局麻药的毒性作用遗忘及镇痛预防支气管痉挛使循环系统稳定降低术后的恶心、呕吐等,麻醉前用药的目的,优点 缺点降低胃内容及提高胃pH值过度的镇静降低呼吸道分泌物 投药时间不易准确把握降低恶心、呕吐的发生率肌注引起的疼痛降低自主神经的反应性 阿片类药物引起的恶心呕吐预防过敏反应 抑制腺体分泌所致的口腔干燥继续治疗并发的疾病延长恢复时间,麻醉前用药
8、的优缺点,目的 药物 解除焦虑 苯二氮卓类遗忘作用 苯二氮卓类、东莨菪碱止吐 氟哌利多、托烷司琼，阿扎司琼、甲氧氯普胺、东莨菪碱镇痛作用 阿片类药物，非甾体抗炎药抗腺体分泌 阿托品、东莨菪碱、长托宁抗组胺作用 异丙嗪抑制迷走神经作用 阿托品、长托宁,麻醉前用药小结,病人的情况：精神状况，有无疼痛及过去应用镇静、催眠、镇痛药物的情况。拟用的麻醉方法和麻醉药物：如椎管内麻醉需要用局麻药，可产生较广泛的交感阻滞；芬太尼可以使副交感作用处于相对优势；氯胺酮可使呼吸道分泌物增加。,麻醉前用药选择原则,核对病人姓名、年龄、手术部位等询问术前晚情况睡眠、用药，有无特殊情况（发热、月经）术晨情况禁食水、术前用药情况及效果，化验检查执行情况牙齿、指甲、口唇,病人入手术室后的复核,谢谢！,
