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1、肠易激综合征,中国医科大学盛京医院消化内科王学清,肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）指持续存在或反复发作的一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常等表现，而缺乏明显形态学、生化和感染性原因的临床综合征。,本病是最常见的一种功能性肠道疾病，根据调查资料，我国具有IBS症状者的比例与西方国家相似。一般人群中10%22%的成人有与IBS相符的症状，多发于中青年，女性约为男性的2倍。,病因和发病机制,胃肠动力学异常内脏感觉异常肠道感染精神心理障碍,1.胃肠动力学异常正常结肠的基础电节律:次分钟的慢波频率。便秘型IBS:次分钟的慢波频率,结肠高幅蠕动性收缩明显
2、减少,IBS口-盲肠通过时间较正常人明显延长。腹泻型 IBS:结肠高幅蠕动性收缩明显增多,口-盲肠通过时间较正常人明显缩短。,2.内脏感知异常肠扩张疼痛阈值明显降低。肠管对扩张和收缩的痛觉敏感性增加腹痛。,3.精神因素IBS患者存在个性异常，其焦虑、抑郁积分显著高于正常人，约半数IBS患者首次发病与应激事件有关。精神因素在IBS发病学上有两种观点 IBS是机体对各种应激的超常反应；精神因素并非直接病因，但可诱发或加重症状。,4.其它约1/3的患者对某些食物不耐受而诱发症状加重。部分患者IBS症状发生于肠道感染治愈之后，可能与感染改变了肠道对某些刺激的反应能力有关。某些胃肠激素如胆囊收缩素等可能
3、与IBS症状有关。,临床表现,多呈慢性起病，病程较长，可达数年至数十年，症状反复发作或慢性迁延，常可由精神、饮食等因素诱发或加重。最主要的临床表现是腹痛与排便习惯及粪便性状的改变，但一般全身健康状况良好,1.腹痛部位：可局限性，也可范围较广且定位模糊，但以下腹和左下腹多见。性质：钝痛、胀痛、绞痛、刀割样痛等。发作和持续时间不定，每次持续数十分钟、数小时，甚至数日。常出现于餐后和排便前，可于排便或排气后缓解。睡眠中痛醒者极少。,2.大便习惯改变腹泻：次/日，重者可达十数次。多呈稀糊状，也可为成形软便或稀水样，常有白色或透明粘液，部分患者以粘液便为主，但无脓血。便秘：每周排便12次，重者可10余天
4、排便1次，粪便干结、量少，呈羊粪状或细杆状，表面可附粘液。腹泻与便秘交替：,3.其它腹胀排便不尽感、直肠坠胀感、排便窘迫感消化不良 精神症状：失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等。,4.体征无明显体征，在腹痛相应部位可有轻压痛部分患者可触及腊肠样肠管，直肠指检可发现肛门痉挛及触痛。,5.分型腹泻型便秘型混合型不确定型,诊 断,罗马III诊断标准：（1）在最近的3个月内，每个月至少有3天出现反复发作的腹痛或不适症状，并且具有下列中的2 项或2项以上：排便后症状缓解；腹部症状的发作伴有大便频率的改变；腹部症状的发作伴有排便性状的改变（硬便，稀或水样便）。,（2）以下症状可支持诊断：排便频率异常（每天排便
5、3次，或每周3次）；粪便性状异常（块状/硬便或松散便/稀水样便）；排便费力；排便急迫感、排便不尽感；排出粘液便；胃肠胀气或腹部膨胀感。（3）缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常,鉴别诊断,腹痛为主要症状者上腹痛：应与消化性溃疡、胃炎、胃癌、胆囊炎、胆石症、胰腺癌等疾病鉴别；脐周痛：应与肠道蛔虫症鉴别；下腹痛：应与泌尿及妇科疾病鉴别；另外还需与血卟啉病、铅中毒等鉴别。,鉴别诊断,以腹泻为主者：应与感染性腹泻、炎症性肠病、吸收不良综合征及甲状腺功能亢进、乳糖不耐受症等疾病鉴别。以便秘为主者：应与习惯性及药物性便秘、结肠及直肠肿瘤鉴别。,治 疗,遵循综合治疗和个体化治疗的原则。寻找并去除病因，包括饮
6、食及精神因素，积极改善胃肠动力解除肠管痉挛减少肠内产气,1.一般治疗详细询问病史，力求发现促发因素并设法予以去除。积极进行心理治疗，解除精神负担和情绪因素，以消除患者顾虑、提高对治疗的信心。对失眠、焦虑者可适当予镇静药。,建立良好的生活习惯，饮食上避免诱发症状的食物，一般应避免辛辣、酸、凉等刺激性及乳制品、豆类等易产气的食物。高脂肪食物抑制胃排空、加强餐后结肠运动应尽量避免。高纤维食物可刺激结肠转运，有助改善便秘。,2.药物治疗（1）胃肠解痉药：抗胆碱药物可作为缓解腹痛的短期对症治疗。匹维溴胺：为选择性作用于胃肠道平滑肌的钙通道阻滞剂，可缓解肠道痉挛，抑制餐后结肠运动反应，增强生理性蠕动，故可
7、减轻腹痛症状，对腹泻和便秘亦有一定疗效。用法:50mg日3次，口服；奥替溴胺:40mg 日 3次口服。,（2）止泻药：,（3）泻药：对便秘型患者经饮食治疗无效者可酌情使用泻药，但原则为小剂量，短疗程。首选渗透性泻剂如半纤维素或亲水胶体，具强大亲水性，在肠内不被消化和吸收，可在肠腔内吸水膨胀增加肠内容物水分及容积，起到促进肠蠕动、软化大便的作用。如欧车前子制剂和天然高分子多聚糖等。渗透性轻泻剂如聚乙二醇、乳果糖和山梨醇等也可选用。,（4）促动力药物:用于便秘型IBS。多巴胺受体阻断剂：胃复安、多潘立酮5HT4受体激动剂：西沙必利/莫沙必利，替加色罗伊托必利：阻断多巴胺D2受体和抑制乙酰胆碱酯酶活性,（5）抗抑郁药：对腹痛症状重，经上述治疗无效且明显精神症状明显者，尤对腹痛、腹泻型可试用抗抑郁药如阿米替林、氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等。,（6）其他：部分IBS患者有肠道菌群失调，而纠正肠道菌群可控制腹泻、腹胀症状。常用的药物有双歧杆菌、乳酸杆菌及酪酸菌等制剂。,3.心理和行为疗法症状严重而顽固，经一般治疗和药物治疗无效者应考虑给予心理行为治疗。心理治疗认知治疗催眠疗法生物反馈疗法,谢 谢,
