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1、胆道疾病病人的护理disease of biliary,护理学院 沈燕,教学目标,了解胆道系统解剖生理概要了解胆石的成因与类型、胆石的部位了解胆囊结石、胆管结石、胆囊炎及胆管炎的病因、病理熟悉胆道疾病特殊检查及护理熟悉胆道蛔虫症临床表现、诊断要点、处理原则及护理要点,熟悉胆囊结石、胆管结石、胆囊炎及胆管炎的诊断要点掌握胆石症和胆道感染的临床表现、处理原则及护理掌握胆管结石及胆管炎的临床表现、处理原则和护理,解剖结构,附贴于肝的脏面，右侧腹直肌外缘与第9肋软骨相交处梨形，薄壁囊状底、体、颈Hartmann袋 Calot三角肝内毛细胆管肝内左右肝管肝外左右肝管肝总管+胆囊管-胆总管-十二直肠大乳头
2、(Oddi括约肌)胆总管：0.6 0.8 cm,生理功能,胆汁的生成和代谢胆汁的生理功能乳化脂肪协助脂溶性维生素吸收抑制病菌、毒素刺激肠蠕动中和胃酸,胆囊的生理功能浓缩、贮存胆汁排出胆汁分泌功能,胆道疾病特殊检查及护理,影象学检查 B超 X-Ray 检查：腹部平片、OC、IVC、PTC、ERCP、术中及术后造影其他纤维胆管镜、CT、MRI等,B超检查,常规检查：晚8:00禁食，晨空腹脂餐法：医生常规进行测量胆囊、肝内、外胆管的内径值后，嘱受检者进食两个油煎鸡蛋，待45分钟后至1小时内复测，在同样的体位和测量点作测量。原理：油煎鸡蛋，特别是蛋黄成分刺激十二指肠粘膜释放收缩胆囊素，发生3种作用：胆
3、囊收缩，将胆汁排入胆总管；刺激肝实质分泌胆汁，甚至胆囊已切除的病人，肝外胆管胆汁流量也会增加；使oddi松弛，以便胆汁排入十二指肠。当脂餐后胆囊有明显收缩，说明胆囊功能良好。若存在梗阻病变，则胆汁排出不畅或受阻，管腔内压力升高，胆管比脂餐前增宽。,ERCP(Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography),经内镜胰胆管造影在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术 目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准 在ERCP的基础上，可进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD）等介
4、入治疗由于不用开刀、创伤小，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。,胆石症和胆道感染cholelithiasis,胆道结石,细菌入侵繁殖,胆汁淤积,胆道炎症,胆石症和胆道感染,结石部位及类型病因临床表现及诊断处理原则,结石部位及类型,代谢异常+胆道感染 胆固醇结石（代谢异常 胆囊中）胆色素结石（胆道感染 胆管中）,病因,胆囊管梗阻细菌感染其他：严重创伤 大手术后,病理变化,胆囊积液急性单纯性胆囊炎急性化脓性胆囊炎急性坏疽性胆囊炎胆汁性腹膜炎,临床表现,胆绞痛消化道症状全身中毒症状Murphy征阳性Mirizzi综合症,诊断要点,病史临床表现辅助检查：B超、化验,处理原则,非手术治疗禁食胃肠减压解痉
5、止痛输液、营养（Vit-K）手术治疗胆囊切除、胆囊造口术、ERCP、腹腔镜,胆管结石及胆管炎,分类肝外胆管结石肝内胆管结石病因梗阻：胆管结石、胆道蛔虫,临床表现,Charcot三联症腹痛寒战、高热黄疸非特异性消化道症状,急性化脓性胆管炎（AOSC）,雷诺(Reynolds)五联症：腹痛寒战、高热黄疸中毒性休克意识障碍（中枢神经系统抑制）,诊断要点,病史典型Charcot三联症辅助检查：B超，实验室检查,处理原则,非手术治疗手术治疗AOSC：抗休克，积极准备手术，切开胆总管，解除梗阻，引流胆汁,胆道蛔虫病,突发上腹剑突下钻顶样绞痛持续时间很短，发作有间歇期特征：症状严重而体征轻微（不一致）,护 理,术前护理,外科术前护理常规稳定情绪严密观察病情变化（疼痛程度、性质等变化）饮食，供给适当营养发热护理黄疸护理,术后护理,了解术中情况体位切口观察引流管护理（T管）饮食、活动预防并发症,T管护理,T管护理,胆道疾病手术治疗时，应用T型管引流，使胆汁经引流管进入肠道或分流至体外，以保证胆总管缝合处不致因胆总管内压力过高而使胆汁外溢，同时可促进炎症的消退，有利于愈合，防止狭窄、梗阻等并发症的发生。,T管护理,妥善固定有效引流观察、记录无菌原则拔管,健康教育,情志护理饮食介绍疾病相关知识（非手术者）学会T管护理（T管留置者）门诊随访,
