《甲状腺结节射频消融.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《甲状腺结节射频消融.ppt（38页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、超声引导下甲状腺结节射频消融,尸体解剖：50.5%人群普查可触及：3%-6%超声发现非触及：20%-60%男女比可达到1:4甲状腺良性结节也有恶变可能,研究背景,甲状腺结节的患病率,2%恶性由良性转变而来,甲状腺结节,研究背景,治 疗,甲状腺结节的治疗方法,无水乙醇硬化,传统手术切除,6-8CM的手术瘢痕,腔镜下切除,手术时间长，剥离面大，术后疼痛强，是创伤较大的手术。,射频消融术,微创或无创治疗技术是医学发展的大趋势。甲状腺结节是常见疾病，发率高，病源广，多数是无症状的小结节，不必手术切除，但病人担心可能恶变或有其它心理恐惧，有很强的治疗需求。无切口，满足了男、女病人对形体美的需求。避免了病
2、人对住院、开刀恐惧，应用前景良好。,RFA治疗甲状腺结节的优势,RFA的优势,效果好，低复发,微创,费用低,可重复，安全可控,射频消融,2000年，Hajime Kanauchi等首先在一头20KG的猪身上进行B超引导下的甲状腺射频消融的动物实验，证实了有效性和安全性等报道对8头重35-45KG的猪行B超引导下的甲状腺射频消融，结果显示该方法不会引起甲状腺素的异常释放，短期亦未引起自身免疫异常的征象。,动物实验,适应症,1、主观症状：异物感，颈部不适或疼痛，压迫症状等。2、影响外观或者担心恶化转归。3、术前有穿刺活检结果为良性病变；4、甲状腺功能正常者。5、长径1.0cm者有强烈治疗需求。,实
3、性和囊实性良性结节：首选方法,恶性结节复发：首选方法,囊性良性结节：首选方法,恶性原发结节：不适合,RFA用于甲状腺结节,禁忌症,1、良性结节过大，如7.0cm，或过小，左右径，砂样改变，边缘不规整。4、甲状腺功能不正常（甲亢或甲减）。6、核素显示为高功能腺瘤。7、年龄较大或有严重心、脑血管疾病及糖尿病者。,1%-2%利多卡因逐层麻醉，对局麻药过敏者，可采用针刺麻醉中静脉麻醉。,麻醉方式,设定温度103、每针消融时间，开始消融时先将功率设定于35W，如果患者不能耐受疼痛时可下调至20-25W。消融过程中，如果在10秒之内射频针尖处不出现高回声区域，功率可以每次上调5W，直至上限70W。,消融能
4、量控制技巧,1、检查甲功、出凝血时间2、先进行穿刺活检，明确病理诊断。3、术前签署知情同意书。4、询问病史，有心血管病史者要查心电图。5、了解血压、血糖控制情况，血压、血糖控制不好者 不做或慎做。6、安慰及缓解病人精神紧张情绪。,术前准备,RFA治疗甲状腺结节的常规过程,穿刺路径,进针路径选择-当结节长径2.0cm时,当结节位于甲状腺上1/3时，选择在甲状腺纵切面从下极向上极穿刺进针；当若结节位于甲状腺下1/3时，则选择在甲状腺纵切面从上极向下极进针。当若结节位于甲状腺中1/3时，可选择在甲状腺纵切面从上极向下极进针；也可选择从下极向上极进针；我们采取从上极向下极进针。,进针路径选择-当结节长
5、径在2.03.0cm时,当结节长径在2.03.0cm之间时，选择纵切面从上向下或从下向上进针均可；选择横切面从内侧向外侧进行也行；我们：横切面从内侧向外侧进针。无论结节大小，均不采取甲状腺横切面从外侧向内侧（颈中线）进针。,当结节长径3.0cm时，无论位于甲状腺上极或下极，取横切面从内侧（颈中线）向外侧进针（经峡部路径 trans-isthmic approach）此路径的优势：1，最大程度减少穿刺过程中对喉返神经等重要结构的误伤。2，穿过尽可能多的甲状腺组织，更好地固定，减少吞咽呼吸等的影响。,进针路径选择-当结节长径3.0cm时,射频消融方法,一、实性结节：可直接对目标病灶进行射频消融治疗
6、;二、囊实混合性结节：小结节或结节内散在分布小片状积液者直接消融；液体较多且连成片时，先抽吸液体缩小结节后再对实性部分进行消融治疗。,消融治疗风险评估与分级,（1）无风险：结节位于腺体中间，与喉返神经、食管、颈总 动脉及颈前肌群的间距均3mm。（2）低风险：结节紧邻甲状腺前被膜和颈前肌群或气管。（3）中风险：结节紧邻颈总动脉，或与之间距3mm。（4）高风险：结节紧邻喉返神经或食管，或与之间距3mm。（5）极高风险:如上述几种情况并存。（6）囊实性结节，先抽吸液体后，再根据实性部分毗邻情况分 级风险。,(1)终点：根据气化区形态评估消融范围，当气化区完全覆盖并超过瘤体0.5CM时，彩色多普勒示结
7、节区域血流全部消失，即基本达到完全消融的目的。(2)术后：用超声学造影评价消融范围，及检查是否有残余灶,术中及术后消融范围评价,重要性：尽早发现结节是否残留复发，以便及时补充治疗(1)B超：术后1周后，显示为不规则回声增强，边界模糊。高回声逐渐缩小，至完全吸收。(2)增强CT：凝固坏死区无血供，增强CT无强化。随访中，无强化区不增大或进行性缩小。如边缘呈带状或结节状强化则提示有残留。(3)彩色超声及超声造影(4)MR：T2加权像上呈低信号。,随访,甲功指标 病例数 术前 术后1个月 P 值,FT3(pmol/L)80 5.430.64 5.120.96 0.216FT4(pmol/L)80 1
8、6.391.62 16.451.70 0.920 TSH(mIU/L)80 1.890.87 2.230.72 0.101,表5 RFA术前与术后1个月时患者的甲功变化情况（）,RFA术后随访包括甲状腺功能检查,注：P0.05提示为差异无明显统计学意义。,1、表现术后即刻声音嘶哑，声音减低、发声困难、饮水呛咳。2、电子喉镜检查显示受损侧“声带运动明显减弱、呆滞、或运动 消失”。3、先静推“地塞米松”10mg，再继续大剂量口用强的米松，联合 肌注或静脉点滴“神经生长刺激因子”23疗程。,喉返神经损伤,喉返神经（RLN）损伤是甲状腺RFA最常见的并发症，声音嘶哑是主要表现临床上将边缘与RLN距离3
9、MM的结节称为高风险结节避免RLN损伤的方法主要有“术中交谈”“移动消融”，“不完全消融法”，“液体隔离带法”，“半消融杠杆撬离法”,如何减少RFA并发症,术中交谈：术中间断与患者交谈。作用：1，了解即时感受，过度不适可暂停消融，调整输出能量。2，第一时间发现声音改变，遏止喉返神经损伤。,术中交谈,将结节分割成多个假想的小结节，射频针放置在病灶最深或最远的部位进行消融，当针端周边出现高回声区时，即后移，继续消融，如此重复直至全部病灶被高回声覆盖。,移动消融moving shot,液体隔离带法,液体隔离带,一、甲状腺背侧近气管旁：保护气管食管喉返神经。二、甲状腺与颈动脉鞘之间：保护大血管和迷走神
10、经。三、甲状腺与颈前肌群之间：保护颈前肌群。,液体隔离带,一、临床上最常用的避免RLN损伤的方法。有效率90%二、失败原因主要是：隔离带因穿刺过程的挤压致使液体流失，隔离带宽度不足。三、如果结节比邻RLN，则先行穿刺，再制造隔离带。,半消融杠杆撬离法,消融过程出现适量气化区时利用杠杆原理以气管为支点将针尖上抬，继续消融至结束,半消融杠杆撬离法,对比液体隔离带法，此法降低RLN损伤发生率10倍以上,结论,1、超声引导下射频消融治疗甲状腺结节可行、有效，可大幅减 小瘤体，并且创伤小、无疤痕，能够达到微创治疗目的。2、射频消融治疗甲状腺结节虽有较高风险，但术前做好风险评 估，并针对性采取预防措施，可将风险及并发症降至最低。3、射频消融过程中发生的喉返神经损伤、颈部血肿、疼痛等 并发症并不可怕，及时发现和针对性治疗，几乎不留后遗 症；喉返神经损伤多可在术后16个月恢复。,4、“液体隔离带法”和“不完全法”是防止颈部重要组 织结构避免热损伤的常用、有效方法。5、“消融气化区”是术中判断消融范围的简便、有效方法。“超声造影”是术后评价消融范围、发现残余灶及补充 消融的准确、有价值方法。6、甲状腺射频消融治疗虽有较高的技术难度，但细心操作、逐步积累经验，能够熟练掌握，其临床应用前景良好。,结论,Thank You!,
