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1、职工工伤和保险待遇,职工工伤和保险待遇,工伤保险是我国社会保险制度中的重要组成部分。建立工伤保险制度的目的，除了分散职业伤害的风险，为劳动者提供补偿外，还有促进改善劳动条件、降低伤亡事故和职业病发生率的作用。,一、适用法律依据,一、适用法律依据,4,一、适用法律依据,建国初期，认定工伤和处理工伤待遇的主要法律依据：中华人民共和国劳动保险条例（政务院1951年2月颁布）、中华人民共和国劳动保险条例实施细则（劳动部1953年1月发布）。原劳动部在1996年发布企业职工工伤保险试行办法(劳部发1996266号)，江苏省人民政府关于江苏省城镇企业职工工伤保险规定（省政府令1999162号令）等。,5,
2、一、适用法律依据,国务院在2003年4月公布工伤保险条例（国务院令375号），江苏省人民政府制订关于实施办法（省政府令第29号）。全国人大常委会在2010年10月28日审议通过社会保险法，并自2011年7月1日起实施。国务院在2010年12月20日修订工伤保险条例自2011年1月1日起实施。,6,一、适用法律依据,立法的层面及效力得到了提升；适用的范围逐步扩大至全方位各类企业与人群；规范并细化了操作行为；提高了工伤保险待遇。,二、工伤认定的范围与办法,二、工伤认定的范围与办法,8,（一）、工伤认定范围A.主要情形有：,1在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；2工作时间前后在工作场所
3、内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；3在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；4患职业病的；,9,（一）、工伤认定范围A.主要情形有：,5因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；6在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；（受到机动车事故伤害的）7法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。,10,（一）、工伤认定范围B.视同工伤的情形：,1在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；2在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；3职工原在军队服役，因战、因公
4、负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。,11,（一）、工伤认定范围C不得认定为工伤或视同工伤的情形：,1故意犯罪的；(因犯罪或者违反治安管理伤亡的)2醉酒或者吸毒的；（醉酒导致伤亡的）3自残或者自杀的；,12,（一）、工伤认定范围C不得认定为工伤或视同工伤的情形：,认定工伤、视同工伤的若干原则：当事人之间的劳动关系依法成立；非过错性责任的承担；举证倒置。,13,（二）、申报认定工伤的程序,1申报工伤的时限：a单位自事故伤害发生之日起30日内；b工伤职工或其近亲属在事故伤害发生之日起1年内。2申报认定工伤应当提交相关材料：申请表、劳动合同书、医疗诊断证明、事故调查处理报告等。,
5、14,（二）、申报认定工伤的程序,3社会保险行政部门调查核实后自受理工伤认定申报之日起60日内作出是否认定工伤的决定。当事人不服认定结论的，应当自收到决定之日起15日内向有关部门申请行政复议，对行政复议结论不服的可向人民法院提请行政诉讼。,15,（三）、申报认定工伤的有关问题,自事故伤害发生之日起超1年时限的不再受理工伤申报认定；下列用人单位、人员不具有申报认定工伤的主体资格：无证照经营单位，吊销营业执照等非法用工单位；童工。达到或超过法定退休年龄，且享受基本养老保险待遇的人员；在校实习生。,16,（三）、申报认定工伤的有关问题,申请人不具备申请资格或者申报工伤认定超过规定时限的，社会保险行政
6、部门可以不予受理工伤申报认定，但还有司法救济渠道。社会保险行政部门受理工伤认定申请后，对不符合受理条件的，应当终止工伤认定。当事人不服不予受理或工伤认定终止通知的，可以依法申请行政复议、提起行政诉讼。,三、劳动能力鉴定,三、劳动能力鉴定,职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾，影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定。,19,（一）、伤残等级与护理等级,用人单位、工伤职工或其近亲属向劳动能力鉴定委员会书面申请。劳动能力鉴定的前提必须是社会保险行政部门已作出工伤认定结论的。,20,（一）、伤残等级与护理等级,1伤残等级：1级至4级，完全丧失劳动能力；5级至6级，大部分丧失劳动能力；7级至10级，
7、部分丧失劳动能力。2护理等级：a生活完全不能自理；b生活大部分不能自理；c生活部分不能自理。,21,（二）、不服劳动能力鉴定结论如何处理,用人单位或个人不服鉴定结论的，可以自收到鉴定结论之日起15日内向省级劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请。省级结论为最终结论。,22,（三）、与劳动能力鉴定有关的其他事项,工伤职工因日常生活或就业需要，经鉴定确认的，可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具；工伤职工经鉴定确认的，可以适当延长停工留薪期，但最长不得超过12个月；,23,（三）、与劳动能力鉴定有关的其他事项,自劳动能力鉴定结论作出之日起1年后，当事人认为伤残情况发生变化的，可以申请劳动
8、能力复查鉴定；工伤职工拒不接受劳动能力鉴定的，停止享受工伤保险待遇。,24,（四）、伤残等级与劳动关系,职工工伤伤残1级至4级的，保留劳动关系、退出工作岗位，按月享受伤残津贴（分别为本人工资的90%、85%、80%、75%），达到退休年龄时办理退休手续；劳动合同履行期间，用人单位不得按照劳动合同法第四十条、第四十一条之规定解除工伤伤残5级至10级职工的劳动合同；,25,（四）、伤残等级与劳动关系,职工工伤伤残5级至6级的，由用人单位安排适当工作，难以安排的，按月发给伤残津贴（分别为本人工资的70%、60%），劳动合同期满，不得终止劳动合同；职工工伤伤残7级至10级的，由用人单位安排工作，劳动合
9、同期满，用人单位可以终止劳动合同，但应当按法律规定支付经济补偿、一次性伤残就业补助金，由工伤保险基金支付其一次性工伤医疗补助金；,26,（四）、伤残等级与劳动关系,工伤伤残5级至10级职工，本人提出解除劳动合同（辞职）的，用人单位应支付其就业补助金，由工伤保险基金支付其工伤医疗补助金；工伤伤残5级至10级职工，因严重违纪违规被解除劳动合同的，用人单位应支付其就业补助金、工伤医疗补助金。,四、工伤保险待遇,四、工伤保险待遇,28,四、工伤保险待遇,1.职工因工作遭受伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗和康复待遇：参加工伤保险统筹的，由工伤保险基金支付，但必须符合报支的规定；未参加工伤保险统筹的
10、企业，职工因工负伤后能否在补缴工伤保险费后，由工伤保险基金支付待遇？未参加工伤保险统筹的，参照工伤保险支付办法由用人单位承担。,29,四、工伤保险待遇,2.停工留薪期工资由所在单位按月支付，原工资福利待遇不变。停工留薪期一般不超过12个月；伤情严重或情况特殊，经市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但不得超过12个月；职工的停工留薪期，应当凭签订服务协议的医疗机构出具的休假证明确定；工伤职工在停工留薪期间，用人单位不得与其解除或终止劳动合同关系；,30,四、工伤保险待遇,3.住院伙食补贴费，由工伤保险基金支付，目前每天20元。4.工伤一次性伤残补助金，按照工伤伤残等级支付7个月至27个月（
11、6个月至24个月）：参保人员从工伤保险基金中支付；未参保人员由所在单位支付。,31,四、工伤保险待遇,5.假肢、矫形器等辅助器具、生活护理费等，符合规定条件的，均应予报支。6.工伤1级至4级的按月发放的伤残津贴，从工伤保险基金中支出；工伤5级和6级，难以安排工作的，由所在单位发给伤残津贴。,32,四、工伤保险待遇,7.因工死亡职工的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金，从工伤保险基金中支付；未参保的，由所在单位支付。一次性工亡补助金，原规定为60个月职工平均工资；现规定为“上一年度城镇居民人均可支配收入的20倍”。8.法律法规规定的其他待遇。,五、工伤保险与劳动争议仲裁,五、工伤保险与
12、劳动争议仲裁,34,五、工伤保险与劳动争议仲裁,1员工与用人单位之间有关申报工伤认定、工伤伤残等级鉴定之纠纷，不属于劳动争议仲裁受理的范围。2员工对工伤保险基金管理机构给付的工伤保险待遇如有异议，不属于劳动争议仲裁受理的范围。,35,五、工伤保险与劳动争议仲裁,3劳动争议仲裁部门受理下列工伤待遇之争议：A、用人单位没有缴纳工伤保险费，劳动者因工负伤要求赔偿工伤保险费用。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付，然后由用人单位偿还；B、用人单位虽然缴纳了工伤保险费，但缴费不足，劳动者要求赔偿差额；,36,五、工伤保险与劳动争议仲裁,C、因工致残的劳动者提前解除劳动合同，要求用人单位一次性给付相关费用。D、其他：民事赔偿与工伤保险待遇有关“兼得”与差额给付的问题；由于第三人原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付，然后向第三人追偿。商业保险赔付与工伤保险待遇之间的关系。,
