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1、胰岛素泵治疗血糖监测与控制目标,解放军总医院304临床部内分泌科胡景胜,目录,糖尿病血糖监测的作用与血糖监测有关的循证医学资料糖尿病监测的内容血糖饮食与监测运动与监测药物与监测其他糖尿病日记糖尿病的控制标准,成功的胰岛素泵治疗可以达到,血糖控制良好低血糖次数减少生活质量提高并发症减少或减轻能胜任日常工作健康状态改善有良好的家庭生活儿童与青少年能正常生长发育糖尿病妇女有正常的妊娠与健康的后代,为什么胰岛素泵治疗时特别强调血糖的监测,目前的所有的胰岛素泵都是开环的“人工胰”，均不能自动感知人体内血糖波动，没有血糖监测，不能正确设置基础率、不能正确注入进食前追加量，不可能达到胰岛素泵的优良疗效。不监
2、测血糖就不能及时发现低血糖，由于泵日夜不停地输入胰岛素，未及时发现低血糖可能引起严重的低血糖昏迷甚至死亡。不监测血糖不能及时发现意外的高血糖，及时发现泵的可能故障，在1型糖尿病人数小时内就可能引起酮症酸中毒。,正确调整基础率正确调整追加量及时预防、发现DKA及时预防、发现低血糖有利于实施胰岛素泵特殊治疗功能，改善病人的生活质量,胰岛素泵治疗时血糖监测的目的,与糖尿病相关临床试验中常见观察指标,Blood glucose self-monitoring in intensified insulin therapy:acceptance of frequent measurements and e
3、ffect on quality of diabetic control.Acta Med Austriaca.1998;25(2):61-4.,研究目的：明确胰岛素强化治疗中血糖监测次数及其与血糖控制水平的关系研究对象：57例1型糖尿病患者，应用胰岛素强化治疗至少半年，平均年龄349岁,糖尿病病程188年研究时间：5年观察指标：每日血糖测定，HbA1c,BMI,每日胰岛素剂量,常规实验室检查,低血糖次数，及并发症发生情况,研究前后每日血糖测定次数：2，51%vs.12%24，20%vs.21%4，29%vs.67%HbA1c：5年后由7.31.2 下降到6.41.1%(p 0.001).结论
4、：随着每日多次监测血糖被大多数患者所接受，平均血糖水平及HbA1c得到提高。这些好转除了与血糖测定的次数有关外，还与其他相关糖尿病教育有关。,Chase HP,Roberts MD,Wightman C,et al.Use of the GlucoWatch biographer in children with type 1 diabetes.Pediatrics.2003 Apr;111(4 Pt 1):790-4.,研究目的：明确是否应用血糖监测日记会促进儿童和青少年1型糖尿病患者的血糖控制水平。40名血糖控制差的（HbA1c 8%）糖尿病儿童随机分为 2组：记录血糖组与不记录血糖组，记
5、录组的患儿要求每周至少记录4天血糖变化记录超过警戒线（即70 mg/dL(3.9 mmol/L)或300 mg/dL(16.7 mmol/L)的血糖。2组均常规每日血糖监测4次。,血糖监测干预期：3个月，3个月后,接受所有患者的血糖记录，观察期：继续观察6个月。分别在试验前、后1,3,6,9 个月测定HbA1c值研究时间：9个月,观察指标：血糖监测次数、记录情况、HbA1c结果：HbA1c中位数：对照组 记录组治疗前 8.6%8.9%3个月 9.0%8.4%6个月 8.5%8.3%9个月 8.6%8.4%,随身携带记录本时能够发现更多的低血糖，尤其夜间。没有严重的低血糖发生。结论：血糖监测日记
6、能够很好地被患儿接受，相对于常规患者能够显著促进血糖控制水平。并且应用记录夜间低血糖预警值能够提高糖尿病患儿的控制安全水平。,Evans JM,et al：Frequency of blood glucose monitoring in relation to glycaemic control:observational study with diabetes database.BMJ.1999 Jul 10;319(7202):83-6.,研究目的：调查应用胰岛素治疗的糖尿病患者自我血糖监测情况，了解血糖监测次数与血糖控制水平是否有关。研究对象：苏格兰Tayside地区，糖尿病数据库，选择
7、1993-1995诊断并应用胰岛素治疗的1型糖尿病和1993年前诊断的2型糖尿病患者。,研究方法：按照要求测定的次数分发血糖试纸。在试验开始前6个月测定HbA1c分发血糖试纸。结果：1、在807名1型糖尿病患者中，128(16%)在3年的研究期间不能够按要求监测血糖。2、161(20%)能够每天按照要求多次进行血糖测试。3、应用胰岛素治疗的2型糖尿病患者790名：162(21%)不测血糖 131(17%）每天测定血糖。,在258名1型患者中可以看到：1、在血糖测试与血糖控制间有直接的相关。2、HbA1c水平的下降与每增加分发180条血糖试纸的线性回归系数 r=0.7 3、在290名2型糖尿病患
8、者中无此相关。,结论,在1型糖尿病患者的自我血糖监测与血糖控制水平相关。但能够规律的进行自我监测者无论在1型还是2型糖尿病患者均不多见。,Nyomba BL,et.al：Facilitating access to glucometer reagents increases blood glucose self-monitoring frequency and improves glycaemic control:a prospective study in insulin-treated diabetic patients.Diabet Med.2004 Feb;21(2):129-35.,
9、研究目的：研究是否容易获得血糖试纸会增加自我血糖测定次数和能够促进血糖控制水平,研究方法：,1、62名应用胰岛素治疗的糖尿病患者根据年龄、性别、教育程度，收入，糖尿病类型以及病程、胰岛素治疗时间，每日胰岛素注射次数和HbA1c相匹配随机分为2组。2、所有患者发给一个血糖仪，但是一组免费提供血糖试纸(免费组,NC)，另一组(对照组,C)需要根据自己需要购买试纸。3、所有两组患者每2个月测定血糖和HbA1c 共12个月，随机血糖监测次数最后根据血糖仪储存数据决定。,研究时间：12个月观察指标：血糖测定次数、HbA1c 结果：开始4个月与对照组比，免费组的随机血糖监测频率显著提高(2.0 0.2 次
10、/日vs.1.4 0.1次/日,P0.025)。免费组平均HbA1c在12个月间保持稳定，而对照组可见随着观察时间的延长而增高。在随后的6个月后HbA1c在两组间差异显著(P0.002)。,每次就诊时随机血糖测定及血糖仪的平均血糖水平也是免费组低于对照组(P0.005)。在HbA1c与随机血糖测定次数间存在相关性，并且HbA1c在每日测定2次以上的患者较少于2次的患者低(8.8 0.2%vs.9.6 0.2%,P0.001)。,结论,1、免费获得试纸可以增加患者随机血糖测定次数。2、HbA1c与SBGM次数的关系提示：自我血糖测定是糖尿病治疗的必要手段之一。,糖尿病日记记录内容,每日血糖波动情
11、况饮食情况（品种、数量、时间、加餐）运动量与运动时间、自我感觉、有无低血糖、意外高血糖、如何处理、结果如何泵工作状态：有无故障、如何排除、经验如何导管有无阻塞追加量计算体重变化有无应激情况等有无发热、生病,为什么胰岛素泵治疗患者要记糖尿病日记,使患者关心了解自己的血糖变化使患者主动学习、参与胰岛素治疗中剂量调整使患者在实践中学习如何计算食物中CHO、如何计算追加量使患者学会如何判断自己运动强度使患者掌握低血糖症状及自我救治便于患者分析胰岛素泵治疗时各种食物对血糖的影响从而找出最适合自己的胰岛素敏感因子，最合适的CHO：INS最终达到血糖平稳、饮食自由,糖尿病日记记录内容1,早餐前午餐前晚餐前,
12、早餐后午餐后晚餐后,加餐加餐加餐,晚睡前凌晨2点,低血糖反应时运动时 患病时,血糖监测的时间,餐前半小时：校正餐前追加量、检出低血糖餐后3-4小时：校正餐前追加量、检出低血糖空腹血糖：校正基础率夜间血糖监测：利于发现夜间低血糖或高血糖校正基础率超短效胰岛素测定餐后23小时血糖，短效胰岛素测定餐后34小时血糖,不同时间血糖监测的意义,推荐测定血糖次数,血糖控制平稳时每天测定2次连续测定4天的方法,血糖控制平稳时每天测定2次连续测定7天的方法,糖尿病日记记录内容2 运动情况记录,开始运动时间运动类型运动强度运动持续时间运动前后血糖情况,糖尿病日记记录内容3 与胰岛素治疗有关内容,进食前追加量注入时
13、间与剂量BR设置方式胰岛素类型是否给补充追加量纠正高血糖是否低血糖给药前后血糖情况,泵应用情况，故障处理及分析天气变化：骤然的变冷、风吹、雨林精神紧张、情绪变化、失眠等生活不规律、过度疲劳饮食量增加或吃含糖食物剧烈的强刺激的运动，或停止了日常的合理运动忘记服药或服药剂量不足忘记注射胰岛素或注射部位吸收不好合并其他疾病，尤其是感染外伤，手术妇女妊娠或月经期频繁发生低血糖后,其他影响病情控制的因素,几种糖尿病日记,糖尿病日记（例1）,糖尿病日记（例2）,糖尿病日记（例3）,400350300250200180160140120100806040,血糖（mg/dl）,糖尿病日记（例3）,糖尿病日记（例4）,胰岛素泵治疗时的血糖值控制目标（外周血）,糖尿病血糖控制标准,妊娠糖尿病控制标准,特殊人群的血糖控制指标,孕妇哺乳期幼儿青少年低血糖感知差者反复发作低血糖者有重要脏器功能不全者,血糖控制目标HbA1c达标,谢谢大家,
