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1、五腔三囊管压迫止血法,首都医科大学附属北京地坛医院杜宏波,1.三腔两囊管压迫止血法的原理与适应症2.三腔两囊管管压迫止血法的禁忌症3.三腔两囊管的缺陷与五腔三囊管的改进4.五腔三囊管的使用注意要点与下管技巧,1.三腔两囊管压迫止血法的原理与适应症,1.压迫止血法是最有效的物理止血方法。2.三腔两囊管是对胃底及食道进行腔内压迫止血的有效工具。3.最主要适应症：胃底及食道曲张静脉破裂发生大出血者。预计药物治疗效果不佳或做为胃镜及手术治疗过度手段时。4.扩展适应症：食道及胃底发生的其他原因快速出血。注：呕血及黑便通常可作为判断出血快慢的便捷指证。,三腔两囊管结构及压迫止血法示意图,三腔两囊管使用的禁
2、忌症,1.绝对禁忌症：1）鼻咽部、喉、食道等置管通路上有肿瘤或手术后狭窄的；2）胸腹动脉瘤患者。2.相对禁忌症：冠心病、高血压及心功能不全者。注：血压高禁忌症对本操作影响很小；冠心病、心衰对操作的影响，低于抢救出血的风险；恶性心律失常是难以预见的危险因素！呕血后误吸是难以预防的术中风险！意识不清、躁动、难以控制的呕吐及不能配合是影响本操作的最主要问题。鼻腔狭窄或畸形是本操作的不利影响因素。,三腔两囊管的使用优点与并发症,内科操作，不需专业设备，止血效果明确。常见并发症：1.鼻翼缺血坏死；2.鼻腔、咽部等可能发生的置管损伤；3.食道及胃底粘膜溃烂 4.呕吐物误吸。罕见并发症：1.食道气管瘘 2.
3、胃囊滑出窒息3.恶性心律失常。,三腔两囊管的缺陷及其升级产品五腔三囊管,三腔两囊管的主要缺陷1.粗（橡胶），软（无韧性），置管失败率高。2.其他问题：无食道吸引；中轴对称结构，与生理结构不符。五腔三囊管的结构及改进1.核心优势：更细（硅胶材料），更韧（导丝引入），置管成功率明显 上升。2.其他改进：增加了食道吸引；偏轴结构，增加了固定囊；终端自封闭设计与低漏气测压口。3.新问题：润滑剂指明不用石蜡；管体慢漏气问题；,五腔三囊管结构,胃吸引管,胃囊,食道吸引管,食道囊,固定囊,固定囊注水口,胃囊注气口,食道囊注气口,五腔三囊管的置管流程与使用要点,操作前物品准备三腔二囊管/五腔三囊管，石蜡油/利
4、多卡因胶浆，手套，听诊器，50ml 注射器，棉签，胶布，止血钳，弯盘，温开水适量,操作前医生应向家属及患者本人交代病情：1.患者，明确插三腔二囊管的必要性，取得患者配合。交代插管至喉头时需要的吞咽配合。镇静剂及防呕吐处理。2 家属：充分告知置管过程中可能的意外情况：在插三腔二囊管的过程中也有可能出现下列情况：1.鼻咽部损伤 2.止血效果不理想，甚至无效 3.气囊破裂。剌激咽喉胃肠后，出现呕吐、窒息。剌激咽喉引起心脑血管意外，如心脏骤停,操作过程,1、器械检查：a吸引管：胃管，食道管通畅；b：气囊：胃囊食道囊及固定囊不漏气；c：充分去除囊内空气，适当折叠，缩小管道直径；d:充分润滑管道及患者食道
5、。2.操作者戴手套，测量入管深度：前额到剑突。3.病人取斜坡左侧卧位，清洁鼻腔后自鼻腔插入三腔管，插到咽喉部时，嘱病人做吞咽动作，以利插入。,4当插入65cm处时抽出胃液，提示管端已达幽门部。胃管注气，听诊器定位，确定入管正确。5.向胃囊内注气250300ml 后，封闭胃囊管出口，然后缓慢向外牵拉三腔管，如遇随呼吸变化的阻力则表示胃囊已达胃底部，此时牵拉三腔管的手不要放松，在保持中等抗力的情况下用宽胶布固定三腔管。注：正常门脉系统压力为510mmHg（714cmH2 O），因此牵拉压力不需要过大。,6.胃囊充气压迫后仍有出血时可再向食管囊内注气100200 ml 使气囊压迫食道下段1/3处，同
6、样用止血钳夹住管端以防漏气。测量并记录囊内压力，一般胃囊内压为4050mmhg，食管囊内压为3040mmhg7.将胃管连接胃肠减压器。,8.管道护理：每8-12小时应给食道囊放气，去除胃囊牵引力一次，30分钟后重新加压。术中可口服润滑剂。注意置管后的鼻翼保护！9.拔管：一般胃管冲洗液提示出血停止24 小时后可先放去食管囊内气体，如无继续出血再放去胃囊内的气体。24 小时后仍无出血者可拔除三腔管。拔管过程建议润滑。,经验要点,1.取得患者配合非常重要；2.鼻腔选择与充分润滑3.左侧卧位：取左侧卧位，头稍向前屈的体位，喉头位置向左前移位，左侧的会厌壁呈水平位，掩盖左侧梨状窝，右侧会厌壁呈直立位，右侧梨状窝变平坦，这样易使管道顺右侧梨状窝进入食管内。而且侧卧位可防止呕吐时呕吐物吸入气管内发生窒息。另外，取左侧卧位，由于重力作用，胃内的积血积存于胃大弯侧，而减少了呕血量。,4.插管过程中吸服冰蒸馏水使插管更顺利 三腔二囊管插至1416 cm时，嘱病人吸服冰蒸馏水或纯净水而产生自然的吞咽动作，减轻对咽喉部的刺激，转移其注意力，同时可缓解其紧张、恐惧感。吸服液体时，声门闭合，不易误插入气管。另外，冰蒸馏水可起到收缩血管，达到止血的效果，同时避免吸服生理盐水产生恶心等不适感。5.手法：快而不急；稳中带狠；顺势进管,
