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1、腰椎人工髓核置换术长期临床疗效,金大地,The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med.Univ.,PDN置换短期临床结果,长达2年的PDN置换术获得成功以及取得较好临床疗效，表明PDN置换术的好处超过其风险,PDN能够有效治疗腰椎退变性疾病，但临床效果改善较缓慢,6个月随访结果表明，PDN置换术治疗腰椎间盘突出症临床疗效优秀，腰椎功能改善满意,Journal of Spinal disorder&techniques.2003:324-330,Journal of Spinal disorder&techniques.2003:331-337,Eur
2、Spine J.2002:S143-S148,中期随访临床疗效,4年随访临床疗效肯定椎间隙内的假体移位不影响疗效假体下沉是最常见并发症，与疗效无相关性必须重视并发症，特别要对终板损害及假体下沉加以研究,长期随访结果如何？,临床资料,120 例(PDN-PR,PW 75例，SOLO 45例)45例(男30，女15)植入PDN-solo27例获得 810 年随访PDN-solo组随访率为60%(27/45),measure:vertebral a.-p.diameter 35 mm PDN Solo XL,Posterior Approach,measure:vertebral a.-p.diam
3、eter 35 mm PDN Solo XLheight of disc space:minimum 5 mm,Posterior Approach,measure:vertebral a.-p.diameter 35mm PDN Solo XLheight of disc space:minimum 5 mminterarticular distance minimum 15 mm,Posterior Approach,手术技巧,采取后入路C臂定位及确定假体位置平均手术时间为50 分钟常规应用抗生素,术后处理,卧床3天腰围制动4周早期康复锻炼 4周后恢复正常活动,Clinical Outco
4、me,OSWESTRY Index,PDN clinical results,VAS scale,Range of motion(ROM)at the implant level,PDN Migration,Luo-XX,52 years old,L4-5 herniation,pre-operation,Case 1,Case 1,post-operation 12 months,36 months follow-up,66 months follow-up,Case 1,96 months follow-up,Case 1,Case 1,Xu XX,48y,L4/5,Case 2,3-mo
5、ns,Case 2,120-mons,Case 2,120-mons,Case 2,Case 2,Case 3,Pre-operation,3 months follow-up,Case 3,3 months follow-up,Case 3,28 months follow-up,Case 3,60 months follow-up,Case 3,L4/5,L5/S1,Case 4,Jia XX,45y,L5/S1,3-mons,100-mons,Case 4,L4/5,L5/S1,并发症,移位椎间隙内(22.5%),post-operation(5 days),post-operation
6、(3 months),并发症,移位突出(2.5%),3mons,12mons,2006.05,2011.04,并发症,假体下沉(28%)终板改变(63%),患者长期剧烈腰痛,本组临床结果,10年随访结果表明该术式能有效消除疼痛假体移位主要发生在术后第1年，特别是前3个月由于假体下沉椎间隙高度降低，表明腰椎功能未恢复正常植入节段保留较好活动度,讨论,PDN假体移位可能原因髓核摘除不彻底未选择大型号假体假体植入后未完全横转学习曲线效应部分手术工具设计需改进过早活动,终板为什么发生Modic改变?,可能因素椎间盘自身退变腰椎手术损伤及恢复过程中的炎性反应应力过于集中 感染,水凝胶核硬度过大1PDN与
7、终板接触面太小应力过于集中,损害终板异物反应,假体下沉可能原因,PDN假体异乎寻常坚硬,1,什么假体最理想?,1.Amy Arthur,et al.Spine,2010:1128-11352.Michael C.Dahl,et al.Spine,2010:14451453 3.Steven Leckie,et al.Current Orthopaedic Practice.2009:222-226,顺应性好的假体植入后会降低假体下沉、纤维环膨胀及退变倾向顺应性差的假体与终板产生非接触区，与骨吸收信号有关假体应用天然椎间盘组织，最好能应用组织工程技术使纤维环再生,The 4th generation-HydraFlex,至今无临床报告,无长期随访报告,结论,尽管存在并发症，PDN置换术总体效果仍较满意假体在椎间隙内移位未影响临床疗效能够保留节段运动 10年随访未发现邻近节段失稳等仍需要进一步改进及临床验证,庆祝南方医科大学(第一军医大学)建校60周年南方骨科创新论坛2011年10月7-9日 广州,
