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1、腰椎间盘突出症的护理查房要点,一般情况,姓 名：李玉娥 性 别：女 年 龄：39岁 民 族：汉族 婚 姻：已婚 入院时间：2007年8月28日 主管医生：史家全,病情介绍,主诉：腰痛伴左下肢疼痛2月，加重3天。现病史：患者于2月前无明显诱因出现因腰痛伴左下肢疼痛，劳累后加重，休息后缓解，在当地诊所给予腰椎牵引、针刺、理疗及静点甘露醇等药物（具体不详），症状未见缓解。3天前上述症状加重，不能下地活动，故就诊于我院，门诊以中医诊断：痹病（气滞血瘀）西医诊断：1、腰盘突 出症 2、椎管狭窄症 3、高血压病一级（低危）。他人背入病房。测T36.4 P65次分 R18 次分 BP16098Hg 入院症见
2、：腰痛、左下肢后侧及后外侧疼痛，咳嗽转身时加重，无麻木，纳食正常，小便自调，大便2-3日一行，夜眠差。舌质暗红，苔薄白。,既往健康情况,既往史：1年前被当地诊所 诊断为“高血压”，口服药物治疗（剂量不详），自诉控制良好，3月前自行停药。否 认糖尿病等其他内科疾病，否认肝炎、结核等传染 病,否认手术、创伤及输血史，否认药物及食物过 敏史。个人史：生长于长治县，否认疫病接触史，无烟酒嗜好，否 认其他不良嗜好。家族史：否认家族遗传性疾病史。,专科检查,腰椎生理曲度存在，腰4-5左侧椎旁压痛阳性，并向左下肢放射，无 局部叩击痛，左、右下肢直腿抬高试验阳性，分别为30。、60。，加强试验阳性，双下肢肌力
3、v级，肌张力正常，深浅感觉正常。双侧膝反射减弱。双侧巴彬斯基征阳性。,实验室检查,WBC：9.5 109/L RBC：5.17 1012/L HGB：171g/L GR：7.10 109/L 血糖：7.6mmol/L 肝功能：正常 凝血系列、术前系列：正常,影像学检查,腰椎CT示：1、腰4-5椎间盘膨出伴突出（中央偏左型）伴钙化 2、腰3-4椎间盘膨出腰椎MRI示：1、腰4-5椎间盘突出退变、椎管狭窄 2、腰5骶1椎间盘膨出退变,治疗,患者于2007年8月30日在连硬外麻醉下行腰4-5髓核摘除术并左侧椎管扩大减压术，术后给予抗炎、脱水等对症支持治疗。,术前护理问题,护理问题：焦虑 知识缺乏,护
4、理措施,心理护理：1、巡视病房，与病人交谈，给予安慰 解释。2、介绍成功病例，解除紧张情绪,减少顾虑和 担忧,增强信心。术前准备：1、清洗后术野常规备皮。2、练习床上大小便。3、术前12小时禁食，4小时禁水。4、遵医嘱监测血压、血糖，皮试，静脉用药。,术后护理问题,1、疼痛 2、自理缺陷 3、功能锻炼 4、饮食指导,护理措施,疼痛的护理：1、密切观察生命体征，了解疼痛性质、部位及放射范 围，解释并鼓励提高对疼痛的忍受力，必要时遵医 嘱使用止 痛药。2、观察切口情况，保持敷料清洁干燥。引流管的护理：观察引流液的、，色、质、量，保持引流的有效 性，并告知病人家属观察要点。生活护理：给予基础的生活护理，如协助翻身等。功能锻炼：轴线翻身，直腿抬高、屈髋屈膝锻炼，指导并让病人回 示范。饮食指导：宜进易消化、富有营养的饮食，如排骨汤、鱼汤、木耳 等，忌食辛辣刺激及产气等食物，如辣椒、豆浆等。,健康教育,1、入院宣教：医院环境介绍、各种制度的遵守等。2、疾病的相关知识宣教：监测血压、血糖的重要性；擅自停药的危 害；本病的 基本临床表现，治疗方案等。3、术前宣教：术前准备及心理疏导4、术后宣教：术后病情的观察；功能锻炼的方法、作用及注意事项；饮食指等。,讨论,腰椎间盘突出症患者 术后功能锻炼的目的 及重要性？,?,THANKS,
