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1、藥師於戒菸中扮演的角色,林口長庚藥劑部曾瓊慧 R.Ph,Pharm D.,吸菸的理由,藥理學方面而言，菸草中的尼古丁會刺激中樞神經，產生多重的藥理作用且具有成癮性。心理因素而言，吸菸是一種習慣，不斷練習而累積的行為不管是成癮還是習慣，菸在不知不覺中都會影響吸菸者的情緒、吸菸者的思考，進而控制了吸菸者的生活。因此戒菸是一件困難的工作，其包括了身體、精神與社會方面的問題。,菸的成分,菸草中含有多達4000種不同的成分，其中包括 尼古丁：導致興奮、成癮古丁尼(cotinine)：對正在發育中的兒童會影響到其學習能力，若體內含有越多的古丁尼，他們的閱讀、數學和推理的平均成績會越低，尤以閱讀能力所受到影
2、響最大 焦油：含致癌物質，引起呼吸系統疾病的物質刺激性物質一氧化碳 多環芳香碳氫化合物4-甲基亞硝酸-1-3砒多-1-丁酸,菸的成分,菸中大約有43種以上致癌物質，其中包括9種Group 1的致癌物質，大部分已被證實會在實驗動物和人體上造成肺部腫瘤這些致癌物質在吸煙後進入肺部，部分的菸與物質可能被排出，完全不影響人體，部分此類物質進入體內被活化，然後作用於染色體的DNA上，造成基因突變。受到破壞的DNA可能在修補後恢復正常，也可能因為突變而細胞凋亡。最可怕的是突變後的細胞變成癌細胞，不斷地分裂,Nicotine的藥理作用,許多尼古丁的作用皆與catecholamines的釋出有關，其產生的刺激
3、或抑制作用包括中樞與周邊血管系統、內分泌系統及腸胃道尼古丁是一種從菸草中抽提出的三級胺生物鹼，經由autonomic ganglia 的刺激而產生其主要作用。藉由尼古丁專一性的受體刺激而成為一種強而有力的神經節與中樞神經興奮劑。因劑量給予之不同,它可產生兩種不同之作用;低劑量的的尼古丁可產生刺激作用而高劑量則會先產生刺激作用而後會導致有回饋作用，因而阻斷了神經傳導物質的傳遞。,Nicotine的藥理作用,中樞神經刺激以震顫與呼吸道的刺激呈現，當投與大劑量時因造成中樞神經麻痺或呼吸道肌肉週邊阻礙，因而有時會產生抽慉與呼吸終止的狀況尼古丁對身體所造成的藥理反應通常會因吸煙者的菸量、吸煙頻率與個人對
4、尼古丁的耐受度有所不同。通常抽第一根菸時，吸煙者會出現頭暈、噁心甚至有些人會有嘔吐現象。然而長期抽菸後，這種現象會逐漸消失。,Nicotine 產生的作用,正向加強作用 愉悅感：和dopamine,norepinephrine,beta-endorphin有關 促進工作效率：和acetylcholine,norephinephrine有關 改善記憶力的感覺：acetylcholine,norephinephrine,arginine vasopressin 負向減免作用 減少緊張與焦慮：beta-endorphin 減少疼痛：acetylcholine,beta-endorphin 減少飢餓感
5、：dopamine,norephinephrine,serotonin 緩解尼古丁戒斷症狀：acetylcholine,cortisol,菸害造成的危害,菸每年導致全球約400萬人死亡。30的癌症和吸菸有關。吸菸孕婦新生兒死亡率增高33%抽一根菸，減少11分鐘的壽命。肺癌是癌症中致死率最高的。吸菸者罹患肝癌的機率是一般人的1.6倍。吸菸者又是B型肝炎帶原者，罹患肝癌的機率是一般人的120倍。甲狀腺疾病：吸菸者罹患甲狀腺功能異常的機率比非吸菸者高7倍,二手菸,二手菸就是不吸菸者被強迫吸入的菸草燃燒物，又可稱為被動吸菸或非自願性吸菸 二手菸可以分為兩個部份，一種是菸草燃燒後直接釋放到空氣中的側流菸
6、，此部份燃燒不完全，溫度僅達350；另一種是吸菸者吸入肺部後再吐出的主流菸或駐流菸，由於空氣供應充足，燃燒完全，溫度可達950側流菸的尼古丁含量是主流菸的1.8倍、焦油為2.1倍、一氧化碳為4.7倍 二手菸裡的的側流菸含有比主流菸更多的致癌物質，長期吸入對人體也有不可忽視的影響，肺癌就是慢性傷害中的一例。定期吸入二手菸的人罹患心臟病的危險性幾乎是不吸菸者的一倍,一手菸和二手菸對於不同病理形態之肺癌之相對危險性,肺癌病理形態吸菸類型 鱗狀細胞癌 小細胞癌 腺細胞癌 一手菸 6.7 3.6 2.1 二手菸 4.7 2.6 3.0有暴露者相較於未暴露者之相對危險性,菸害相關疾病-1,疾病的嚴重度皆與
7、病患吸菸的時間與菸量成正比 癌症：在吸煙人口中較常發現的癌症包括肺癌、喉頭癌、食道癌、口腔癌、膀胱癌甚至是胰臟癌皆為常見的 吸菸者和戒菸者罹患癌症的相對危險性，分別是非吸菸者的1.9倍和1.2倍，而癌症死亡率的相對危險則分別達2.6倍和1.5倍 呼吸系統疾病：慢性阻塞性肺病將於2020年變成第四大重大疾病，吸煙已被證實是最重要的引發因素，二手菸也被證實有相同的危害潛力 證據顯示二手菸會增加兒童罹患氣喘的風險，且亦會同樣增加成年人的氣喘罹患率。,吸菸對肺功能造成的傷害,菸害相關疾病-2,心臟血管疾病吸菸會降低高密度膽固醇，同時增加低密度脂蛋白膽固醇與非常低密度脂蛋白膽固醇含量，且使動脈內壁堆積更
8、多脂肪，因此會導致吸煙者有較高機會產生高血脂的狀況 抽菸者較容易形成血栓，因為其血小板的凝集會加快，並且會附著於動脈內皮細胞上，常會因此而增加了心絞痛、心肌梗塞或中風的機率吸煙會增加過氧化現象，並直接傷害血管內皮細胞因而增加血管動脈硬化的機率 尼古丁會刺激交感神經系統而增加心臟的需氧量，然而香煙中含有3-6%的一氧化碳，因而降低血液攜帶氧氣的能力，此兩狀況加在一起，一方面增加氧的需求量，一方面減少氧氣的提供，加速了心肌缺氧的狀況。,菸害相關疾病-3,消化系統疾病：尼古丁會增加胃酸分泌，降低胰臟碳酸鹽濃度，降低幽門括約肌的功能，因此而導致吸菸者較易有消化性潰瘍 泌尿系統疾病：會導致糖尿病病患的腎
9、功能加速惡化提早出現蛋白尿與高血壓 眼睛疾病：吸煙易導致斑點退化症（macular degeneration），這是北美洲老人視力減弱至眼盲的主因，目前無藥可醫,菸害相關疾病-4,婦產科疾病孕婦：懷孕期間吸煙的婦女生下的小孩長大後罹患糖尿病的機率大為增加 吸煙的孕婦生下的小孩，長大後變得肥胖的機率比一般人高約1/3。增加流產的危險性婦女：吸煙婦女較不吸煙婦女早到達更年期 更年期的婦女若抽菸其骨質密度較低，因而增加了骨折的危險性 生育年齡的抽菸婦女通常會降低其懷孕的機會甚至會導致不孕 胎兒與新生兒：造成胎兒早產、流產甚至死胎；對新生兒和幼兒會引起肺炎和氣喘等,吸菸者的菸癮,吸煙者的煙癮可分為兩部
10、分，包括行為上的依賴性與藥理學上的依賴性 藥理學上的依賴性：尼古丁藥理學的依賴性又可稱為身體方面的依賴性，是主要引起人們持續抽菸的緣故 行為上的依賴性：抽菸的行為模式也是蠻難破除的。點菸與持菸、彈煙蒂與吹出吸入的菸皆是老煙槍每日會重複需做200次以上的動作。,戒斷現象,大部分的人戒斷症狀在戒菸後數小時內會發生，48小時達到最明顯點。最嚴重時期為最初24-96小時內，然後於3-4星期後逐漸消失，其中渴望抽菸、飢餓與體重增加可能會持續數月。指在連續每日抽菸數星期後突然停止吸煙，在24小時內出現下列至少4項症狀：,煩躁不安或沮喪 易怒、挫敗感或生氣 焦慮,注意力無法集中 坐立不安 失眠 降低心跳 增
11、加食慾,吸菸與藥物間的交互作用,加快藥品的代謝速率：香菸中的多環芳香碳氫化合物會誘導肝臟酵素如cytochrome P450-1A2，因此加快如 theophylline，clozapine 代謝 經皮下或肌肉注射藥物的吸收變得緩慢：尼古丁具有導致皮膚血管收縮的藥理作用 胰島素的吸收減少：因為吸菸者交感神經系統受到刺激，周邊血管收縮而使胰島素的吸收減少 避孕藥：造成血栓、心肌梗塞與中風的機會皆增加許多 Acetaminophen and NSAIDs：降低止痛效果作用 Heparin and Warfarin：降低抗凝血作用 H2 受體抑制劑：吸煙會增加胃部胃酸分泌 精神科方面的用藥：藥品的效
12、果會降低或延緩,戒菸效益,短期效益：20分鐘後，血壓就會逐漸下降1小時後，室內的空氣品質大幅上升8小時後，血中一氧化碳分壓降至正常值24小時後，心臟病機率開始降低3天後，體內尼古丁含量幾乎排空7天後，身上不再有菸臭味長期效益：2週後，牙齒變白，呼吸變順暢1個月後，循環系統改善，胃潰瘍機率降低，皮膚變好3個月後，肺功能提昇510%，呼吸疾病機率減少5年後，中風的機率與不吸菸者相同10年後，罹患肺癌機率降低一半,藥師的角色,社區藥局因其便利性與藥師能提供專業的協助，因而成為提供民眾戒菸的一個重要且理想的環境便利性：深入社區且更加方便專業性：協助病患選擇適當戒菸藥品用法用量藥師可持續提供後續之追蹤諮
13、商：戒菸的成功率與諮詢時間長短與追蹤次數多寡有關藥師可提供適當的諮詢時間統計顯示若是僅靠自己力量戒菸的成功率為3%，若是藉由專業人士提供的諮商與NRT的併用，則成功率增加至20%,多種方式戒菸之戒菸率比較,From Drug topics 9/3/2001,高,藥師的建議,詢問病患是否服用其他藥物確定病患是否懷孕或正在哺乳中評估病患菸癮的程度決定病患適合哪種NRT的治療教導病患正確的使用輔助藥物,戒菸的六個時期,沉思前期(Precontemplation)：目前吸菸者，且在未來六個月內不考慮戒菸沉思期(Contemplation)：目前吸菸者，但考慮在未來六個月內戒菸 準備期(Preparat
14、ion)：目前吸菸者，過去一年中曾至少戒菸二十四小時，並計畫在最近一個月內戒菸 行動期(Action)：已戒菸者，但未滿六個月維持期(Maintenance)：已戒菸者，且時間超過六個月以上終止期(Termination),TERMINATIONMAINTENANCEPRECONTEMPLATION CONTEMPLATION PREPARATION ACTIONPRECONTEMPLATION CONTEMPLATION PREPARATION ACTIONSpiral model of the stages of change改變階段的螺旋模式：一種成癮性行為完全戒除前通常必會經 歷多次嘗
15、試，並在各個階段間反覆,提供戒菸動機的方法-5R,Relevance(與個人的關聯性)：對個人健康或家人健康的影響Risks(吸煙的危險)：告知吸菸的危險性Rewards(戒菸的報酬)：找出戒菸的好處如健康、金錢或美觀Roadblocks(戒菸的障礙)：找出戒菸的障礙並提供解決方法Repetition(反覆嘗試)：提醒戒菸，大部分戒菸成功者均曾反覆嚐試才成功,戒菸的方法-5A,用以協助找出需幫助戒菸病患的5步驟：詢問(Ask)：針對所有就診病患詢問其是否吸菸，並記錄患者的吸菸史 建議(Advise)：強烈建議所有吸菸者戒菸，說明吸菸對身體的影響與戒菸能帶來的好處，評估(Assess)：評估病患
16、是否願意戒菸 協助(Assist)：協助願意戒菸病患建立個人化的戒菸方案 安排追蹤(Arrange)：約定繼續追蹤的時間,戒菸的階段照護程序,提供醫療建議，安排戒菸日期、追蹤日期及給予自助式的材料，鼓勵患者戒菸 重複醫療評估、鼓勵、建議及支持將患者列入行為改善療程 建議患者同時接受尼古丁替代療法，若患者未同時加入行為改善療程中，停止目前的尼古丁替代療法。若患者對其它化學物質成癮，會影響戒除吸菸的效果時，建議患者加入化學物質戒除療程。,戒菸方法：需注意事項,突然戒斷會較漸進式緩慢戒斷的效果好在一開始時需告知病患尼古丁戒斷的症狀告知病患其可能會遇到的挑戰與困難點建議設定一天為戒菸起始日一至兩星期後
17、吸菸地點的選擇收集煙蒂,戒菸方法：非藥物治療,行為模式的改善技巧諮商支持團體的協助自我管理與自我監測針灸催眠,Fagerstrom問卷-尼古丁依賴性的,協助戒菸的藥物治療,第一線藥物治療尼古丁替代療法NRTNicotine gum:OTCNicotine patch:OTCNicotine inhalerNicotine nasal spray Nicotine Sublingual Tablet Bupropion sustained release tablet第二線藥物治療ClonidineNortriptyline,尼古丁替代療法(NRT),尼古丁取代療法是將尼古丁以非菸草的形式送入體
18、內，其所提供的尼古丁量小於抽菸，但足以減少戒癮症狀，藉由此一方法幫助病患戒菸劑型的選擇原則應考慮安全性病患的反應引起的副作用設計治療時間長短目前吸菸量病患接受度與配合度,尼古丁替代療法禁忌症,急性心肌梗塞初期(兩週內)嚴重之心律不整嚴重且惡化之心絞痛、高血壓甲狀腺功能亢進第一型糖尿病食道炎、消化道潰瘍孕婦、授乳婦、青少年每日抽菸數量不超過10支者,尼古丁替代療法病患指導,清楚明確的告知病患使用方式依個人情況與需求調整劑量、給藥方式及使用時間長短需有計劃的持續追蹤、檢查與訪談若在使用單一種藥物治療失敗後可嚐試加上第二種藥品的合併治療,治療方式,必須解除尼古丁的成癮性與依賴性吸菸的慾望來自於禁斷症
19、狀禁斷症狀造成躁動,易怒,挫折感,焦慮,記憶力無法集中利用NRT使戒菸者體內維持低量尼古丁以減少禁斷症狀台灣目前核准有貼片,口嚼錠和吸入劑,Nicotine Gum(Nicorette),尼古丁與離子交換樹脂結合形成的口嚼錠使用方法與劑量：藉由咀嚼後尼古丁會由咀嚼錠中釋放出，並經由口腔黏膜吸收緩慢咀嚼直到味道變強(辛辣味)，再將口嚼錠置於兩頰或舌下間，等到味道變淡後再開始咀嚼。每片咀嚼錠約可持續30分鐘，而每片約可間隔1.5-2小時，抑制菸癮的時間約為1-2小時依據病患菸癮的嚴重度，給予個別的劑量設計；建議的起始劑量為8-12片，在3個月後應可開始減低藥品劑量療程應於6個月完成，但最長不建議超
20、過一年共有兩種劑量，2 mg與4 mg；吸菸每日超過20支或在早上起床後20分鐘內便抽第一支菸者，應以 4mg 為起始劑量,Nicotine Gum(Nicorette),藥物動力學在咀嚼30分鐘後所含的尼古丁量約有75%釋出，會影響的因素包括咀嚼的速率與分泌的唾液量快速咀嚼意味著尼古丁吞至唾液中，在對慾望解除有效前已大部分被破壞了。這造成血中量低，以及更多的胃腸作用如打嗝咀嚼太慢，會使尼古丁吸收較小酸性飲料如咖啡、果汁、汽水等會干擾頰黏膜的吸收，因此在咀嚼前15分鐘及咀嚼中除了喝水外，不要吃及喝任何東西。臨床效果適當服用口嚼錠時，病患血中尼古丁濃度較吸一支香菸的濃度低，但此一濃度已足以緩解戒
21、斷症狀且已證實此一方法是安全有效的，且與任何心血管疾病無關,Nicotine Gum(Nicorette),副作用使用禁忌：心血管疾病、消化性潰瘍、口腔炎或食道炎等,Nicotine PatchNicorette 8.3 mg,16.6 mg,24.9 mg/16hrsNicotinell;Smokfree Nicotine 17.5mg,35 mg,52.5 mg/24hrs,自黏的經皮吸收輸送系統會緩慢釋出尼古丁使用方法與劑量目前有兩種形式，於早晨貼晚上取下的16小時貼片或全天候貼的24小時貼片，在黏貼時尼古丁會緩慢釋出尼古丁有親脂性，使得它可滲透角質層（皮膚最外層），它亦有親水性，即它可
22、穿透皮膚的較深層，而進入全身循環。尼古丁經由皮膚的吸收，不會產生吸菸者於吸香菸後血中有高濃度尼古丁及快速的尖峰 在上臂或臀部選擇一塊清潔、乾淨、無毛的皮膚，每天改變位置。為避免刺激。不要使用連續兩天同一區域。避免使用紅、受傷或受刺激的皮膚 不可在貼片貼上的皮膚區域塗油或灑粉，因為這會使它無法黏著,貼片產品原理,-採自克菸宣傳資料-,Nicotine PatchNicorette 8.3 mg,16.6 mg,24.9 mg/16hrsNicotinell;Smokfree Nicotine 17.5mg,35 mg,52.5 mg/24hrs,藥物動力學：自尼古丁貼片釋出尼古丁的平均生體可用率
23、接近100。15mg貼片貼上後的最大血中濃度（Cmax）介於8至15ng/ml，到達Cmax的時間（Tmax）約為6-10小時尼古丁貼片貼上後最大血中濃度是在6-10小時。臨床效果：尼古丁貼片比安慰劑顯著地緩解抽菸慾望 在24小時持續貼片和16小時貼片的應用比較研究中，兩種治療均比安慰藥顯著較好16小時貼片模擬吸菸者在一般清醒時間攝取尼古丁，而且避免夜間的尼古丁，而可減少睡眠障礙及皮膚刺激 24小時貼片維持整夜血中尼古丁濃度，因此降低清醒後對香菸的慾求（那種慾求是因為睡眠過程中尼古丁排除所產生的）,Nicotine PatchNicorette 8.3 mg,16.6 mg,24.9 mg/1
24、6hrsNicotinell;Smokfree Nicotine 17.5mg,35 mg,52.5 mg/24hrs,副作用使用禁忌：心血管疾病（心肌梗塞、心律不整、心絞痛，無法控制的高血壓）、消化性潰瘍、孕婦/哺乳婦女、正在服用可能會導致劑量調整的藥物,Nicotine PatchNicorette 8.3 mg,16.6 mg,24.9 mg/16hrsNicotinell;Smokfree Nicotine 17.5mg,35 mg,52.5 mg/24hrs,常見問題：目前尼古丁貼片有3種劑型，通常在使用時從高劑量開始，使用3個月後，再逐步減低劑量。逐漸減弱劑量過程的中劑量貼片應使用
25、2周，之後低劑量貼片再2周切勿將尼古丁貼片切半，因為無法保證尼古丁均勻地分佈在整個貼片 貼片開始使用時，貼片下皮膚通常會有刺激。約五分之一使用者會有輕微的皮膚反應，那是對尼古丁的反應，而且通常只維持幾天，不會使你因而停止使用。刺激處可用hydrocortisone類的軟膏塗敷，若嚴重，則要就診。,Nicotine Inhaler(Nicorette),此一劑型包含浸潤尼古丁棉塞的口咬器，經由口吸入尼古丁使用方法與劑量：藉由吸氣動作將尼古丁飽和的空氣吸入呼吸道。尼古丁的吸收主要是經由頰黏膜，而不是肺不管如何吸入，吸入的尼古丁量是一樣的。開使使用時應每天使用6-12個藥匣。若持續使用每個藥匣供應2
26、0分鐘的尼古丁。但這本不計畫立刻用完，而要分次，譬如2x 10分，4x 5分，10 x 2分。使用此一劑型需先熟知如何裝設藥品在最初3個月，建議每天使用6-12個藥匣，然後，逐漸減少每天使用的藥匣管數，直至已戒除。不建議使用超過6個月若需要每天超過12支藥匣，那麼吸入劑可能對此病患無效，可能要試著尼古丁嚼片或貼片。,Nicotine Inhaler(Nicorette),藥物動力學尼古丁釋出量視通過浸潤尼古丁棉塞的空氣量及溫度而定。吸入劑在室溫（15-20）時作用最佳。在冷天氣（15以下），尼古丁氣化較慢，因此需要吸入次數較多。在溫度超過40時，吸入後血中尼古丁量不會超過吸菸者的正常範圍在室溫
27、下每吸一口約釋出13mcg 的尼古丁，因此吸十口約等於香菸吸一口吸入劑所輸送的尼古丁大部分會經由頰黏膜被吸入上呼吸道，肺吸收量很小，因此尼古丁吸入劑不會有吸菸期間所出現的快速且高的血中尼古丁尖峰。但尼古丁吸入劑會提供抽菸時的尼古丁量的三分之一，這就足以抑制禁斷症狀,Nicotine Inhaler(Nicorette),副作用使用禁忌：心血管疾病、腎或肝功能不良、末梢血管疾病、甲狀腺亢奮、消化性潰瘍、孕婦與哺乳婦女、嚴重呼吸不良患者、正在服用可能會需調整劑量的藥物,Nicotine Inhaler(Nicorette),常見問題：為尼古丁替代療法產品中唯一觸及行為替代（即手至嘴的動作），以及吸
28、菸的藥理依賴性；尼古丁替代療法的其他劑型主要強調在吸菸的生理面每天吸菸少於20支，而且可能懷念吸菸的手至嘴的動作患者最適合使用此一劑型,Nicotine Nasal Spray,尼古丁水溶液，經由鼻黏膜給藥吸收使用方法與劑量：建議患者每天至少噴8次，建議治療時間是3至6個月。使用68週後，每4-6 週遞減劑量一次不建議使用超過6個月 在第一次使用前，壓縮唧筒至衛生紙，直至看到噴液，若唧筒在24小時內不用，壓縮1-2次劑量至衛生紙上頭稍微後傾，瓶子的尾端插入鼻中，經由口吸入，壓縮，噴霧，在噴霧時，鼻子不可吸氣，經由口呼氣 另一鼻孔重複相同步驟若流鼻水，則輕微吸入一小時不可使用超過5次，一天不可超
29、過40次,Nicotine Nasal Spray,藥物動力學經由鼻黏膜吸收，開始作用時間快(10 分鐘)，其起始作用時間點最接近吸菸方式吸收迅速，10分鐘到達最高血中濃度 38 ng/ml約為吸菸之三分之二經由心臟,肺臟分布，於大腦,胃,腎及肝臟可發現高濃度尼古丁。副作用第一週患者會有流鼻水、喉嚨或鼻內會有熱、辣的感覺，打噴嚏、咳嗽、水樣眼，幾天後副作用會減輕。由於噴霧劑會引起流淚或打噴嚏，所以使用後5分內避免駕駛或操作重機械。使用禁忌：慢性鼻病（過敏性鼻炎、息肉、鼻竇炎）嚴重反應性呼吸道疾病（氣喘患者會氣管痙攣等）,Nicotine Sublingual Tablet,使用方法與劑量將錠劑
30、置於舌下，不可咬碎或直接吞下。每錠約30分鐘分解每日吸20支菸以下者：每小時1錠，每日812錠，每日不超過20錠每日吸20支菸以上者：每小時2 錠，每日 1624錠，每日不超過40 錠至少使用3 個月，隨後逐漸遞減，至每日 12錠即停止服用不建議超過12 個月但有需要者可延長,Nicotine Sunlingual Tablet,藥物動力學：經由口腔黏膜吸收生體可用率約 50%，最高血中濃度約 10ng/ml，為吸菸之30%與 2mg gum（口嚼片）相似。副作用：有短暫的黏膜刺激,NRT 各劑型之選擇,原則:依吸菸量大小及成癮性之高低決定劑量或劑型(如有行為依賴性時，選用 Inhaler 或
31、 Gum)成癮性 低 中 高吸菸量 0-10 10-20 20+2mg Gum v v4mg Gum v vPatch 10cm2 v Patch 20cm2 v vPatch 30cm2 v v vInhaler 10mg v vNasal Spray v vSublingual v v v,Bupropion(Zyban),不含尼古丁的戒菸產品；處方用藥作用機轉：抑制腎上腺素與多巴胺的吸收，原是用於治療憂鬱症，目前亦可用於協助病患戒菸，但此一部分機轉仍是不明。使用方法與劑量：開始使用的前3天建議投與每天150 mg，而後的建議劑量為每日兩次每次150 mg。起始使用後需經過約1星期血中藥品
32、濃度才可達到穩定狀態，因此通常在使用藥品後的第二星期才建議開始停止吸菸。此種治療可持續7-12週，但若7週後病患仍無法戒菸，則此病患成功戒菸的機會將不高。同時併用Zyban與其他尼古丁替代療法是可被接受的。,Bupropion(Zyban),藥物動力學：大約於使用後1星期，此一藥品才會開始產生作用。代謝主要是經由CYP2B6的isoenzyme產生。此一藥品的半衰期為14小時，但若長期服用此一藥品後，則半衰期則延長為21小時。洗腎的過程並無法將此一藥品洗出。臨床效果：臨床上已證實單獨使用或與其他尼古丁替代療法併用時，皆可控制戒斷症狀與吸菸的慾望。副作用：較常見的副作用包括焦慮、失眠、頭痛、噁心
33、、嘔吐，顫抖等。,Bupropion(Zyban),使用禁忌：同時併服MAO-I藥品或有癲癇的病史。藥物交互作用：降低Zyban 的效果，增加藥品清除：Carbamazepine,phenytoin,phenobarbital增加Zyban的效果：levodopa(監測副作用),MAO inhibitors(需停藥2週)，cimetidine,Clonidine,當第一線藥物使用無效時，在醫師監督下可採用的藥物作用方式：刺激腦部2受體以降低交感神經刺激，目前並未核准使用於戒菸上。使用方法與劑量：每天兩次，每次0.1-0.3 mg，可使用3-10星期。副作用：口乾、憂鬱、頭昏,Nortripty
34、line,作用方式：為一抗憂鬱劑使用方法與劑量：戒菸前10-28天使用，每天25 mg之後增加劑量到每天75-100mg，可使用12週副作用：口乾、鎮定、頭昏,戒菸療程注意事項,把家中、公司及車上個人所有的香菸、菸灰缸、打火機、火柴等，與吸菸有關的物品全部丟棄換穿乾淨無菸味的衣服將“拒菸胸章”別於上衣明顯處，以告知他人及提醒自己“我不吸菸”將“拒菸貼紙”貼於辦公室及客廳等常吸菸的場所,戒菸療程注意事項,找牙醫洗牙飯後不要閒坐，立即離開餐桌，去刷牙或漱口避免喝酒、咖啡、可樂及茶等刺激性飲料，多喝開水及果汁多吃水果及蔬菜避免參加聚會、聚餐等社交應酬活動到餐廳坐“非吸菸區”,戒菸療程注意事項,利用嚼
35、口香糖、吃薄荷糖、甘草片或口含牙籤來取代含菸的口感練習深呼吸並多做運動使自己更加忙碌每天大聲朗誦“我決心戒菸,我喜歡過不吸菸的生活”想吸菸時，記住“即使只吸一支菸，也會使您前功盡棄”,戒菸常見的問題-1,尼古丁替代療法有助於戒菸嗎？尼古丁替代療法提供少量的尼古丁，有助於壓制吸菸者戒菸時所遭遇的尼古丁禁斷症狀 尼古丁替代療法產品僅含香菸中尼古丁的一部份，而且尼古丁的吸收不會像吸菸有毒物和致癌物（譬如焦油和一氧化碳）尼古丁替代療法可逐漸減低身體對尼古丁的需求量，這樣就可在安全控制方式下，去除對尼古丁的依賴性 使用尼古丁替代療法後產生睡眠障礙，要如何處理有些人使用尼古丁替代療法會有晚上不安、激動及無
36、法專心的怨訴，與其說是副作用，倒不如說是尼古丁的禁斷症狀，而且停止尼古丁替代療法會更嚴重。,戒菸常見的問題-2,尼古丁替代療法是否會有上癮的現象任何尼古丁替代療法產品的停止使用是比戒菸容易尼古丁替代療法不會給你吸菸的滿足感，進入血液中的尼古丁量是比吸菸少尼古丁替代療法產品中的尼古丁吸收較慢，所以無法有吸菸中尼古丁突然增加的飄飄然的感覺 如何選擇最適合的戒菸方法依個人的吸菸和行為模式而定 尼古丁貼片為整天中規律吸菸，譬如一小時吸一支菸，且不喜歡咀嚼吸菸者的最佳選擇 口嚼片為不規律吸菸，譬如晚上吸菸較多，喜歡口中有東西，且想要隨時能解除尼古丁慾望的人的最佳選擇 有些人選擇尼古丁吸入劑，因為可模擬吸
37、菸動作，然而有的人認為太招搖了,戒菸常見的問題-3,尼古丁替代療法產品可合併使用嗎 合併不當或過量，易造成尼古丁過量 專家建議尼古丁貼片可與口嚼片或吸入劑併用 緩釋型的貼片，偶爾需要加入即釋型的口嚼片 在尼古丁替代療法中需要額外的支持嗎 臨床研究顯示尼古丁替代療法沒有額外的支持仍然有效。尼古丁替代療法不是戒癮的完全治療，戒癮成功還要靠計畫中有環境、行為、心理和社會的支援。得到配偶、朋友或家人的幫助當然對戒癮成功有所助益,戒菸常見的問題-4,那種尼古丁替代療法產品使用上最有彈性？口嚼片可用於固定時間的計畫中，也可在想吸菸時隨意咀嚼吸入劑亦可採同樣方式。吸入劑噴氣多少次，吸入的尼古丁量就不同貼片則
38、較無彈性有尼古丁過量情況發生嗎 尼古丁過量的案例少見，但若忽略指示，濫用產品，則可能發生若在尼古丁替代療法中，仍吸菸或咀嚼或聞菸草，就有尼古丁過量的危險性。症狀包括頭痛、眩暈、胃不舒適、呼吸困擾、脈搏不規則、模糊、嘔吐、虛弱、流汗、流涎,戒菸常見的問題-5,尼古丁替代療法優於bupropion(Zyban)嗎 古丁替代療法產品目前都是非處方藥。所有的吸菸者都很習慣尼古丁，而很少人接觸過bupropion。曾報導千分之一的bupropion使用者會遭遇大發作，雖然機率小，仍應列入考慮 使用尼古丁替代療法產品對胎兒有害嗎 吸菸對胎兒有害是眾所皆知的。一般認為懷孕時體中的尼古丁會降低嬰兒的出生體重，
39、已觀察到尼古丁會增加孕婦的心跳，以及減少胎兒的呼吸運動。在尼古丁替代療法中，有少數的自然流產報告。若已懷孕或即將懷孕，最好不要進行尼古丁替代療法計畫。,如何處理戒菸者再度吸菸,給予適當的鼓勵,以重建戒菸者戒菸的信心避免造成戒菸者的羞恥感和罪惡感加強解說菸害,強調戒菸的好處當得到戒菸者再度戒菸的承諾時,Smokfree Nicotine Patch戒菸計劃立即重新開始,藥師可能遭遇的困難,個人特性對藥品的不熟悉未接受諮商技巧訓練不歡迎對患者諮商場所的考慮無可提供諮商的隱密空間患者特性難以接受諮商經濟效益無合理報酬或支付需較長諮商時間,國民健康局試辦計劃,91年1月1日開徵菸酒健康捐,10%專款專用於菸害防治工作門診戒菸不是戒菸門診醫師接受戒菸治療訓練課程取得學分認證10月20日於台中仁愛醫院;10月27日於高雄榮總;11月3日於台北市立仁愛醫院各一場7月31日前申請者,9月1日起可獲得補助之後每月審核集中造冊,92年起每二月審核一次,國民健康局試辦計劃,國民健康局試辦計劃,補助對象：18歲以上，有健保，尼古丁成癮測試 5分以上，並填寫個案紀錄表補助範圍：每人一年一療程(八週次藥費)，並限於同一醫療機構九十天內完成費用撥付依健保局規定辦理,敬請指教,
