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1、血液透析机的基本构造及保养,血液透析是晚期肾功能衰竭患者的治疗方法之一，血液透析机是尿毒症患者透析治疗的基本物件，通过把患者的血液引出体外，在透析器与透析液之间进行物质交换，然后再返回体内。,一、基本构造,监护报警装置体外循环系统透析液系统,（一）监护报警装置 监护报警装置是现代化透析机的重要机能，它的作用是保证患者在治疗过程中的安全，避免透析中并发症的发生。,对监护装置的要求,能预先识别某种改变，并产生相应的反 应，使患者避免发生危险。在透析过程中对患者可能发生的危险,都有一个健 全的监护设备。发生报警后，仪表上显示的数值不变。,对监护装置的要求,报警发生时，在视觉和听觉上均能识别，在多数警
2、报发生时，原发警报应在视觉上能够识别，以便首先排除原发警报 警报未排除，需再次发出警报。控制装置本身失灵，必须引起警报。控制装置的敏感性和限值可调节。,血液透析机的监护报警装置,动、静脉压的报警 漏血报警 空气报警电导度报警 透析液的温度报警 跨膜压报警 以上报警预先设置好报警的上、下限值，超过限值即报警。,（二）体外循环系统,血泵:在治疗时为达到有效的血流量需要血泵做动力，单靠心泵的力量是不能达到有效的血流量。血泵的设计，要考虑到防止机械性溶血，血液侧报警时自动停转，停电时可手动。,血流量的测定 在低分子范围内，可透析物质的清除率与血流量有关，所以，血流量的测定有重要意义。体外循环的压力 动
3、脉压 动脉压在血泵前测量，是负压。它取决于血泵的速度。动脉压过低，与血流不足有关。,静脉压 静脉压在血泵的后面测量，是正压，它取决于血泵的速度及回流血液在透析器、静脉血路的阻力。为了保证患者的安全，超过上限或下限，即发生报警，同时，血泵停止转动。静脉压缓慢升高是由于肝素化不足，除泡器（静脉壶）内滤网被纤维素阻塞；突然升高，是静脉血路受压扭曲，穿刺部位血肿。静脉压突然下降见于动脉血流减少或阻断，缓慢下降见于血压下降。,空气探测器,空气探测器是重要的安全装置 光电空气探测器 一束光通过静脉血路 进入光电管，如果达到光电管的光亮突然增加，表示有气体，立即激发报警器报警并夹住静脉夹，血泵停转。,缺点
4、对细小的气泡不太敏感；使用大量的生理盐 水后，光密度降低，引起报警，不安全且容易误报。超声空气探测器 现代化的空气探测器均采用超声装置，无能大、小气泡都能探测到，引起报警。,（三）透析液系统 流量控制器：流量通常在500-800ml/min。本装置可感知水压的下降，另外还有“旁路”装 置，即透析液不进入透析器，可用于单纯超 滤。,加温器 由电热元件组成，单通道系统1.5KW就足使水温在为500-600ml/min时，保持37，在热消毒时水温可达90。透析液温度由温度感受器来控制，可调准报警范围。另外，还有超温(大于42)保护装置。,除气装置 用来除去一切在透析液中溶解 的气体，这些气体可透过半
5、透膜进入血液侧，引 起泡沫形成或使部分透析器堵塞。排出气体的两个途径 加温和利用负压泵产生500毫米的负压，真空将溶解的气泡抽出。,透析液供给装置：现代化的透析机都是采用自动混合装置，使用方便，浓度也均匀，也能实现个体化透析。透析液是将净化水与浓缩液按一定比例混合而成，混合方式有两种。（1）活塞式比例泵：由马达或水压推动，输送34份水和1份浓缩液。如费森尤斯、NIPRO,（2）电导度控制的混合系统：一个泵以固定速度抽吸透析 用水，另一个泵抽吸浓缩液，其速度由电导度调节，使最后的电导度达到预定范围。优点是浓度可以调节,如贝朗、金宝。两种混合系统最后都有机器的电导度监护装置控制，防止不合比例的透析
6、液进入透析器。,漏血探测器：利用光度计持续监视从透析器流出的透析液，如果透析器破膜，血液进入透析液，光密度曾加，发生报警。,透析液侧负压：在透析液侧安装一个负压泵，产生负压，以清除水分。现代化的机器是通过容量来控制的，不让透析液经过透析器，使之可以进行单纯超滤。,二、血液透析机的保养,血液透析机 主要用于急、慢性肾功能衰竭病人治疗，是集水、电、机械于一体的医疗设备，故障率相对较高，这就要求我们在日常工作中必须加强对机器的维护和保养，以减少机械故障率。,透析液主要有醋酸盐和碳酸氢盐两种。由于醋酸盐透析实用人群相对狭窄，不适症状较多，碳酸氢盐则更符合患者的生理状态，其不适应症状显著减少，因此，目前
7、临床上进行血液透析时更多的采用醋酸盐和碳酸氢盐透析。,碳酸氢钠浓缩液不稳定，易分解成水和二氧化碳故应现用现配，过滤后才能用。二氧化碳易与溶液中的钙、镁结合，形成碳酸盐沉淀，造成管路阻塞，影响治疗效果，所以，除钙优为重要。,有机沉淀物 由于血液经过透析液后血液中的部分脂肪、蛋白质和有机物残留于透析器下游流路上，这些残留的有机物若不及时清理也将造成管路变窄，影响透析效果。,目的,为了保持机器的高性能。指导液路和机器外部的清洁维护，以确保病人的安全。,清洁：指清除机器表面污渍、一般细菌和清除来自患者体内，主要存在于透析器下游液路的脂肪、蛋白质和有机物质。脱钙：指去除透析液流经的管路中从碳酸氢盐透析液
8、中沉淀下来的碳酸钙或碳酸镁。,消毒：指去除或减少血液透析机内透析流路的细菌。美国国家标准研究所规定透析液的细菌标准为：透析用水入口中每毫升不超过200个菌落数，我国参照此规定。,机器外部的清洁 机器的外部应保持清洁，无灰尘、液体痕迹、血迹；每班治疗后使用75%的酒精擦洗、弱碱性的清洁剂擦洗、含氯消毒剂（500毫克/L）溶液擦洗。,如果机器表面有明显的血迹时，先用含氯消毒剂1500mg/L擦洗，再用含氯消毒剂（500毫克/L）溶液擦洗；用清水清洗吸管滤网，保持流畅和足够透析液流量，不允许在缺少透析液滤网时直接吸入透析液进入机器，以避免内部管路受污染、阻塞。,在治疗过程中及时将溅到机器表面的盐水其
9、他液体擦干，可有效避免长时使用后，液体渗入机器缝隙而引发故障的可能性。擦洗机身时，勿用腐蚀性强的清洁剂。静脉夹和光学传感器、血泵泵头应当用脱脂棉球清洁灰尘或残渣，泵盖部分切不可用酒精擦拭。,每个压力传感器的接口是否有异物，确认无任何异物粘附表面。,血液透析机应处于良好的运行工作状态，SOP要求每台血液透析机应立独立的运行档案记录，每半年应该对透析机进行技术参数的校对，该工作应该由生产厂家或本单位的工程师完成。,消毒液应具备消字号，我院现使用的消毒液：瑞诺林，产品采用冰醋酸、和过氧化氢及RO水为主要原料配制而成,其在低温的条件下，可以杀灭金黄色葡萄球菌，大肠杆菌，白色念珠菌。主要成分含量：1.7%的过氧乙酸 5.3%过氧化氢用于各种型号的血液透析机的清洗和消毒,床旁透析机的保养：外部的清洁 各个传感器的清洁维护,谢 谢 大 家！,
